腎腫瘤護(hù)理查房

腎腫瘤患者護(hù)理查房2014年12月泌尿外科護(hù)理查房旬陽縣醫(yī)院泌尿外科鄒道玉腎腫瘤概述腎腫瘤約95%是惡性的，良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據(jù)發(fā)病年齡和病理解剖學(xué)的特點(diǎn)，可分為兩大類型：①幼兒的腎腫瘤：多稱為腎胚胎瘤，大多發(fā)生在3歲以前。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20%。②成人的腎腫瘤：常見于40歲以上，男性多于女性。發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的癌腫稱為腎實(shí)質(zhì)癌，發(fā)生于腎盂的癌腫稱為腎盂癌。致病原因！腎癌的病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關(guān)；另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。

腎癌病理標(biāo)本(一)吸煙大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。

(二)肥胖和高血壓發(fā)表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一項(xiàng)前瞻性研究表明，高體重指數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素。

(三)職業(yè)有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。

(四)放射有統(tǒng)計(jì)使用過一種弱的α顆粒輻射源導(dǎo)致的124例腫瘤中有26例局限在腎,但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關(guān)報(bào)道。(五)遺傳有一些家族內(nèi)腎癌，在進(jìn)行染色體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對染色體上有缺陷。(六)食品和藥物調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。（七）其他疾病在進(jìn)行長期維持性血液透析的患者，萎縮的腎臟內(nèi)發(fā)生囊性變(獲得性囊性病)進(jìn)而又發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。臨

床

表

現(xiàn)1．血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿間歇期隨病變發(fā)展而縮短2．腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部3．腫塊亦為常見癥，狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。4．疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀。系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。尿的

顏色治療原則腎癌的治療主要是手術(shù)切除。放射治療化學(xué)治療免疫治療等效果不理想。腎癌根治術(shù)適用于無擴(kuò)散的腎細(xì)胞癌。手術(shù)切除范圍包括患腎、腎周圍的正常組織、同側(cè)腎上腺、近端1/2輸尿管、腎門旁淋巴結(jié)。腎癌根治術(shù)后，局部淋巴結(jié)清掃在腎癌根治術(shù)中的效果還存在爭議。如果腫瘤位于中、下極，無須切除同側(cè)腎上腺。手術(shù)入路取決于腫瘤分期和腫瘤部位等。近年開展了腹腔鏡腎癌根治術(shù)，此方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。放療可以作為腎細(xì)胞癌的新輔助治療方法或術(shù)后輔助治療。放療的輔助效果難以定論。

腎癌

治療病史3床

譚道恩

男

38歲

以“腰部疼痛10余年，加重伴尿血半天”之主訴于2014年12月8日入院。患者訴于10余年前出現(xiàn)無明顯誘因間斷右側(cè)腰部鈍痛不適，偶有尿中夾雜血樣體液，無發(fā)熱、尿頻、尿急等不適，休息后不能緩解，隨即前往十堰醫(yī)院，診斷為“腎盂CA？”，未特殊治療。于半天前勞累后自覺上述癥狀加重，小便呈洗肉水樣，至入院前小便4-5次。無疼痛、發(fā)熱等不適。遂來我院，門診以“血尿待查”收住我科，自患者以來，食納可，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往體健，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)外傷史手術(shù)史，無食物藥物過敏史，無高血壓、冠心病、糖尿病史。無輸血及獻(xiàn)血史。個(gè)人史：出生于原籍，未到過外地久住，否認(rèn)血吸蟲等疫水接觸史，平素生活起居規(guī)律，無抽煙史，酗酒10余年，無其他不良嗜好。婚育史：適齡結(jié)婚，家人體健。育有2女，預(yù)防接種史不詳。家族史：家族無類似病史，家族中無特殊遺傳病史可查。輔助檢查心電圖正常，胸片正常，12月9日雙腎CT示：右腎巨大腫塊影，建議結(jié)合臨床行增強(qiáng)CT檢查除外腎Ca。膽、肝、胰、脾超聲示：肝右葉圖像血管瘤可能？脾稍厚；膽、胰聲像圖未見明顯異常。肺功能：正常肺通氣功能；泌尿系超聲：右腎實(shí)性團(tuán)塊，建議進(jìn)一步檢查；膀胱低回聲團(tuán)塊，結(jié)合病史考慮凝血塊，建議結(jié)合臨床；左腎、前列腺聲像圖未見明顯異常12月12日輔助檢查：雙腎增強(qiáng)CT示；右腎巨大腫塊，符合腎Ca。腎動(dòng)脈彩色多普勒示：右腎動(dòng)脈起始段內(nèi)徑正常，血流頻普未見明顯異常。查體T：36.3℃R：20次/分P：84次/分BP：119/55mmHg營養(yǎng)發(fā)育正常，急性面容，體查合作，神志清楚，患者全身皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)眼結(jié)膜及甲床顏色正常，中度貧血貌。雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。外耳道無流血、漏液，鼻翼無煽動(dòng)，口唇無發(fā)紺，勁軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓外形對稱，無畸形，呼吸正常，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心前區(qū)無震顫，心界不大，心率84次/分、肌張力正常，雙側(cè)腱反射正常，克氏征（-）,巴氏征（-）。專科情況：雙腎區(qū)無隆起，右側(cè)腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)壓痛明顯，右側(cè)上腹部肋下可觸及約9*9大小可移動(dòng)包塊，邊界不清，質(zhì)軟，無明顯壓痛，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），膀胱區(qū)無隆起，膀胱空虛無充盈，壓痛（-），尿道外口無分泌物，肛門外痔，前列腺質(zhì)韌，光滑，無結(jié)節(jié)，中央溝消失，觸痛（-），指檢肛門未觸及腫塊，指套無血跡。護(hù)理問題

