再生銹蝕醫(yī)療器械清洗方法的探討

再生銹蝕醫(yī)療器械清洗方法的探討

有很多類(lèi)型的手術(shù)器械和高使用頻率。一些設(shè)備使用一段時(shí)間后，它們通常會(huì)在軸節(jié)和齒槽等部位出現(xiàn)銹跡。這不僅縮短了設(shè)備的使用壽命，還存在于醫(yī)院的嚴(yán)重感染隱患之中。醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是供應(yīng)室工作中非常重要的環(huán)節(jié),要保證消毒、滅菌的質(zhì)量,物品的清洗質(zhì)量是關(guān)鍵。清洗一方面是去除物品表面>95%的污物,另一方面是要去除物品上的銹跡。在臨床實(shí)踐中,銹漬的去除是一個(gè)極具挑戰(zhàn)的棘手問(wèn)題,銹漬若去除不徹底,會(huì)影響滅菌效果,而且不正確的除銹可導(dǎo)致器械立即報(bào)廢。因此,對(duì)待器械除銹應(yīng)謹(jǐn)慎操作,應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》所規(guī)定的要求選擇除銹劑、潤(rùn)滑劑和清洗工具以及高效清潔方法。同時(shí)并控制好器械除銹劑的劑量、濃度、溫度和作用時(shí)間。2005年開(kāi)始我院消毒供應(yīng)中心采用加熱魯沃夫速潔汰除銹劑溶液的水溫,對(duì)生銹器械進(jìn)行浸泡除銹和使用魯沃夫濃縮型潤(rùn)滑防銹劑對(duì)除銹后的器械進(jìn)行潤(rùn)滑保養(yǎng),并延長(zhǎng)其維持使用時(shí)間,確保了銹蝕手術(shù)器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)及器械損耗數(shù)量減少,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1濃縮型潤(rùn)滑防銹劑美國(guó)魯沃夫公司生產(chǎn)的魯沃夫速潔汰除銹劑和魯沃夫濃縮型潤(rùn)滑防銹劑,帶光源的5倍放大鏡,鋼絲清潔球或硬毛刷,去污粉。清洗對(duì)象為各式銹蝕可重復(fù)使用的不銹鋼器械,均由上海醫(yī)療器械廠(chǎng)提供。1.2除銹劑的清洗挑選從臨床回收的生銹程度、類(lèi)型、批號(hào)、新舊程度和材質(zhì)相同的生銹醫(yī)療器械。1.2.2預(yù)處理首先將生銹的器械進(jìn)行分類(lèi),然后使用流動(dòng)水龍頭沖洗血跡、污跡,打開(kāi)軸節(jié)擺放在塑料籃筐中。1.2.3除銹處理和潤(rùn)滑保養(yǎng)對(duì)照組:將180件銹蝕醫(yī)療器械使用鋼絲球或硬毛刷蘸去污粉刷洗干凈,然后流動(dòng)水沖凈,烘干,石蠟油涂擦潤(rùn)滑器械,此過(guò)程約需40min。實(shí)驗(yàn)組:按照生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明書(shū),并針對(duì)器械除銹的程度(重度、中度和輕度)進(jìn)行稀釋。將按1∶7的濃度配制好的魯沃夫速潔汰除銹劑放入加蓋小方盒里保存,專(zhuān)人負(fù)責(zé),每天使用前用加熱器加熱溶液的水溫為50～80℃,把180件銹蝕手術(shù)器械放入除銹劑內(nèi)浸泡15min(嚴(yán)重銹蝕手術(shù)器械延長(zhǎng)30min),浸泡時(shí)要求有關(guān)節(jié)器械須完全打開(kāi)。除銹后的器械應(yīng)用清水徹底漂洗以去除銹劑的殘余,對(duì)于仍然有銹漬殘留的器械則須重新放入除銹劑溶液里使用軟毛刷進(jìn)行刷洗銹漬。最后將清洗后無(wú)銹跡的手術(shù)器械關(guān)節(jié)完全打開(kāi)浸泡在用蒸餾水按1∶15比例配制的潤(rùn)滑防銹溶液里,小型器械約浸泡30s,大型或管道或關(guān)節(jié)多的器械則需浸泡2min,關(guān)節(jié)處并應(yīng)張合數(shù)次讓潤(rùn)滑劑充分進(jìn)入,此過(guò)程約需20min。步驟結(jié)束時(shí),取出器械觀(guān)察。1.3質(zhì)量檢查方法由專(zhuān)職質(zhì)量檢測(cè)人員用帶光源5倍放大鏡采用重復(fù)的目測(cè)法進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)依次為器械前端齒槽、關(guān)節(jié)重疊處、關(guān)節(jié)內(nèi)部、手柄溝槽、表面、螺釘與螺釘孔,管腔內(nèi)部等處有無(wú)銹漬、黑點(diǎn)、污斑等。