西醫(yī)診療學(xué)重點總結(jié)

診療學(xué)第一單元癥狀學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時波動范疇＜1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐步升高達(dá)39，后逐步下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎第三單元檢體診療1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺少可見：地圖舌3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引發(fā)頸靜脈怒張的疾病：右心功效不全，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到持續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理重要是：兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見14、左心功效不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量局限性的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同時可致：第一心音分裂18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同時可致：第二心音分裂19、右心功效不全可出現(xiàn)：點頭運動20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：周邊血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，后來向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1削弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范疇廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。3、主動脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1削弱，A2削弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。4、主動脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范疇較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細(xì)血管搏動征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1削弱，A2削弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。第四單元實驗室診療一、血常規(guī)（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少――貧血2、絕對性增多――真性紅細(xì)胞增多癥（二）白細(xì)胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.081、中性粒（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥品如激素等。異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺少癥及惡性組織細(xì)胞?。籜線及放射性核等；本身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功效減退或缺少造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）2、嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反映性疾病（支氣管哮喘、藥品過敏、皮膚病）寄生蟲??；血液?。０籽　⑹人崃＜?xì)胞白血?。?）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺點性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；某些血液病（單核細(xì)胞白血?。ㄈ┚W(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.061、增多：表達(dá)骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表達(dá)骨髓造血功效減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功效狀態(tài)。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：（1）多個炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）多個因素造成的高球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的重要原則：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反映性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病四、肝臟病檢查（一）膽紅素血清尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原溶血性黃疸↑↑↑↑輕度↑或正常強(qiáng)+－加深增加阻塞性黃疸↑↑輕度↑或正?！?變淺或灰白色↓或消失肝細(xì)胞性黃疸↑↑↑↑+或－+變淺或正?！蛘＃ǘ┭迕?、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)（1）肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT與AST均↑↑，以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正?；驕p少肝內(nèi)外膽法淤積：正常或輕度上升（2）心梗：6－8小時AST增高2、堿性磷酸酶（ALP）增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功效（一）腎小球功效1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l意義：反映腎小球濾過功效。但不是腎功效損害的特異性指標(biāo)2、血肌酐（Cr）88－177意義：反映腎小球的濾過功效。3、內(nèi)生肌酐去除率（Ccr）80－120意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。（二）腎小管功效1、濃縮稀釋實驗――重要是測定遠(yuǎn)端腎單位功效。