骶尾部藏毛竇的臨床診治

骶尾部藏毛竇的臨床診治

甲殼動(dòng)物和甲殼動(dòng)物囊腫統(tǒng)稱為甲狀動(dòng)物。這是一種緩慢的子宮疾病，由仙女骨關(guān)節(jié)的臀部撕裂產(chǎn)生。內(nèi)藏頭發(fā)。臨床表現(xiàn)為骶尾部反復(fù)膿腫形成,破潰后形成慢性竇道,經(jīng)久不愈。本病較為少見,多見于白人,青年男性、肥胖、毛發(fā)濃密和臀間溝深者好發(fā)。2008年1月~2009年7月本院共收治骶尾部藏毛竇的患者8例,現(xiàn)報(bào)道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1肌肉注射和術(shù)后反應(yīng)8例患者中,男性7例,女性1例,中位年齡21.5歲,均為肥胖多毛者。平均病程為6個(gè)月;均表現(xiàn)為骶尾部膿腫,反復(fù)破潰,經(jīng)久不愈。查體:6例患者于骶尾部后中線臀溝附近、距肛緣6~10cm處有竇口,竇口內(nèi)未見毛發(fā);2例表現(xiàn)為局部質(zhì)硬結(jié)節(jié),觸痛明顯但未破潰。所有患者病灶周圍與肛管間未觸及條索狀物。B超顯示骶尾部不均質(zhì)低回聲區(qū),X線檢查均未發(fā)現(xiàn)骶尾骨異常。3例曾診斷為肛瘺、肛周膿腫。1.2術(shù)后處理及并發(fā)癥8例患者中,7例行一期切除縫合術(shù)。距離病灶邊緣約1.5cm處行梭形切口,以電刀銳性剝離,深至骶尾筋膜,將竇口以及囊腫完整切除,徹底止血后,大量0.9%NaCl溶液沖洗切口,切口內(nèi)置橡皮片引流,間斷無張力縫合切口。另1例患者入院前2周于外院以“肛周膿腫”行切開引流,局部炎癥明顯,先給予抗感染和局部坐浴治療,2周后行一期切除縫合。術(shù)中解剖標(biāo)本均見竇道內(nèi)有長(zhǎng)1~2cm的毛發(fā)數(shù)根。術(shù)后病理:皮膚及真皮纖維結(jié)締組織,脂肪組織,其間血管擴(kuò)張、充血,大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后給予抗感染治療,切口換藥,75%酒精濕敷。2脂肪機(jī)構(gòu)內(nèi)的術(shù)后藥物7例患者一期愈合,8~12d拆線出院;1例切口出現(xiàn)脂肪液化,給予通暢引流、局部換藥6周后完全愈合,無疼痛。隨訪6~24個(gè)月,無一例復(fù)發(fā)。3討論3.1皮下脂肪內(nèi)感染藏毛疾病為少見病,其發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一說法。先天性學(xué)說認(rèn)為藏毛竇是先天性上皮殘留或先天性皮膚凹陷所致,藏毛竇內(nèi)的毛發(fā)為內(nèi)陷的上皮存在毛囊的緣故。后天性學(xué)說認(rèn)為藏毛竇是因走路時(shí)臀部的扭動(dòng)和摩擦,特別是多毛的男性,使臀中裂之間的毛發(fā)刺入附近的皮膚,形成短管道,而毛發(fā)仍然與其根部相連,短管道隨即皮化,當(dāng)毛發(fā)自毛囊脫落后,被皮化管道產(chǎn)生的引力吸入。因而提出第一階段為刺入性竇道,第二階段為吸入性竇道。毛發(fā)聚集于皮下脂肪內(nèi)成為異物,繼發(fā)細(xì)菌感染,即形成慢性感染或膿腫。目前多數(shù)學(xué)者更傾向于后天學(xué)說,筆者認(rèn)為藏毛竇的發(fā)病與遺傳因素、臀中裂的解剖特點(diǎn)、內(nèi)分泌、肥胖、環(huán)境等有關(guān),具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。