醫(yī)院衛(wèi)生制度15篇

Word版本，下載可自由編輯醫(yī)院衛(wèi)生制度(15篇）醫(yī)院衛(wèi)生制度（1）

1、衛(wèi)生院感染管理制度

一、為仔細貫徹、、、有關(guān)規(guī)定，我院成立醫(yī)院感染管理小組，全面領(lǐng)導我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率;嚴格落實醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

三、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，準時采用有效措施，削減各種感染的危急因素，降低感染率，將院內(nèi)感染掌握在≤10%以內(nèi)。

四、強化醫(yī)院感染管理的宣揚教育，提升醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

五、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，供應(yīng)業(yè)務(wù)技術(shù)指導和詢問;強化醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓，做好技術(shù)指導工作。

六、強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，強化職業(yè)防護教育，提升防護意識，做好自我防護。

七、消失醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采用相應(yīng)的掌握措施樂觀掌握。

2、醫(yī)院感染培訓制度

一、感染管理科每年年初必需制定出該年度的培訓方案。

二、全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必需樂觀參與預(yù)防、掌握醫(yī)院感染相關(guān)學問的連續(xù)教育課程和學術(shù)溝通活動;

三、不定期對全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染學問的培訓活動。

四、感染管理專職人員必需強化醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學習。

五、臨床科室不定期進行醫(yī)院感染學問的業(yè)務(wù)學習，時間不少于1學時，依據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生狀況和特征，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

六、感染管理小組每月對全院醫(yī)院感染學問的掌控及落實狀況進行檢查考核。準時發(fā)覺問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。

3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度

一、各臨床科室必需對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測。

二、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且仔細填報“醫(yī)院感染病例報告卡”。

四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集狀況并簽收。

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按的有關(guān)規(guī)定進行報告。

4、洗手制度

一、全院醫(yī)護人員在下列狀況下必需仔細依據(jù)“六步洗手法”清潔洗手:

(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特別易感病人前后;

(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

(四)當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當徹底清洗簡單污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必需保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

5、門診、急診消毒隔離制度

1、全部診室必需設(shè)置流淌水洗手設(shè)備。

2、各診室應(yīng)定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)準時進行擦拭消毒處理。

3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

4、全部急救器材必需在讀滅菌的有效期內(nèi)使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后馬上用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必需用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套，手持部分應(yīng)在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

7、全部工作人員在接診過程中必需嚴格落實無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必需仔細洗手、戴口罩。

8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應(yīng)按的'規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應(yīng)設(shè)立專用坐便器。

9、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應(yīng)按要求于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理小組。

10、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

6、注射室消毒隔離制度

一、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，設(shè)置流淌水洗手設(shè)備或手消毒液，每次注射前后應(yīng)洗手或消毒手一次。

二、注射室工作人員必需嚴格落實無菌操作規(guī)程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必需戴口罩。

三、注射時必需一人一針一管一用(包括皮試)，用后必需按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時留意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。

四、室內(nèi)用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新奇。每月定期做空氣細菌培育，細菌總數(shù)不得超過500cfu/m3、

五、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特別感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必需注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

7、病房消毒隔離制度

一、病人的安置應(yīng)實施標準預(yù)防的原則，依據(jù)疾病的傳播途徑采用相應(yīng)的隔離措施;對已確診的傳染病人應(yīng)馬上轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必需采用相應(yīng)的隔離治療措施。

二、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準亂串病室及外出。

三、凡遇有厭氧菌等特別感染的病人，應(yīng)嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必需消毒;醫(yī)護人員出入病室必需穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必需換衣、帽、鞋并準時消毒處理。

四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

五、病室內(nèi)要保持環(huán)境干凈，空氣新奇無異味，常常通風換氣，消退污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時;地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

六、病床每天濕式清掃一次，一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應(yīng)標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。

八、血壓計袖帶應(yīng)每周清洗，特別污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后準時消毒。

九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預(yù)處理浸泡消毒后，送消毒供應(yīng)室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。

十、患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必需進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施落實。

8、治療室消毒隔離制度

一、治療室布局合理進入治療室人員必需衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手、戴口罩。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應(yīng)嚴格落實無菌操作原則。

三、室內(nèi)每日用紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新奇。

四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必需注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管一用(含皮試);用后針頭馬上放入銳器盒內(nèi)，針管及一次性輸液器應(yīng)專用容器內(nèi)，其它醫(yī)療垃圾嚴格按進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統(tǒng)一進行處理。

六、體溫表應(yīng)在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

七、取用無菌物品時必需用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。

9、手術(shù)室消毒隔離制度

一、嚴格劃分干凈區(qū)與非干凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)。

二、凡進入手術(shù)室的工作人員必需按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必需更衣，并換鞋或穿鞋套。

三、無菌手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。

四、感染手術(shù)一律謝絕參觀。

五、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術(shù)協(xié)作均應(yīng)符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)符合無菌操作要求。

