肺真菌病病例匯報課件

肺真菌病病例匯報此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。1友

情

提

示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問患者，男，45歲，職業(yè)：司機(jī)。主 訴：咳嗽咳痰、咯血1周。現(xiàn)病史：患者1周前無明顯原因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，晨起咳嗽明顯，咳少量白色粘痰，易咳出，咯血，血色鮮紅，偶有血塊，每次量約1-2ml，無發(fā)熱惡寒、潮熱盜汗、咽痛咽癢、鼻塞流涕，無胸悶心慌、胸痛及放射痛，無頭暈頭痛、反酸噯氣、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，痰中血絲逐漸轉(zhuǎn)為暗

紅色，為求系統(tǒng)診治，遂至我院急診就診，查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白未見異常。完善胸片及胸部CT檢查后，急診科擬“咳嗽、咯血查因”收入我科。入院癥見：神志清晰，精神可，陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色粘痰，易咯出，痰中夾雜

暗紅色血絲，納眠可，二便調(diào)，近期體重?zé)o明顯下降。舌淡紅，苔薄白，脈

細(xì)數(shù)。既往史：既往有高血壓病病史4年余，血壓最高達(dá)200/105mmHg，間斷服用利血平控制血壓，平素未監(jiān)測血壓。無過敏史及手術(shù)史。間斷吸煙15余年，偶吸煙1支；否認(rèn)飲酒等不良嗜好。婚育史、家族史、個人史無特殊。T：36.6℃P：105次/分R：21次/分BP：203/99

mmHg神志清晰，精神可，營養(yǎng)良好，對答切題，呼吸平順，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。肺病查體：口唇無紫紺，頸靜脈無充盈、怒張，胸廓無畸形，肋間隙無增寬，呼吸運(yùn)動兩次對稱，無端坐呼吸，未見三凹征，呼吸平順。雙側(cè)肺部叩診呈清音，心濁音界不大。聽診雙側(cè)肺部呼吸音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。右肺中下野、左肺中野見淡片狀邊緣模糊影，右肺散在、多發(fā)。診斷意見：兩肺淡片狀密度增高影，感染性病變？建議CT進(jìn)一步檢查。胸部CT平掃胸部CT平掃雙肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑約2-5mm，多位于小血管走行區(qū)，鄰近肺組織呈暈狀環(huán)形影，大小約10-15mm，雙肺外周肺組織較多。影像學(xué)診斷：雙肺改變：過敏性肺炎、霉菌感染可能性大。中醫(yī)診斷：血證 咯血?dú)怅巸商撟C西醫(yī)診斷：1、咳嗽咯血查因：霉菌性肺炎？支氣管擴(kuò)張？肺結(jié)核？2、高血壓病3級很高危組氣管-支氣管疾病肺部疾病肺血管及循環(huán)系統(tǒng)疾病全身性疾病及其他因素血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.9×10^9/L、中性粒細(xì)胞比值69.7%；血沉正常：9.0mm/h。肺炎支原體抗體

＜1:40。降鈣素原

＜0.05ng/ml。CRP

2.1mg/L。結(jié)核桿菌抗體 陰性。PPD試驗(yàn) 陰性。血?dú)夥治稣?。糖、腎功能、心肌酶、心梗二項(xiàng)、凝血功能、D-二聚體、電解質(zhì)、肝功能正常、血脂四項(xiàng)、風(fēng)濕三項(xiàng)（CRP、抗O定量、類風(fēng)濕因子）正常。人免疫缺陷病毒抗體 陰性；甲苯胺紅梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 陰性；腫瘤標(biāo)志物：CA19-9 、甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA正常。神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）均正常。抗核抗體ANA＜1:100風(fēng)濕七項(xiàng)陰性（抗U1RNP、抗Sm、抗SSA、抗SSB、抗SC1-70、抗J0-1、抗核糖體P蛋白、抗雙鏈DNA抗體）抗中性粒包漿抗體（ANCA二項(xiàng)）陰性。真菌G試驗(yàn)：＜37.5pg/ml，（正常值：0-69.99）。GM試驗(yàn)（半乳甘露聚糖檢測）：陰性。入院給予左氧氟沙星抗感染共5天；兼予止血、祛痰、抗氣道過敏反應(yīng)、控制血壓等治療。通過霧化誘導(dǎo)排痰。中醫(yī)治療：以“止咳化痰，潤燥止血”為主，方取百合固金湯加減。反復(fù)多次痰檢查：痰培養(yǎng)：未查見真菌；痰涂片：未查見孢子及菌絲；痰涂片：未查見抗酸桿菌?？紤]診斷：真菌性肺部感染伏立康唑片200mg

q12h

×15天經(jīng)治療后，患者無再咯血，無咳嗽咳痰等不適，故予完善胸部CT檢查。治療前治療后①

咯血：查找病因（真菌、結(jié)核、支擴(kuò)...）；②

本病例未能區(qū)分真菌種類：霉菌（曲霉菌、毛霉菌）、酵母菌（念珠菌、隱球菌等）、雙相型真菌（組織包漿菌、球孢子菌）；③檢驗(yàn)：G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)；隱球菌抗體（未查）；④影像學(xué)：“暈征”、“新月充氣征”；⑤治療：三唑類（氟康唑、伏立康唑、酮康唑、伊