最近有研究發(fā)現(xiàn),藏毛竇術(shù)后復(fù)發(fā)與家族史有關(guān),有家族史患者發(fā)病早、術(shù)后復(fù)發(fā)率高,術(shù)后15~20年的復(fù)發(fā)率是無家族史患者的1.5~2.0倍,而體重與藏毛竇的復(fù)發(fā)無明顯關(guān)系。3.2分離株患者會(huì)在能力部位對(duì)照會(huì),以見表1.藏毛竇通常表現(xiàn)為骶尾部反復(fù)膿腫,多能自行破潰形成竇道。需與肛瘺和肛旁膿腫、結(jié)核肉芽腫相鑒別。本組有3例曾分別被診斷為“肛瘺”、“肛周感染”。臨床上藏毛疾病所致竇口多在臀溝處,竇道走行多向頭顱側(cè),很少向下朝向肛管。肛管內(nèi)沒有內(nèi)口,不能觸及肛瘺典型的條索樣腫塊,靜止期在骶尾部中線處皮膚可見不規(guī)則小孔,直徑1mm~2cm。周圍皮膚紅腫,常有瘢痕,有的可見毛發(fā)。探針可探入3~4cm,擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體,因而有別與肛瘺及肛旁膿腫。而結(jié)核性肉芽腫常累及骨骼,X線可見骨質(zhì)破壞,身體其他部位可有結(jié)核性病變。本組6例患者竇口位于骶尾部,竇道行向頭顱側(cè),骶尾部均可見直徑3~4cm的包塊,未見內(nèi)口,未觸及包塊與肛管間條索狀腫物。因此臨床上有上述特點(diǎn)者,應(yīng)考慮藏毛疾病的可能,不應(yīng)將是否有毛發(fā)作為診斷此病的唯一依據(jù)。3.3藏毛竇術(shù)后感染、復(fù)發(fā)的處理骶尾部藏毛竇只有手術(shù)切除才能治愈,手術(shù)方式有多種,尚未統(tǒng)一,如切開引流膿液、無水酒精注射、冷凍手術(shù)、完全切除傷口、開放式切除并一期縫合、Z字形切除縫合、切除傷口填塞慶大霉素膠原蛋白并縫合、切除后皮瓣移植等?？筛鶕?jù)囊腫與竇道的數(shù)量、范圍及是否并發(fā)感染決定手術(shù)方式。(1)如藏毛竇并發(fā)感染時(shí),應(yīng)先行抗感染,如伴有膿腫則應(yīng)充分切開引流,盡量清除腔內(nèi)的肉芽組織和毛囊、毛發(fā),待炎癥局限后擇期行切除縫合術(shù)。如膿腫較小,感染病灶局限,也可完整切除病灶,切口一期縫合。本組中1例入院時(shí)并發(fā)感染,經(jīng)抗感染治療控制感染后行病灶徹底切除,傷口一期縫合。(2)對(duì)無明顯感染的患者,如只有囊腫或單一竇道或病變范圍小,張力小、可行一期切除縫合術(shù)。需完整切除纖維囊壁及周圍的肉芽腫,切口以可吸收線分層縫合,術(shù)后加強(qiáng)換藥,局部可輔以理療促進(jìn)愈合。本組7例患者行一期切除縫合術(shù),術(shù)后1例出現(xiàn)切口脂肪液化,給予通常引流后6周愈合,余7例均一期愈合。(3)對(duì)有較多竇口和竇道,病灶范圍較大的患者,病灶完整切除后,創(chuàng)面較大,可采取病灶切除部分縫合術(shù)或皮瓣移植術(shù)閉合創(chuàng)面。病灶切除部分縫合術(shù)將切口兩側(cè)皮膚、皮下脂肪與骶骨筋膜縫合,使大部傷口一期愈合,中間一部分傷口由肉芽組織愈合。皮瓣移植術(shù)則在切除病灶后,創(chuàng)面通過整形方法閉合,包括Karydakis皮瓣,V-Y皮瓣、Limberg皮瓣及Z字形皮瓣等,但需注意移植皮瓣的血供及預(yù)防感染,以免移植失敗。KTopgl研究顯示采用Limberg皮瓣移植,患者住院時(shí)間、愈合時(shí)間、切口感染率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于常規(guī)切除縫合術(shù)及其他皮瓣移植法,其5年復(fù)發(fā)率為2.5%,9年復(fù)發(fā)率為2.9%。筆者認(rèn)為藏毛竇術(shù)后易發(fā)生感染、復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)的原因與竇