六、接送病人的手術(shù)平車必需留意準時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應(yīng)一人一換。

七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

八、工作人員必需熟識各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可依據(jù)其效能定期檢測。

九、無菌物品的存放應(yīng)嚴格依據(jù)落實。

十、手術(shù)室清潔用具必需嚴格分區(qū)使用，不得混用。

十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。

十二、手術(shù)室工作人員必需依據(jù)廣泛預(yù)防措施作好個人防護。

十三、全部手術(shù)后的垃圾，必需依據(jù)規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避讓回流社會。

10換藥室消毒隔離制度

一、換藥前必需按要求仔細洗手、戴口罩和帽子。

二、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內(nèi)的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。

三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照耀消毒。

四、室內(nèi)禁止放其它無關(guān)物品。

五、無菌傷口與污染傷口必需分區(qū)換藥。

六、感染性敷料等污物應(yīng)放入黃色垃圾袋內(nèi)，每日作為醫(yī)療垃圾準時清運。

醫(yī)院衛(wèi)生制度（2）

1、《公共場所衛(wèi)生許可證》懸掛在明顯位置，導診從業(yè)人員持《健康證明》和衛(wèi)生學問培訓合格證明上崗。

2、成立衛(wèi)生管理組織，設(shè)立衛(wèi)生管理人員，健全衛(wèi)生管理制度，建立衛(wèi)生資料檔案。

3、保持室內(nèi)外環(huán)境干凈衛(wèi)生，室內(nèi)無積塵，地面無果皮、痰跡和垃圾，應(yīng)采納濕式清掃，每天不少于兩次。強化自然通風，機械通風設(shè)施保持正常使用，空調(diào)器(系統(tǒng))定期清洗消毒。有防蠅、蚊、蟑螂、鼠害的設(shè)施，常常檢查設(shè)施使用狀況。

4、傳染病流行期間應(yīng)強化室內(nèi)場所消毒。

5、室內(nèi)禁止吸煙，并有明顯的禁煙標志。

6、不得在候診室內(nèi)診治病人或出售商品和食物。

7、公共衛(wèi)生間應(yīng)有有效的單獨機械排氣裝置，做到每日清掃、消毒、并保持無積水、無蠅蛆、無異味，清潔衛(wèi)生。設(shè)座廁者必需使用一次性座廁墊紙。

8、供客飲用水、一次性衛(wèi)生用品應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生要求。

醫(yī)院衛(wèi)生制度（3）

1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。

2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標志，并靠近手術(shù)室入口處。

3、手術(shù)器具及物品必需一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避讓使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。

5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必需每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。

6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采納感應(yīng)式。采納消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

7、手術(shù)人員入室必需更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴峻呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必需更換衣服、鞋。

8、醫(yī)務(wù)人員必需嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

9、嚴格落實衛(wèi)生，消毒制度，必需濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。

10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避讓頻繁開門。

11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染狀況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴格終末消毒。

12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，鋒利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運輸，無害化處理。

13、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。

醫(yī)院衛(wèi)生制度（4）

清潔范圍以及留意事項：

目的：保持整個醫(yī)院清潔、美麗、舒適的工作環(huán)境，幫助掌握病源傳播速度工作，為患者供應(yīng)良好的醫(yī)療環(huán)境。

各清潔組負責醫(yī)院環(huán)境的清潔工作，每個醫(yī)院員工有義務(wù)保持環(huán)境的清潔。醫(yī)院職工工作的內(nèi)容主要包括;

清除肉眼可見的積灰、斑點、污垢、油漬、垃圾等，用消毒劑對部分所清潔的物品進行消毒。

在清潔工作的同時，發(fā)覺室內(nèi)建筑、設(shè)施有所損壞，應(yīng)準時報告有關(guān)人員。

依據(jù)不同要求，處理生活垃圾、污染垃圾及其它垃圾。

清潔組與其他有關(guān)部門的職責分工：

各清潔組負責清潔屬于自己的衛(wèi)生區(qū)域。

醫(yī)療儀器由使用人員及專屬科室人員負責清潔保養(yǎng)。

消防器材由經(jīng)過消防培訓的人員負責檢查、清潔。

運輸病人的工具(含搶救車)由司機負責清洗。

各醫(yī)療科室的專業(yè)用具由供應(yīng)室負責清洗消毒。

清潔工作留意事項：

各衛(wèi)生區(qū)的地面清潔。

清潔員在工作時不要將工具任意堆放，以至影響其他人員工作或引起道路堵塞。

清潔員在工作中不得任意撥去任何醫(yī)療器械或辦公室的電源插頭。

清潔辦公室、會議室及病房時，應(yīng)先敲門明確是否有人，盡量在不使用的狀況下清掃;如有人正在使用，應(yīng)先征得同意后再行清掃。

更換窗簾、沙發(fā)套時，盡量留意不要將灰塵揚起;