反映腎功效受損程度的指標(biāo)――低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力22－31減少：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇（TC）2.9－6.0血清甘油三酯（TG）男0.44－1.76；女0.39－1.49血鉀3.5－5.1血鈉136－146血氯98－106血鈣2.25－2.75七、免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血癥（二）補(bǔ)體C3增高：多個急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）減低――可作為腎臟病診療與鑒別的診療根據(jù)（三）感染免疫檢測1、抗鏈O（ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診療――酶聯(lián)免疫吸附實驗（四）本身抗體檢測類風(fēng)濕固子（RF）檢查――可作為病變活動及藥品治療后療效的評價（五）腫瘤標(biāo)志物檢測1、血清甲胎蛋白（AFP）測定（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診療肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌癥的診療（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反映及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結(jié)晶尿（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功效增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定（等張尿）－腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功效不全）（四）管型1、透明管型――腎實質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型――腎小球疾病白細(xì)胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉米泔樣便――霍亂鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）柏油樣便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黃疸細(xì)條狀便――直腸癌綠色糞便――消化不良十、痰液紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌粉紅色泡沫痰――急性肺水腫鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴膿腫黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰――矽肺第五單元心電圖診療一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0－+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大電軸明顯左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）2、心電軸左偏3、QRS波群時間延長：達(dá)0.1－0.11s4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群電壓變化：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.52、QRS波群形態(tài)變化3、心電軸右偏4、QRS波群時間并不延長5、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波變化：兩支對稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：S－T段抬高3、壞死型Q波變化六、心絞痛1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導(dǎo)聯(lián)同體現(xiàn)為S－T段壓低七、慢性冠狀動脈供血局限性1、S－T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移2、T波變化：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬敞畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代償間歇。（二）異位性心動過速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系（三）房顫1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；3、QRS形態(tài)普通與正常竇性相似。（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以持續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。（六）房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波之后均隨著QRS波P－R新時期延長＞0.21（老年人＞0.22）2、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進(jìn)行性延長II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)普通正?；蛟鰧捇?。3、III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波無固定關(guān)系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率QRS波形態(tài)正?；?qū)挸ɑ巍?、引發(fā)劍突下搏動的常見因素及鑒別劍突下搏動可能是右心室收縮期搏動，也可由腹A脈搏動產(chǎn)生。鑒別法1.患者深吸氣后，搏動增強(qiáng)則為右室搏動，削弱則為腹A脈搏動；法2.用手指平放從劍突下壓入前胸壁后方，右心室搏動沖擊手指末端而腹A脈搏動則沖擊手指掌面。2、第一心音與第二心音的產(chǎn)生及區(qū)別第一心音：心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣忽然關(guān)閉，瓣葉忽然緊張引發(fā)震動而產(chǎn)生，其它如半月瓣的開放也參加第一心音的形成。第二心音：由于心室舒張開始時A脈瓣忽然關(guān)閉引發(fā)的瓣膜振動所產(chǎn)生，其它如房室瓣的開放也參加第二心音的形成。第一心音的聽診特點是音調(diào)較低，強(qiáng)度較響，性質(zhì)較鈍，歷時較長，與心尖搏動同時出現(xiàn)，心尖部聽診最清晰；第二心音聽診特點是～高，低，清脆，短，在心尖搏動之后出現(xiàn)，心底部聽診最清晰。3、器質(zhì)性與生理性雜音鑒別年紀(jì)，不定，小朋友、青少年多見；部位，不定，肺A瓣區(qū)和心尖區(qū)；性質(zhì)，粗糙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)，柔和、吹風(fēng)樣；持續(xù)時間，較長、常為全收縮期，短促；強(qiáng)度，常≧3/6級，≦2/6級；震顫，3/6級以上可伴有震顫，無；傳導(dǎo)，沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣，局限。4、中樞性面癱與周邊性面癱鑒別中樞性面癱為核上組織病變引發(fā)，重要臨床體現(xiàn)為病變對側(cè)顏面下部肌肉麻痹，如鼻唇溝變淺、露齒時口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等。周邊性面癱為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引發(fā)的一側(cè)面肌麻痹，臨床體現(xiàn)為同側(cè)眼裂增大，不能皺眉、皺額、閉目、露齒、鼻唇溝變淺、露齒時口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等。5、淺表淋巴結(jié)觸診次序耳前.耳后.乳突區(qū).枕骨下區(qū).頜下.頦下.頸后三角.頸前三角.