疼痛：與腎癌疾病手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮：與對手術(shù)的恐懼有關(guān)排尿形態(tài)改變：與手術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)生活自理缺陷：腫瘤消耗手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、氣胸護(hù)理措施

疼痛的護(hù)理措施：

1、告知患者鎮(zhèn)痛泵使用方法及注意事項(xiàng)2、教患者分散注意力，如看書，看報(bào)，聽音樂，與家屬交談。教會緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。3.如果疼痛無法忍受者，及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予止痛對癥處理。4、腹脹痛時(shí)給予按摩腹部，鼓勵(lì)床上適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。必要時(shí)行肛管排氣。

焦慮的護(hù)理措施心理護(hù)理應(yīng)貫穿始末，對擔(dān)心得不到及時(shí)有效的診治而表現(xiàn)為恐懼、焦慮的病人，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽病人的述說，適當(dāng)解釋病情，詳細(xì)耐心向家屬講解有關(guān)腎癌的疾病知識，穩(wěn)定患者情緒爭取患者的積極配合；多與患者和家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心里支持和疏導(dǎo)；鼓勵(lì)病人和病人之間增加溝通，教患者緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕焦慮緊張的心理壓力。排尿形態(tài)改變的護(hù)理措施告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F(xiàn)象，消除顧慮；保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止留置尿管脫出；留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，尿道口護(hù)理一日兩次，做好患者的心理護(hù)理，使患者能夠接受排尿形態(tài)改變的現(xiàn)實(shí)。指導(dǎo)病人選擇營養(yǎng)豐富、易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白食物、改善就餐環(huán)境，提供色香味佳的飲食，以增進(jìn)病人的食欲。還可加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以促進(jìn)食欲。胃腸道功能障礙者可遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：生活自理缺陷護(hù)理措施1、體位護(hù)理：全麻術(shù)為防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉期過后，血壓平穩(wěn)，既術(shù)后6小時(shí)取半臥位，協(xié)助床上翻身活動(dòng)，術(shù)后第三日可適當(dāng)下床活動(dòng)。2、生活護(hù)理：協(xié)助患者，及時(shí)滿足生理需要。3、引流管護(hù)理：各種引流管應(yīng)粘貼標(biāo)簽分別記錄，固定穩(wěn)妥，勿牽拉打折，防脫出。潛在并發(fā)癥：出血、感染、氣胸護(hù)理措施1、觀察生命體征：按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓計(jì)病情變化，術(shù)后遵醫(yī)囑每1小時(shí)測量血壓一次，平穩(wěn)后改為一日2次，發(fā)現(xiàn)出血及休克及時(shí)處理，密切觀察有無憋氣呼吸困難，若出現(xiàn)呼吸異常及時(shí)通知醫(yī)生，鑒別有無氣胸發(fā)生。2、預(yù)防感染：預(yù)防泌尿系感染及呼吸道感染，協(xié)助翻身，拍背咳痰等。3、并發(fā)癥狀護(hù)理：密切觀察有無發(fā)熱、腹脹、疼痛等癥狀，及時(shí)遵醫(yī)囑對癥處理。指導(dǎo)病人選擇營養(yǎng)豐富、易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白食物、改善就餐環(huán)境，提供色香味佳的飲食，以增進(jìn)病人的食欲。還可加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以促進(jìn)食欲。胃腸道功能障礙者可遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：體液過多的護(hù)理措施：給與低鹽高蛋白飲食，少食多餐，遵醫(yī)囑輸血，利尿治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。健康教育1、飲食指導(dǎo)多進(jìn)食高營養(yǎng)，易消化的清淡飲食，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙

酒，一定要告誡病人吸煙對于本病的危害，還要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。2

、心理指導(dǎo)指導(dǎo)家屬多與病人溝通，參與疾病的護(hù)理，給病人以情感支持，滿足病人的身心需要，安排好所有病人擔(dān)心的事情，讓病人無后顧之憂，以利于其積極配合治療。3

、教會病