清潔員工作時，不要動用桌上的文件及醫(yī)療用品。

各種清潔劑、消毒劑必需妥當保管。

清潔工作完畢，應(yīng)準時鎖門。

清潔工具須保持干凈，每天清洗。醫(yī)療用房使用的工具須每天消毒。

各部門負責人需和清潔組共同擔當起監(jiān)督本部門環(huán)境衛(wèi)生的責任，包括：

將觀看到的問題和關(guān)注的事項反饋給清潔人員。

進一步檢查清潔方面存在的問題是否獲得改善或訂正。

1、負責本作業(yè)區(qū)域的各項保潔工作，達到質(zhì)量合格，符合貫標標準;

2、按時巡察，對不合格項準時處理;

3、努力鉆研業(yè)務(wù)，愛惜車輛，嫻熟掌控操作技術(shù);

4、增加平安意識，嚴格落實各項操作規(guī)程，杜絕冒險蠻干，確保不發(fā)生任何設(shè)備及人身平安事故;

5、聽從調(diào)悅耳從指揮，自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度;

6、留意儀容儀表、禮貌用語，做到愛崗敬業(yè)、盡職盡責;

7、協(xié)作其他員工做好公共設(shè)施的清掃保潔工作;

8、按時、按質(zhì)、按量全面完成上級領(lǐng)導交辦的各項臨時性目標。

各清潔組崗位職責

一.門診清潔人員崗位職責

工作概要：專人負責門診、幫助科室的清潔衛(wèi)生，制造一個良好的就診，檢查環(huán)境。工作職責：

負責各科室地面清潔狀況。

做好桌椅、電腦及其他電器、儀器的表面清潔工作。

打掃門診樓梯、走廊、扶手及門窗、墻面的衛(wèi)生。

準時消退病人的嘔吐物、分泌物等。

準時清理各診室的污物、垃圾。

二.小手術(shù)室清潔人員崗位職責

工作概要：準時全面地做好小手術(shù)室區(qū)域的清潔衛(wèi)生，為急診醫(yī)療供應(yīng)一個干凈的環(huán)境。工作職責：

每日定時打掃小手術(shù)室地面衛(wèi)生。

用消毒水準時清潔急診區(qū)域的地面、墻面的血跡和嘔吐液等。

保持醫(yī)療幫助儀器的外表清潔。

強化對急診醫(yī)療器械的重點消毒。

準時更換小手術(shù)室的垃圾袋及一次性床單。

完成臨時指派和各項目標。

三病區(qū)保潔員崗位職責

工作概要：特地負責病區(qū)及醫(yī)護人員的辦公室，為病房供應(yīng)一個舒適干凈的環(huán)境。

工作職責：

清潔病房內(nèi)床、桌、椅、柜、燈、設(shè)備帶及門、窗、墻、地。

做好“二盆”(洗臉盆、坐便盆)的清潔衛(wèi)生。

保持病區(qū)走廊、門、窗、墻面、地面、扶攔及樓梯和示意牌等干凈。

保持護士站的桌、椅、水池及周邊環(huán)境的干凈。

負責醫(yī)生辦公室、值班室和治療室的門窗、桌椅和墻面、地面和衛(wèi)生間的清潔。

對垃圾桶里的垃圾進行分類管理及銷毀。

四.手術(shù)室保潔員崗位職責

工作概要：特地負責手術(shù)區(qū)域的清潔衛(wèi)生，供應(yīng)一個良好的手術(shù)環(huán)境。

工作職責

嚴格依據(jù)手術(shù)科室規(guī)定操作，上班前必需更換手術(shù)室工作衣、褲、帽、口罩和手套。

仔細做好手術(shù)臺、桌椅、墻面、地面和器械柜外等清潔消毒工作。

充分做好術(shù)前預(yù)備室和術(shù)后復蘇室的床、桌、椅、柜和玻璃門窗的清潔消毒工作。

保持手術(shù)室、更衣室等處的清潔衛(wèi)生。

準時處理手術(shù)室的垃圾，并按規(guī)定裝入相應(yīng)顏色的垃圾袋。

統(tǒng)一堆放穿過的手術(shù)衣、褲，并集中裝入指定布袋內(nèi)。

保持走廊地面、墻面、門窗等處的清潔。

嚴禁帶戒指、手表等裝飾品操作，以防交叉感染。

醫(yī)院衛(wèi)生制度（5）

一、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

__采納流淌水洗手，使雙手充分浸濕;

__取適量肥皂或者皂液，勻稱涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;

__仔細揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)留意清洗雙手全部皮膚，清洗指背、指尖和指縫，詳細揉搓步驟為：

(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓;

(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;

(3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;

(4)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;

(5)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;

(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;

