7例骶尾部藏毛竇診治體會

7例骶尾部藏毛竇診治體會

仙女骨藏品是一種藏毛疾病，發(fā)生在仙女骨尾之間的軟組織中。通常，仙女骨中的毛發(fā)是其主要特征。大多表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫,穿破后形成慢性竇道,或暫時愈合,終又穿破,如此可反復發(fā)作。本病臨床上并不常見,現(xiàn)就2010年1月~2013年8月我院收治的7例骶尾部藏毛竇患者診治體會回顧報道如下。1不同資料調(diào)查本組7例患者其中5例為男性,2例為女性;年齡在15歲~33歲之間,平均22歲;病程1個月~2a。臨床表現(xiàn)以反復骶尾部脹痛、溢膿為主,影響日常生活及工作遂來就診。查體見骶尾部外形無異常,臀間裂皮膚有潰口,按壓有膿性分泌物溢出,有1例表現(xiàn)為骶尾部2個潰口。1例既往有過膿腫切排。2治療方法2.1血糖指標正常術前均行X線檢查排除腰椎及骶椎疾患,檢查血糖指標均正常。常規(guī)給予骶尾部手術區(qū)域備皮,術前麻醉師訪視患者選擇麻醉方式,均采取連續(xù)硬膜外麻醉。2.2組織病理學檢查麻醉生效后,患者采取右側屈臥位,術區(qū)消毒鋪巾,亞甲藍于潰口處注入,使竇道充分被亞甲藍染色,采取與脊柱平行的梭形切口,徹底切除被染色的組織,包括潰口及其周圍炎性組織,創(chuàng)面呈“V”形以利其由下而上生長直至愈合,創(chuàng)面底部不超過骶尾筋膜淺層,電刀電凝止血出血處,術中肛門指檢發(fā)現(xiàn)膿腔未浸及肛管,檢查無出血后,碘伏紗條填塞引流,紗布加壓包扎。清理切下組織,發(fā)現(xiàn)5例于竇道內(nèi)找到有少許毛發(fā)樣病變組織。術后予抗感染治療3d,雙氧水及生理鹽水沖洗傷口,紅油紗條引流。3材料治療后術后住院愈合7例患者均治愈,平均住院時間11d,6例術后創(chuàng)面于25d~32d愈合,其中有1例因骶尾部脂肪組織過于肥厚,愈合時間相對較慢,于術后41d愈合。隨訪半年至1a,無1例復發(fā)。4血常規(guī)及?？茩z查結果陳×,男,29歲,已婚,司機,因“骶尾部紅腫疼痛1周,破潰流膿2d”為主訴入院。既往1a前有過一次膿腫切排病史。查體:體溫37.6℃,脈搏82次/min,呼吸19次/min,血壓132/84mmHg,體型肥胖,心肺腹(-)。專科檢查見:骶尾部外形無異常,臀間裂皮膚有一潰口,按壓有膿性分泌物溢出,中央可見一長約1.5cm縱行手術瘢痕,肛門指檢未及異常。相關化驗結果:血常規(guī)WBC13.7×109/L,Hb132g/L,N83.7%,凝血功能、血生化、心電圖、X線片檢查均未見異常?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P檢查,于入院第2日在連續(xù)硬膜外麻醉下行創(chuàng)面敞開開放式引流手術治療,手術順利,術后予抗感染治療,創(chuàng)面換藥時予雙氧水及生理鹽水沖洗,紅油砂條引流填塞,創(chuàng)面愈合良好,住院10d,傷口于術后41d愈合。5臨床表現(xiàn)及手術方法骶尾部藏毛竇多發(fā)于體胖多毛青年男性,一般20歲~30歲多見,平均發(fā)病年齡21歲。本病發(fā)病原因目前有兩種說法,一是先天性,由于骶尾縫發(fā)育畸形皮膚凹陷毛囊包涵于內(nèi)。二是后天性,認為竇是由于損傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。臀間裂有負吸引作用,可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透形成異物,一旦細菌侵入感染引起局部炎癥反應或形成膿腫。本病多見于多毛、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的人群,常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。本病由于其發(fā)病率較低,早年國內(nèi)很少有相關文獻的報道,近年來發(fā)病率在我國有明顯的增加,加上學者及臨床工作者對該疾病認識的增加,相關文獻的報道有所增加。藏毛竇如無繼發(fā)感染常無明顯癥狀,只是骶尾部突起,有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫,局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動穿破流出膿液或經(jīng)外科手術引流后炎癥消退,少數(shù)引流口可以完全閉合,但多數(shù)表現(xiàn)為反復發(fā)作或經(jīng)常溢膿而形成竇道或瘺管。值得一提的是,臨床上不應將是否有毛發(fā)作為診斷本病的唯一依據(jù)。本病臨床上常被誤診,原因是常與以下疾病相混淆。(1)癤(癰):癤生長在皮膚,由皮膚突出,頂部呈黃色。癰有多個外孔,內(nèi)有壞死組織。(2)肛瘺:肛瘺的外口距肛緣近,瘺管行向肛門內(nèi),指診有條索狀物,肛管內(nèi)有內(nèi)口,大多有肛門直腸周圍膿腫病史。而藏毛竇的走行方向,多向顱側,很少向下。(3)肉芽腫:結核性肉芽腫與骨相連,X線檢查可見骨質(zhì)有破壞,身體其他部位有結核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史,梅毒血清反應陽性。本病在治療上主要以手術為主,保守治療易復發(fā),手術方法大致有下列幾種:(1)切除病灶傷口開放敞開:適用于急性炎癥期級傷口過大不能縫合的病例,由肉芽組織自動填充創(chuàng)面直至愈合。(2)切除病灶部分縫合:切除病變組織,傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合,使大部傷口一期愈合,中間一部分傷口由肉芽組織自行愈合。(3)切除病灶一期縫合:手術切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚,完全縫合傷口,使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負壓力,減少傷口裂開、血腫和膿腫,可行“Z”形縫合術。(4)切除病灶皮瓣轉移縫合術:切除病灶后游離其他部位皮瓣轉移縫合覆蓋于創(chuàng)面上使之愈合。通過對臨床上7例藏毛竇患者的診治,筆者認為,本病一旦診斷明確以后,應積極治療,特別是急性發(fā)作期,保守治療雖可以暫時控制局部炎癥,但易反復,甚至延誤病情,應采取有效的手術治療方式。術中根據(jù)患者