12周有氧運(yùn)動對維持性血液透析患者生理功能、心肺耐力和健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

12周有氧運(yùn)動對維持性血液透析患者生理功能、心肺耐力和健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

根據(jù)中國透析移植工作組的注冊報(bào)告，近年來，獲得維護(hù)性血液透析（mwd）的患者數(shù)量逐年增加。已有研究顯示,成年透析患者的年死亡率顯著高于健康個(gè)體。不運(yùn)動的生活方式導(dǎo)致MHD個(gè)體運(yùn)動能力的下降是導(dǎo)致MHD個(gè)體死亡率增加的主要原因。研究顯示,MHD患者死亡的首位原因是心血管疾病,運(yùn)動訓(xùn)練通過對MHD患者的心血管系統(tǒng)作用而產(chǎn)生有益的影響;因此,本研究的目的是探討12周有氧運(yùn)動訓(xùn)練對MHD患者生理功能、心肺耐力及健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。1研究對象和方法1.1病例選擇選擇標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn):選擇2009年10月至2010年12月在北京博愛醫(yī)院規(guī)律血液透析超過3個(gè)月的患者,年齡18~70歲,臨床情況穩(wěn)定,有完善的醫(yī)療干預(yù)基礎(chǔ),Kt/V>1.2的患者;除外標(biāo)準(zhǔn):(1)心功能Ⅳ級(美國紐約心臟病協(xié)會分級,NYHA分級);(2)近期有未控制的不穩(wěn)定性心絞痛;(3)外周動脈病:間歇性跛行;(4)骨關(guān)節(jié)病患者:單次步行距離小于200米;(5)肺部疾病:安靜狀態(tài)下血氧飽和度小于90%和或動脈血氧分壓小于60mmHg;(6)肢體缺如不能耐受運(yùn)動的患者。最終入組MHD患者20人。研究開始前經(jīng)過中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院倫理委員會審批,與所有入組患者簽署了知情同意書。1.2運(yùn)動前后的測試指標(biāo)1.2.1運(yùn)動情況評估所有入選患者運(yùn)動前應(yīng)用Bruce方案進(jìn)行平板運(yùn)動,Bruce方案是在運(yùn)動時(shí)逐漸增加坡度和速度的一種方式,直達(dá)患者無法耐受時(shí)停止運(yùn)動,在運(yùn)動中監(jiān)測心率、耗氧量等指標(biāo),從而測定出最大攝氧量(peakoxygenuptake,VO2peak)、代謝當(dāng)量(metabolicequivalents,METs)、負(fù)荷運(yùn)動時(shí)間等。1.2.2步行6分鐘six-minet步行測試，6mt)選取一段30m的平直道路,無路障,患者采取折返運(yùn)動方式盡力行走,記錄患者6min內(nèi)的折返次數(shù)并計(jì)算步行總距離。1.2.3簡易健康相關(guān)生活質(zhì)量評價(jià)表采用美國慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI)推薦的簡易健康相關(guān)生活質(zhì)量評分表(SF-36,theHealth-RelatedShortForm)來評價(jià)患者的生活質(zhì)量,從而了解患者自我評價(jià)的健康狀態(tài)。1.2.4生理功能及生活質(zhì)量評估12周有氧運(yùn)動前后分別測量血壓,記錄降壓藥物的種類、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白含量、血清白蛋白、血肌酐水平。生理功能的評估采用6WMT;心肺耐力的評定采用VO2peak、METs和負(fù)荷運(yùn)動時(shí)間;生活質(zhì)量的評估采用SF-36。12周運(yùn)動結(jié)束后再次評價(jià)上述指標(biāo)。1.3平板運(yùn)動,聚合式入/分散運(yùn)動運(yùn)動訓(xùn)練方式為透析間期進(jìn)行中等運(yùn)動強(qiáng)度(50%~80%VO2peak)的平板運(yùn)動,每周3次,每次30min,共12周,運(yùn)動前進(jìn)行15min熱身運(yùn)動,結(jié)束后進(jìn)行5min放松訓(xùn)練。1.4運(yùn)動前后變量的比較計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(或中位數(shù),25,75百分位數(shù))來表示,由于非正態(tài)分布,運(yùn)動前后變量的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1合并重度膝關(guān)節(jié)病患者一般資料共入選20例MHD個(gè)體,2例患者在透析間期心力衰竭加重、4例患者合并重度骨關(guān)節(jié)病不能按期完成運(yùn)動訓(xùn)練而退出本研究。剩余14例患者均完成了試驗(yàn),包括男性8例,女性6例,平均年齡52.4±11.2歲。患者一般狀況及生化指標(biāo)見表1。2.2生理功能的變化12周有氧運(yùn)動前后患者6MWT的平均值自453米增加至461米,尚未達(dá)到顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.241)(見圖1)。2.3運(yùn)行時(shí)間mets12周有氧運(yùn)動前后患者的VO2peak自13.2ml/(kg·min)增加至15.3ml/(kg·min)(P=0.028);METs有部分改善,但未達(dá)到顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;負(fù)荷運(yùn)動時(shí)間增加了26.5%(P=0.007)(見表2)。