(7)必要時增加對手腕的清洗。

__掌心對掌心搓揉__手指交叉，掌心對手背搓揉__手指交叉，掌心對掌心搓揉

__雙手互握搓揉手指__拇指在掌中搓揉__指尖在掌心中搓揉

__在流淌水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

二、醫(yī)務(wù)人員在下列狀況下應(yīng)當洗手

__直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特別易感病人前后;

__接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

__穿脫隔離衣前后，摘手套后;

__進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

__手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

【留意事項】

洗手時應(yīng)當徹底清洗簡單污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。

手無可見污染物時，能夠使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

三、醫(yī)務(wù)人員在下列狀況下應(yīng)當進行手消毒

__檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;

__出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;

__接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;

__雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;

__需雙手保持較長時間抗菌活性時。

四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法

__取適量的速干手消毒劑于掌心;

__嚴格依據(jù)洗手的揉搓步驟進行揉搓;

__揉搓時保證手消毒劑完全掩蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

【留意事項】

手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流淌水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

2、進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準

不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達到如下要求：

1、ⅰ類和ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤。ⅰ類和ⅱ類區(qū)域包括層流干凈手術(shù)室、層流干凈病房、一般手術(shù)室、產(chǎn)房、一般愛護性隔離室、供應(yīng)室干凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。

2、ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤。ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類一般病房和房間等。

3、ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤。ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。

六、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備

1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流淌洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當采納非手觸式水龍頭開關(guān)。

2、用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當置于干凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當避讓造成二次污染?？墒褂靡淮涡约埥?、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手。小毛巾應(yīng)一用一消毒。

醫(yī)院衛(wèi)生制度（6）

消毒隔離制度

醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應(yīng)脫去工作服，進行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更換，保持清潔。

診療，護理操作診療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時手消毒，無菌操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌;接觸皮膚，粘膜的器具和用品必需消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中，感染癥病人用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒后備用。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必需每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水，藥杯、餐具必需消毒后再用。

患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特別感染病人單獨安置。

病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即可消毒。

病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時準時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。

病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必需進行終末消毒處理。

治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標記明確，分開涼干，定期消毒。

對感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有關(guān)規(guī)定采用相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準互串病房和隨便外出，到他科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作。門診病人應(yīng)在指定地點就診。

護理部、院感科、各科院感掌握小組成員，定期或不定期對消毒隔離制度落實狀況進行監(jiān)督、檢查，發(fā)覺問題準時解決，對重大問題提交院感委員會研發(fā)解決。

治療室、換藥室、處置室消毒隔離制度

室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，有流淌水洗手設(shè)施。

進入室內(nèi)時應(yīng)衣帽干凈，帶口罩，操作前洗手，嚴格落實無菌技術(shù)操作原則。

器械物品放在固定位置，無菌物品按滅菌日期依次防入專柜，過期重新滅菌。

無菌物品必需一人一用一滅菌。

各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注名時間，超過2小時后不得使用。

碘酊、碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置與無菌儲槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。

治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

堅持每日清潔、消毒制度。室內(nèi)每天空氣消毒兩次，有記錄。每做完一項處置，要隨時清理，地面濕式清掃，清潔用具要專用，除工作人員及治療病人外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。

醫(yī)院衛(wèi)生制度（7）

感染性疾病科消毒隔離制度

醫(yī)務(wù)人員上班時間依據(jù)工作流程穿戴隔離衣、防護用品，只能在限定的區(qū)域操作，不能隨便違規(guī)走動。

診查不同病種的病人間應(yīng)嚴格洗手或手消毒，必要時帶手套。

不同感染癥病人應(yīng)分開安置，掛隔離標志，特別感染病人單獨安置，教育病人在限定的區(qū)域內(nèi)活動，不互串病房，食品、物品不混用。

病人用過的醫(yī)療器械及用品要先消毒，后清洗，再依據(jù)要求消毒或滅菌。

每日按常規(guī)做好病室的空氣、物體表面及地面的消毒工作，病人出院后嚴格終末消毒。

病人的排泄物、分泌物、病房污水經(jīng)消毒后排放，固體污物防入雙層感染性污物袋，封閉后送焚燒爐焚燒。

嚴格探視陪伴制度，削減探視、陪伴人員，并做好平安教育和防護措施。

手術(shù)室消毒隔離制度

手術(shù)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域間標志明確，符合功能流程。

進入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必需更換外出衣及外出鞋。

手術(shù)器具及物品必需一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌;不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。

麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

醫(yī)務(wù)人員必需嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

嚴格落實衛(wèi)生、消毒制度，必需濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

嚴格掌握參觀人員，手術(shù)間盡量削減流淌人員，削減手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)。

隔離病人手術(shù)通知單上注明感染狀況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。

手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運輸，無害化處理。

供應(yīng)室消毒隔離制度

布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強制利用，不得逆行。

依據(jù)各房間的功能、大小等特征，選用有效的消毒方法，確定消毒時間，同時要做好消毒效果的監(jiān)測。

無菌區(qū)工作人員應(yīng)嚴格遵守無菌規(guī)章，室內(nèi)門窗及無菌柜要干凈無塵，每天上班后用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消毒，定期做空氣培育，記錄監(jiān)測結(jié)果。

滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。

洗滌間工作完畢后，將洗滌池內(nèi)外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內(nèi)外，地面及近地墻面。

各區(qū)域清潔用具應(yīng)區(qū)分，用后消毒處理后備用。

醫(yī)院衛(wèi)生制度（8）

清潔范圍以及留意事項：

1.目的：保持整個醫(yī)院清潔、美麗、舒適的工作環(huán)境，幫助掌握病源傳播速度工作，為患者供應(yīng)良好的醫(yī)療環(huán)境。

2.各清潔組負責醫(yī)院環(huán)境的清潔工作，每個醫(yī)院員工有義務(wù)保持環(huán)境的清潔。醫(yī)院職工工作的內(nèi)容主要包括;

2.1清除肉眼可見的積灰、斑點、污垢、油漬、垃圾等，用消毒劑對部分所清潔的物品進行消毒。

2.2在清潔工作的同時，發(fā)覺室內(nèi)建筑、設(shè)施有所損壞，應(yīng)準時報告有關(guān)人員。

2.3依據(jù)不同要求，處理生活垃圾、污染垃圾及其它垃圾。

3.清潔組與其他有關(guān)部門的職責分工：

3.1各清潔組負責清潔屬于自己的衛(wèi)生區(qū)域。

3.2醫(yī)療儀器由使用人員及專屬科室人員負責清潔保養(yǎng)。

3.3消防器材由經(jīng)過消防培訓的人員負責檢查、清潔。

3.4運輸病人的工具(含搶救車)由司機負責清洗。

3.5各醫(yī)療科室的專業(yè)用具由供應(yīng)室負責清洗消毒。

4.清潔工作留意事項：

4.1各衛(wèi)生區(qū)的地面清潔。

4.2清潔員在工作時不要將工具任意堆放，以至影響其他人員工作或引起道路堵塞。

4.3清潔員在工作中不得任意撥去任何醫(yī)療器械或辦公室的電源插頭。

4.4清潔辦公室、會議室及病房時，應(yīng)先敲門明確是否有人，盡量在不使用的狀況下清掃;如有人正在使用，應(yīng)先征得同意后再行清掃。

4.5更換窗簾、沙發(fā)套時，盡量留意不要將灰塵揚起;

4.6清潔員工作時，不要動用桌上的文件及醫(yī)療用品。

4.7各種清潔劑、消毒劑必需妥當保管。

4.8清潔工作完畢，應(yīng)準時鎖門。

4.9清潔工具須保持干凈，每天清洗。醫(yī)療用房使用的工具須每天消毒。

5.各部門負責人需和清潔組共同擔當起監(jiān)督本部門環(huán)境衛(wèi)生的責任，包括：

5.1將觀看到的問題和關(guān)注的事項反饋給清潔人員。

5.2進一步檢查清潔方面存在的問題是否獲得改善或訂正。

1、負責本作業(yè)區(qū)域的各項保潔工作，達到質(zhì)量合格，符合貫標標準;

2、按時巡察，對不合格項準時處理;

3、努力鉆研業(yè)務(wù)，愛惜車輛，嫻熟掌控操作技術(shù);

4、增加平安意識，嚴格落實各項操作規(guī)程，杜絕冒險蠻干，確保不發(fā)生任何設(shè)備及人身平安事故;

5、聽從調(diào)悅耳從指揮，自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度;

6、留意儀容儀表、禮貌用語，做到愛崗敬業(yè)、盡職盡責;

7、協(xié)作其他員工做好公共設(shè)施的清掃保潔工作;