1.4器械的性能測(cè)定目測(cè)清洗后的器械表面外觀(guān)光潔,無(wú)污漬、銹漬、水垢和銹斑,器械的齒部、關(guān)節(jié)、管腔內(nèi)部等處無(wú)新鮮銹跡或黑色腐蝕斑點(diǎn),用白紗布擦拭被洗器械,紗布沒(méi)有銹漬污染,器械關(guān)節(jié)開(kāi)合靈活,性能良好則視為合格,與目測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)任何一項(xiàng)不一致的結(jié)果則視為不合格。1.5統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)兩組銹蝕手術(shù)器械除銹后的質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢測(cè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1器械除銹后合格情況的比較經(jīng)采用規(guī)范預(yù)處理方法,清潔維護(hù),嚴(yán)把器械質(zhì)量關(guān)和加強(qiáng)管理等具體措施之后,器械清洗質(zhì)量和合格率均明顯提高,生銹器械除銹后合格率的比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),實(shí)驗(yàn)組生銹器械在水溫50～80℃除銹劑清洗液中除銹后有298把除銹合格,有2把不合格,合格率達(dá)99.33%,對(duì)照組在傳統(tǒng)的除銹清洗方法中進(jìn)行除銹的器械有229把除銹合格,有71把不合格,合格率達(dá)76.33%,兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=74.25,P<0.01)。結(jié)果見(jiàn)表1。2.2腐蝕設(shè)備對(duì)損失的數(shù)量效應(yīng)的評(píng)價(jià)改變工作模式,人為因素引起的器械損耗改進(jìn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.69,P<0.01)。結(jié)果見(jiàn)表2。3討論3.1手術(shù)器械的清洗要點(diǎn)在臨床實(shí)踐中導(dǎo)致重復(fù)使用手術(shù)器械銹蝕的原因取決于器械本身質(zhì)量對(duì)腐蝕因子的敏感性。如紋齒類(lèi)器械預(yù)處理不當(dāng);清洗不徹底;清洗后未上油維護(hù);消毒液浸泡對(duì)器械的侵蝕;器械清潔方法不正確;器械質(zhì)量差;科室管理不嚴(yán)所致;高壓蒸汽滅菌等因素都會(huì)使器械不同程度生銹。醫(yī)療使用的手術(shù)器械大部分都是不銹鋼器材,雖然具備較強(qiáng)的抗腐蝕。但是,每次使用后都可能沾染大量血液或組織液類(lèi)的有機(jī)污染物,有機(jī)物中所含的鹽類(lèi)與碘類(lèi)對(duì)鉻層有一定的腐蝕破壞作用,時(shí)間愈久造成的傷害更大,因?yàn)檫@些鹽類(lèi)沒(méi)有了液體阻隔直接與不銹鋼接觸,擴(kuò)大了對(duì)鉻層的傷害,同時(shí)也因?yàn)楦珊詴?huì)造成清洗困難,往往殘留在器械上,形成長(zhǎng)時(shí)間的腐蝕,加上后續(xù)高溫高壓消毒滅菌過(guò)程更加速了腐蝕作用。試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),國(guó)產(chǎn)手術(shù)器械多為表面電鍍鉻,表面鍍層是一種脆性的氧化膜,在復(fù)雜的循環(huán)過(guò)程中由于頻繁的相互碰撞,這層氧化膜會(huì)產(chǎn)生裂紋,在使用科室浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng),或與潮濕環(huán)境中的有機(jī)物和無(wú)機(jī)物等化學(xué)物質(zhì)接觸,會(huì)產(chǎn)生銹蝕,而器械表層有機(jī)凝固物還會(huì)吸附自由移動(dòng)的細(xì)菌附在器械紋齒表面形成細(xì)菌生物膜,不僅給清洗帶來(lái)困難,也會(huì)造成消毒與滅菌失敗。因此,消毒與滅菌前器械清洗過(guò)程須達(dá)到降低物品上的生物負(fù)荷;去除有機(jī)和無(wú)機(jī)污物;提供無(wú)菌物品,滅菌時(shí)達(dá)到無(wú)菌保障水平(SAL)10-6。銹漬是醫(yī)療器械最主要的無(wú)機(jī)污染物之一,當(dāng)器械出現(xiàn)銹跡時(shí),單純地去除有機(jī)物是不夠的,還應(yīng)除銹和潤(rùn)滑保養(yǎng),以保證手術(shù)器械質(zhì)量和滅菌的質(zhì)量。