2.4患者一般情況的一般評分12周有氧運(yùn)動前后患者生理職能評分提高了300%(Z=-2.232,P=0.026),一般健康狀況評分提高了104%(Z=-2.701,P=0.007),精力評分提高了155%(Z=-2.151,P=0.031),社會功能評分提高了100%(Z=-2.333,P=0.02),情感職能評分提高了200%(Z=-2.226,P=0.026),軀體健康評分提高了84%(Z=-2.497,P=0.013),心理健康評分提高了76.6%(Z=-2.701,P=0.007);患者的生理機(jī)能、軀體疼痛、健康變化和精神健康評分較前無明顯變化;SF-36總評分增加了80.4%(Z=-2.701,P=0.007)(見圖2)。2.5運(yùn)動前后患者的血胱肌肉水平比較12周有氧運(yùn)動訓(xùn)練前后,MHD患者的收縮壓和舒張壓均明顯的下降(Z=-2.101,P=0.037和Z=-2.592,0.011);運(yùn)動后患者服用降壓藥物的種類明顯減少(Z=-2.271,P=0.023);運(yùn)動后平均血肌酐水平增加了29.2%(Z=-1.988,P=0.047)。12周運(yùn)動訓(xùn)練前后患者的體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白和白蛋白水平較前無明顯變化(見表1)。3狀況4:12周土體服刑后mthd患者心功能指標(biāo)與其他指標(biāo)的關(guān)系本研究首次報(bào)道了12周有氧運(yùn)動訓(xùn)練對我國MHD患者生理功能、心肺耐力、健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響;研究結(jié)果顯示,12周有氧運(yùn)動訓(xùn)練對MHD患者生理功能、心肺耐力、健康相關(guān)生活質(zhì)量有部分改善作用。本研究通過測定VO2peak、METs和負(fù)荷運(yùn)動時(shí)間來評價(jià)心肺耐力;采用6MWT平均值評價(jià)生理功能;通過K/DOQI指南推薦的SF-36來評價(jià)MHD患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量。通過臨床生化指標(biāo)評估MHD患者生理指標(biāo)變化,既有患者主觀感覺指標(biāo),也有臨床客觀評價(jià)數(shù)據(jù),從多方面保證了我們的研究結(jié)果更為可靠。6MWT通常被作為MHD患者運(yùn)動訓(xùn)練功能評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。在我們的研究中,12周有氧運(yùn)動前后6MWT的結(jié)果提高了1.8%,尚未達(dá)到顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。HenriqueDM等人研究則表明12周透析中有氧運(yùn)動可使透析患者6MWT的距離增加10%。BesnierF等證實(shí)3個(gè)月透析中有氧運(yùn)動可明顯改善6MWT結(jié)果,步行距離提高了17.3%。考慮結(jié)果不一致的原因?yàn)椴煌芯坑醒踹\(yùn)動訓(xùn)練的模式、每次有氧運(yùn)動的時(shí)間以及不同研究運(yùn)動強(qiáng)度并非一致有關(guān)。心肺耐力是指機(jī)體進(jìn)行持續(xù)活動的能力,評價(jià)機(jī)體心肺耐力的常用指標(biāo)包括VO2peak,METs及負(fù)荷運(yùn)動時(shí)間。我們的研究結(jié)果顯示,MHD患者經(jīng)過12周有氧運(yùn)動訓(xùn)練后,VO2peak及負(fù)荷運(yùn)動時(shí)間較運(yùn)動前顯著增加(P<0.05),與KonstantinidouE和OhParkM的結(jié)論一致。結(jié)合文獻(xiàn)以及我們的研究結(jié)果,我們認(rèn)為中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動訓(xùn)練可能給MHD個(gè)體的心肺耐力帶來陽性的影響,運(yùn)動次數(shù)越多,單次運(yùn)動時(shí)間越長,運(yùn)動期限越長,療效越明顯;心肺耐力的增加有助于提高心肺功能,降低MHD患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。健康相關(guān)生活質(zhì)量是透析患者死亡率和住院率的主要預(yù)測因子。在本項(xiàng)研究中,SF-36評分中多項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。StigMolsteda等研究表明5個(gè)月的有氧運(yùn)動訓(xùn)練,生理機(jī)能評分以及SF-36總評分明顯增高(P=0.007)。結(jié)合我們的研究結(jié)果,我們認(rèn)為中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可能使MHD患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量評分得以改善,自我感覺的改善可能促進(jìn)其更多的投入運(yùn)動訓(xùn)練中,提高M(jìn)HD患者的治療依從性。大多數(shù)MHD患者合并不同程度的高血壓,高血壓被認(rèn)為是重要的心血管危險(xiǎn)因素之一。我們的研究中,12周有氧運(yùn)動訓(xùn)練后MHD患者的收縮壓和舒張壓均表現(xiàn)不同程度的下降,大大降低了MHD患者心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí),MHD患者服用降壓藥物的種類明顯減少,很大程度上增加了MHD患者服用降壓藥物的依從性。另外,我們的研究發(fā)現(xiàn)12周有氧運(yùn)動訓(xùn)練后,MHD患者的血肌酐水平較運(yùn)動前顯著增加,結(jié)合白蛋白和血紅蛋白并無明顯下降,Kt/V達(dá)標(biāo),考慮與運(yùn)動訓(xùn)練引起的肌肉容積增加有關(guān),與文獻(xiàn)結(jié)果相符。本研究尚有不足之