8、按時、按質(zhì)、按量全面完成上級領(lǐng)導交辦的各項臨時性目標。

各清潔組崗位職責

一.門診清潔人員崗位職責

工作概要：專人負責門診、幫助科室的清潔衛(wèi)生，制造一個良好的就診，檢查環(huán)境。工作職責：

1.負責各科室地面清潔狀況。

2.做好桌椅、電腦及其他電器、儀器的'表面清潔工作。

3.打掃門診樓梯、走廊、扶手及門窗、墻面的衛(wèi)生。

4.準時消退病人的嘔吐物、分泌物等。

5.準時清理各診室的污物、垃圾。

二.小手術(shù)室清潔人員崗位職責

工作概要：準時全面地做好小手術(shù)室區(qū)域的清潔衛(wèi)生，為急診醫(yī)療供應(yīng)一個干凈的環(huán)境。工作職責：

1.每日定時打掃小手術(shù)室地面衛(wèi)生。

2.用消毒水準時清潔急診區(qū)域的地面、墻面的血跡和嘔吐液等。

3.保持醫(yī)療幫助儀器的外表清潔。

4.強化對急診醫(yī)療器械的重點消毒。

5.準時更換小手術(shù)室的垃圾袋及一次性床單。

6.完成臨時指派和各項目標。

三病區(qū)保潔員崗位職責

工作概要：特地負責病區(qū)及醫(yī)護人員的辦公室，為病房供應(yīng)一個舒適干凈的環(huán)境。

工作職責：

1.清潔病房內(nèi)床、桌、椅、柜、燈、設(shè)備帶及門、窗、墻、地。

2.做好“二盆”(洗臉盆、坐便盆)的清潔衛(wèi)生。

3.保持病區(qū)走廊、門、窗、墻面、地面、扶攔及樓梯和示意牌等干凈。

4.保持護士站的桌、椅、水池及周邊環(huán)境的干凈。

5.負責醫(yī)生辦公室、值班室和治療室的門窗、桌椅和墻面、地面和衛(wèi)生間的清潔。

6.對垃圾桶里的垃圾進行分類管理及銷毀。

四.手術(shù)室保潔員崗位職責

工作概要：特地負責手術(shù)區(qū)域的清潔衛(wèi)生，供應(yīng)一個良好的手術(shù)環(huán)境。

工作職責

1.嚴格依據(jù)手術(shù)科室規(guī)定操作，上班前必需更換手術(shù)室工作衣、褲、帽、口罩和手套。

2.仔細做好手術(shù)臺、桌椅、墻面、地面和器械柜外等清潔消毒工作。

3.充分做好術(shù)前預(yù)備室和術(shù)后復蘇室的床、桌、椅、柜和玻璃門窗的清潔消毒工作。

4.保持手術(shù)室、更衣室等處的清潔衛(wèi)生。

5.準時處理手術(shù)室的垃圾，并按規(guī)定裝入相應(yīng)顏色的垃圾袋。

6.統(tǒng)一堆放穿過的手術(shù)衣、褲，并集中裝入指定布袋內(nèi)。

7.保持走廊地面、墻面、門窗等處的清潔。

8.嚴禁帶戒指、手表等裝飾品操作，以防交叉感染。

醫(yī)院衛(wèi)生制度（9）

手術(shù)室消毒隔離制度

1、手術(shù)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域間標志明確，符合功能流程。

2、進入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必需更換外出衣及外出鞋。

3、手術(shù)器具及物品必需一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌;不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。

4、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

5、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

6、醫(yī)務(wù)人員必需嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

7、嚴格落實衛(wèi)生、消毒制度，必需濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

8、嚴格掌握參觀人員，手術(shù)間盡量削減流淌人員，削減手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)。

9、隔離病人手術(shù)通知單上注明感染狀況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。

10、手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運輸，無害化處理。

醫(yī)院衛(wèi)生制度（10）

導管室消毒隔離制度

在落實手術(shù)室消毒隔離制度的基礎(chǔ)上，做好以下工作：

假如導管為一次性使用無菌醫(yī)療用品，不得重復使用。

國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，說明書未界定一次性使用的導管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理

傳染病人用過的導管不得重復使用。

門、急診消毒隔離制度

門、急診治療室、換藥室、觀看室、ICU、手術(shù)室應(yīng)落實相關(guān)部分的消毒隔離制度外，做好以下幾方面：

建立預(yù)檢分診制度，發(fā)覺傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)到指定隔離診室疹治，并準時消毒。

建立健全日常清潔、消毒制度，病人嘔吐物、排泄物要準時消毒處理。

醫(yī)務(wù)人員的手要隨時流水清洗和消毒。

急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)準時消毒處理。

急診搶救器材應(yīng)在消毒、滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

輸血科消毒隔離制度

1、布局合理，區(qū)域劃分明確，應(yīng)有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半污染區(qū)。

2、管理要求：

1)進入輸血科的血液及試劑必需有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。

2)必需嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。

3)儲血冰箱應(yīng)每周進行清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。

5)工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平。接觸血液必需戴手套,脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)準時處理。

6)廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必需分類收集后集中處理。

醫(yī)院衛(wèi)生制度（11）

為全院職工及患者制造一個優(yōu)雅、舒適、寧靜、祥和的工作環(huán)境，讓醫(yī)護人員舒心，病人放心，溫馨的場所。對院內(nèi)各辦公場所、門廳、走廊、衛(wèi)生間、病房等區(qū)域衛(wèi)生，特作如下管理制度，望全院職工人人遵守，努力做好。