鎖骨上窩.腋窩.滑車上.腹股溝.腘窩.6、濕啰音的發(fā)生機(jī)理及聽診特點吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管因分泌物粘著而閉陷，當(dāng)吸氣時忽然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆破音。聽診時與吸氣時或呼氣終末較為明顯，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小濕啰音可同時存在。干啰音～由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音，咳嗽后可減輕或消失聽診時呼氣時明顯，音調(diào)較高，強(qiáng)度和性質(zhì)易變化，部位易變。7、舒張早期奔馬律的產(chǎn)生機(jī)理普通認(rèn)為是由于舒張期心室負(fù)荷過重，心肌張力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在舒張早期心房血液快速注入心室時，引發(fā)已過分充盈的心室壁產(chǎn)生振動所致。雜音的產(chǎn)生機(jī)制血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動所致。血液流速增快、瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、心腔或大血管間有異常的通道、心腔內(nèi)有漂浮物、血管腔擴(kuò)大8、氣胸患者的體征少量胸腔積氣者，常無明顯體征；積氣量多時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度削弱；語音震顫及語音共振削弱或消失，氣管、心臟移向健側(cè)；叩診患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時濁音界下移；聽診患側(cè)呼吸音削弱或消失。8、胸腔積液患者體征視診，肋間隙飽滿，呼吸動度削弱，心尖搏動向健側(cè)移位；觸診，氣管被推向健側(cè)，患側(cè)語顫削弱或消失；叩診，積液區(qū)叩呈濁音，患側(cè)心界多叩不出，積液量多時心界向健側(cè)移位；聽診，積液區(qū)呼吸音削弱或消失，語音共振削弱或消失，液面上區(qū)域可聽到病理性支氣管呼吸音。9、左心功效不全重要癥狀和體征乏力，進(jìn)行性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。視診：紫紺，端坐呼吸，心尖搏動向左下移位；觸診：心～，交替脈；叩診：心濁音界或雙肺底可聽到濕啰音，肺水腫時，全肺可充滿濕啰音。10、右心功效不全重要癥狀和體征腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。視診：紫紺頸V充盈或怒張，下垂性水腫；觸診：淤血性肝大或心源性肝硬化，常伴有黃疸、腹水和肝功效損害，肝頸V回流征陽性；叩診：心界向左右擴(kuò)大；聽診：可聞及右室舒張期奔馬律，合并相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，可在三尖瓣聽診區(qū)聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。11、心梗時心電圖上可先后出現(xiàn)哪些特性性變化心梗時隨著時間的推移可先后出現(xiàn)心肌缺血型即T波的變化、心肌損傷即ST段的偏移、心肌壞死即病理性Q波的出現(xiàn)。12、左心房肥大的心電圖體現(xiàn)是什么Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≧0.12s；P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大峰間距>0.04s；“二尖瓣型P波”；V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓算術(shù)和>0.2mv，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢（Ptfv1），≦-0.04mm*s。右心房肥大～Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖，電壓≧0.25mv，“肺型P波”，V1.V2導(dǎo)聯(lián)P波多高尖矗立，少數(shù)低平或倒置，P波直立時，電壓≧0.15mv，P波雙向，電壓算術(shù)和≧0.20mv，P波時間正常，0.12-0.20s。13、試述心房顫動的聽診特點及心電圖體現(xiàn)心律絕對不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、短絀脈。1.P波消失，代之以完全無規(guī)則的f波，頻率350-600次/分，以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯；2.QRS波形基本正常；3.RR間距完全不等。14、室性早搏的心電圖特點提早出現(xiàn)一種增寬變形的QRS-T波群，QRS時限常>0.12s，T波方向舵與主波相反，有完全性代償間歇，早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍，早搏的QRS波前無P波。15、左心室肥大的心電圖特點1.左室高電壓的體現(xiàn)：V5的R波>2.5mv或V5的R波+V1的S波>4.0（男）或>3.5mv（女）；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波>1.5mv，aVL的R波>1.2mv，aVF的R波>2.0mv。2.額面心電軸左偏，但普通不超出-30°。3.QRS總時間>0.10s。4.繼發(fā)性sT-T變化，心電圖體現(xiàn)為在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，同時可伴有ST段呈缺血型壓低達(dá)0.05mv以上。16、心尖搏動的意義、正常位置及波動范疇左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm，搏動范疇為2.0-2.5cm。造成心尖搏動移位的因素生理因素，體位變化、胖瘦、小兒、妊娠；病理，心臟因素：右心室擴(kuò)大、左心室擴(kuò)大、雙心室擴(kuò)大。心臟外因素：肺、胸腔或腹部病變。17、肺部叩診音正常肺臟區(qū)域，清音；心肺交界的區(qū)域，濁音；心臟不被肺臟遮蓋的區(qū)域，實音；左側(cè)腋前線下方，胃泡鼓音區(qū)。18、心音分裂的意義及S2分裂的分類如在某些狀況下，這種差別增大，在聽診時出現(xiàn)一種心音分成兩個部分的現(xiàn)象生理分裂、普通～、固定～和反?！?9、蜘蛛痣臨床意義蜘蛛痣大小不等，多出現(xiàn)在上腔V分布的區(qū)域內(nèi)，普通認(rèn)為與肝對體內(nèi)雌激素的滅活削弱有關(guān)，常見于急慢性肝炎或肝硬化時，健康婦女在妊娠期間也可出現(xiàn)。20、肺泡呼吸音削弱或消失的臨床意義胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈癱瘓、膈升高和膈痙攣等；支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等；壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等；腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。21、語顫增強(qiáng)及削弱的臨床意義削弱或消失重要見于肺泡內(nèi)含氣量過多、支氣管阻塞、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁皮下氣腫。增強(qiáng)重要見于肺實變、肺內(nèi)巨大空腔、壓迫性肺不張。22、心前區(qū)震顫的臨床意義時相、