因此,對(duì)生銹器械的除銹潤(rùn)滑工作必須納入清洗流程中。生銹的器械不可使用在醫(yī)療治療操作中,各種原因?qū)е缕餍诞a(chǎn)生的銹漬,選擇有效的除銹劑潤(rùn)滑劑產(chǎn)品和清洗工具以及高效的清洗方法進(jìn)行處理,使器械重新投入臨床使用,可使生銹器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo),消毒標(biāo)準(zhǔn)化,降低醫(yī)療的綜合成本,提高醫(yī)療質(zhì)量。3.2羅馬法和魯沃夫的潤(rùn)滑防銹劑表1顯示,實(shí)驗(yàn)組清洗合格率明顯高于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組對(duì)器械表面無(wú)機(jī)物的清洗,選用清潔劑PH<7的魯沃夫速潔汰除銹劑,它通過(guò)氧化還原反應(yīng)的原理除銹。在除銹過(guò)程,應(yīng)用水溫50～80℃的除銹溶液,由于溫度的作用,其化學(xué)反應(yīng)速度快,快速清除不銹鋼上面的銹蝕,點(diǎn)蝕和麻斑,恢復(fù)不銹鋼器械原有的光潔度和靈活箱鎖及關(guān)節(jié)。銹蝕器械清洗質(zhì)量合格率高從而可挽救因生銹要報(bào)廢的器械,延長(zhǎng)器械使用壽命和增加工作效率,并減少維修和更換費(fèi)用。手術(shù)器械的潤(rùn)滑保養(yǎng)是確保手術(shù)器械質(zhì)量,控制手術(shù)室交叉感染的重要環(huán)節(jié),魯沃夫潤(rùn)滑防銹劑具有潤(rùn)滑,防銹,抑菌三重功效,它是藥典級(jí)礦物油,使用時(shí)潤(rùn)滑劑滲透至關(guān)節(jié)的速度快,使用后在器械上形成一層可被蒸汽穿透,人體可吸收的生物膜,解決以往液體石蠟油潤(rùn)滑器械時(shí)存在的不足,從而有效達(dá)到潤(rùn)滑防銹的作用。相比較而言,對(duì)照組采用傳統(tǒng)除銹方法耗時(shí)長(zhǎng),費(fèi)力,占用人員多,當(dāng)科室手術(shù)量大時(shí),很難保證每件生銹器械都能進(jìn)行除銹處理,而且人為因素影響大,如刷洗工具或操作不恰當(dāng)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷器械表面的保護(hù)膜,出現(xiàn)劃痕,微生物藏于劃痕中,器械很難被清洗干凈,容易造成器械生銹,縮短器械使用壽命,增加了科室器械更新費(fèi)用,降低了滅菌的成功率。3.3清洗工具及清洗方法不恰當(dāng),清洗質(zhì)量問(wèn)題表2顯示,工作模式改變后,人為因素引起的器械損耗差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)照組器械損耗較多主要是操作人員相關(guān)技術(shù)和理論知識(shí)缺乏。如責(zé)任不明確,不能及時(shí)清洗,選擇洗滌劑,清洗工具及清洗方法不恰當(dāng),器械質(zhì)量完善問(wèn)題,監(jiān)測(cè)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)調(diào)整工作模式,針對(duì)性加強(qiáng)組織,技術(shù),成本信息,物質(zhì),完善質(zhì)量管理體系,建立崗位責(zé)任制,加強(qiáng)培訓(xùn)方面的管理。如改進(jìn)器械除銹工藝并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)配制溶液除銹,實(shí)行崗位責(zé)任制,嚴(yán)把器械采購(gòu)質(zhì)量關(guān),加強(qiáng)質(zhì)控,明確職責(zé),實(shí)行責(zé)任追究制,動(dòng)態(tài)考核,并定期對(duì)在職人員進(jìn)行崗位技術(shù)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)技能和綜合素質(zhì),避免各種因素引起的器械銹蝕損耗,同時(shí)對(duì)器械損耗情況定期分析并進(jìn)行報(bào)廢登記,加強(qiáng)成本項(xiàng)目管理和健全監(jiān)督機(jī)制可提高護(hù)理服務(wù)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益保證。4腐蝕器械清洗維護(hù)成本消毒供應(yīng)