一、各科室衛(wèi)生管理

1、院內(nèi)各辦公室、值班室、各類工作間，需要職工自己打掃，整理的區(qū)域，都有職工負責清理打掃。

2、門窗完好，損壞準時修理，紗窗齊全，窗明幾亮。室內(nèi)無灰塵、污漬、水垢、地面清潔、物品擺放整齊、有序、無衛(wèi)生死角。

3、室內(nèi)無蚊、蠅、鼠害，無與工作無關(guān)物品，辦公用品干凈整齊，墻壁無亂掛物品，室內(nèi)衛(wèi)生無死角。

4、桌面保持干凈衛(wèi)生，無與工作無關(guān)物品。風扇、照明設(shè)備等無灰塵。門窗玻璃光明，無污點、浮塵。

5、室內(nèi)美化要講究整齊效果，莊重，高雅，整齊，不準亂貼亂掛(醫(yī)院有統(tǒng)一規(guī)定的除外)。

6、多人辦公室、值班室，應(yīng)有衛(wèi)生值日表，區(qū)域劃分明確，責任到人，張貼上墻。

二、科室以外區(qū)域清潔工分工明確，責任到人，全部工作區(qū)域的衛(wèi)生由本部門負責，公共區(qū)域衛(wèi)生支配如下：

1、門診部

導醫(yī)組：一樓大廳、一樓樓梯及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;收費室：一樓診斷室衛(wèi)生及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;中藥房：二樓大廳、二樓樓道及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;西藥房：三樓窗戶玻璃;門診護理組：輸液廳、二樓樓梯及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;綜合辦公室：三樓樓道及所屬區(qū)域的花。

2、住院部

何小玲：一樓大廳、樓道及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;徐金翠：會議室、樓梯及所屬區(qū)域的花、扶手、墻面等;

楊麗：餐廳、淋浴室、二樓大廳、樓道及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;

餐廳按時開關(guān)(由楊麗和當天值班的人負責)：

早上：7：30開9：00關(guān)10：30開13：30關(guān)

下午：17：00開19：00關(guān)

3、門診及住院部公共衛(wèi)生間按排班值日表。

三、清潔工責任區(qū)詳細要求

1、大門光明無灰塵，各科室門窗清潔，光明無灰塵。

2、地面清潔無污染物、垃圾、煙頭、紙屑等，窗臺干凈無雜物、垃圾、煙頭、紙屑等，窗臺干凈無雜物。暖氣管道，水管無灰塵污物。

3、廢紙簍、痰盂干凈無污漬，清理準時。

4、洗手盆無污垢、菜渣、水漬，鏡面光亮無水漬污物。

5、拖布池無積水、污物、水垢、內(nèi)外干凈，拖把擺放整齊，各類花草艷麗，無灰塵。

6、樓梯，扶手光亮無灰塵。

7、墻壁、墻轉(zhuǎn)無蜘蛛網(wǎng)，無灰塵，無亂貼亂掛。

8、室內(nèi)設(shè)施各角，面無灰塵、污漬，無衛(wèi)生死角。

9、衛(wèi)生間清潔無殘留大、小便，無水垢、尿漬，無異味。

10、室內(nèi)無蚊、蠅。

醫(yī)院衛(wèi)生制度（12）

1主題內(nèi)容與適用范圍

本標準規(guī)定了各類從事醫(yī)療活動的環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、醫(yī)療用品。消毒劑、污水、污物處理衛(wèi)生標準。本標準適用于各級各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機構(gòu)。

2引用標準

GB食品衛(wèi)生微生物學檢驗沙門氏菌檢驗

GB食品衛(wèi)生微生物學檢驗溶血性鏈球菌檢驗

GB食品衛(wèi)生微生物學檢驗染色法、培育基和試劑

GB化妝品微生物標準檢驗方法、細菌總數(shù)測定

GB化妝品微生物標準檢驗方法綠膿桿菌

GB5化妝品微生物標準檢驗方法和試劑金黃色葡萄球菌

GBJ48醫(yī)院污水排放標準(試行)

3術(shù)語

消毒衛(wèi)生標準

不同對象經(jīng)消毒與滅菌處理后，允許殘留微生物的最高數(shù)量。

層流干凈手術(shù)室及層流干凈病房

采納層流空氣凈化方式的手術(shù)室及病房。即空氣利用高效過濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫蛩闹芗校S氣流方向被排出房間。

重癥監(jiān)護病房

采納現(xiàn)代化儀器、設(shè)備，對各種危重病人進行持續(xù)監(jiān)護與治療的病房。

愛護性隔離房間

為避讓醫(yī)院內(nèi)高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)護人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而進行隔離的房間。

供應(yīng)室清潔區(qū)

滅菌前，供應(yīng)室人員對清潔物品進行檢查、包裝及存放等處理的區(qū)域。

供應(yīng)室無菌區(qū)

滅菌后，供應(yīng)室內(nèi)無菌物品存放的區(qū)域。

消毒劑

能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和病毒;不能殺滅細菌芽抱的藥物。

4衛(wèi)生標準

各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生標準

細菌菌落總數(shù)

允許檢出值見表

表1各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準

致病性微生物

不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染狀況下進行相應(yīng)指標的檢測。

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。

醫(yī)療用品衛(wèi)生標準

進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必需無菌。

接觸粘膜的醫(yī)療用品

細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。

4、接觸皮膚的醫(yī)療用品

細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。

使用中消毒劑與無曲器械保存液衛(wèi)生標準

使用中消毒劑

細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ML;致病性微生物不得檢出。

無菌器械保存液

必需無菌。

污物處理衛(wèi)牛標準

污染物品無論是回收再使用的物品，或是廢棄的物品;必需進行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染狀況下，進行相應(yīng)指標的檢測。

污水排放標準

按GHJ48(試行)落實。

5檢查方法

采樣及檢查方法

按附錄A落實。

6有關(guān)規(guī)定

各級、各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機構(gòu)必需落實本標準。并應(yīng)指定特地科室(部門)負責民體貫徹實

各級衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生防疫部門按《中華人民共和國傳染病防治法實施方法》和《消毒管理方法》有關(guān)規(guī)定負責監(jiān)督、監(jiān)測工作。

附錄A

采樣及檢查方法

(補充件)

A1采樣及檢查原則

采樣后必需盡快對別樣品進行相應(yīng)指標的檢測;送檢時間不得超過6h,若樣品保存于0-4Co條件時。送搶時間不得超過24h。

A2空氣采樣及檢查方法

采樣高度時間

選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前期間采樣。

2采祥高度

與地面垂直高度80-150cm。

布點方法

室內(nèi)面積≤30M2，設(shè)一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻1m處各取一點;室內(nèi)面積>30m2，設(shè)東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點均距墻1m。

4采樣方法

用9cm直徑一般養(yǎng)分瓊脂平板在采樣點暴露5min后送檢培育。

細菌菌落總數(shù)檢查

一般養(yǎng)分瓊脂培育基

按中條配制。

A2檢查方法

參照2規(guī)定落實。

結(jié)果計算

5000N

空氣細菌菌落總數(shù)(cfu/m3)=AT(A1)

式中：A—一平板面積。cm2;

T—一平板暴露時間，min;

N—一平均菌落數(shù)，cfu/平皿。

A3物體表面采樣及檢查方法

采樣時間

選擇消毒處理后4h內(nèi)進行采樣。

采樣面積

被采表面有關(guān)規(guī)定，我院成立醫(yī)院感染管理小組，全面領(lǐng)導我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率;嚴格落實醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

三、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，準時采用有效措施，削減各種感染的危急因素，降低感染率，將院內(nèi)感染掌握在≤10%以內(nèi)。

四、強化醫(yī)院感染管理的宣揚教育，提升醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

五、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，供應(yīng)業(yè)務(wù)技術(shù)指導和詢問;強化醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓，做好技術(shù)指導工作。

六、強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，強化職業(yè)防護教育，提升防護意識，做好自我防護。

七、消失醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采用相應(yīng)的掌握措施樂觀掌握。

2、醫(yī)院感染培訓制度

一、感染管理科每年年初必需制定出該年度的培訓方案。

二、全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必需樂觀參與預(yù)防、掌握醫(yī)院感染相關(guān)學問的連續(xù)教育課程和學術(shù)溝通活動;

三、不定期對全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染學問的培訓活動。

四、感染管理專職人員必需強化醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學習。

五、臨床科室不定期進行醫(yī)院感染學問的業(yè)務(wù)學習，時間不少于1學時，依據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生狀況和特征，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

六、感染管理小組每月對全院醫(yī)院感染學問的掌控及落實狀況進行檢查考核。準時發(fā)覺問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。

3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度

一、各臨床科室必需對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測。

二、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且仔細填報“醫(yī)院感染病例報告卡”。

四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集狀況并簽收。

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按的有關(guān)規(guī)定進行報告。

4、洗手制度

一、全院醫(yī)護人員在下列狀況下必需仔細依據(jù)“六步洗手法”清潔洗手:

(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特別易感病人前后;

(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

(四)當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的'血液、體液污染后。

二、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當徹底清洗簡單污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必需保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

5、門診、急診消毒隔離制度

1、全部診室必需設(shè)置流淌水洗手設(shè)備。

2、各診室應(yīng)定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)準時進行擦拭消毒處理。

3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

4、全部急救器材必需在讀滅菌的有效期內(nèi)使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后馬上用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必需用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套，手持部分應(yīng)在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

7、全部工作人員在接診過程中必需嚴格落實無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必需仔細洗手、戴口罩。

8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應(yīng)按的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應(yīng)設(shè)立專用坐便器。

9、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應(yīng)按要求于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理小組。

10、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

6、注射室消毒隔離制度

一、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，設(shè)置流淌水洗手設(shè)備或手消毒液，每次注射前后應(yīng)洗手或消毒手一次。

二、注射室工作人員必需嚴格落實無菌操作規(guī)程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必需戴口罩。

三、注射時必需一人一針一管一用(包括皮試)，用后必需按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時留意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。

四、室內(nèi)用循