食管胃底靜脈曲張及其破裂出血怎樣治療

食管胃底靜脈曲張及其破裂出血如何治療*導(dǎo)讀：本文向您具體介紹食管胃底靜脈曲張及其破裂出血的治療辦法，治療食管胃底靜脈曲張及其破裂出血慣用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法。食管胃底靜脈曲張及其破裂出血應(yīng)當(dāng)吃什么藥。*食管胃底靜脈曲張及其破裂出血怎么治療？*一、西醫(yī)*1、治療1.基本治療食管胃底靜脈曲張本身表明門(mén)脈高壓的存在，而90%的門(mén)脈高壓都是由肝硬化引發(fā)，因而治療的重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)肝病。(1)休息：應(yīng)有足夠的時(shí)間臥床休息，使患者減少體力消耗，改善肝臟循環(huán)，有助于肝組織再生。應(yīng)根據(jù)病情輕重疊理安排工作與生活，病輕者可從事普通工作，避免繁重的體力或腦力勞動(dòng)，病重者必須完全臥床。(2)飲食：規(guī)定熱量充足、高蛋白質(zhì)、高糖、低脂和維生素豐富的食物。普通成年人每天總熱量按每公斤體重35～40kCal。蛋白質(zhì)需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg體重供應(yīng)。但要根據(jù)患者耐受狀況增減，有肝性腦病前兆的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，病情好轉(zhuǎn)可逐步增加。如蛋白質(zhì)攝入量每天少于30g則妨礙肝細(xì)胞再生，因此在減少或暫停蛋白飲食期間，應(yīng)當(dāng)靜脈內(nèi)輸入人血白蛋白(清蛋白)、血漿或新鮮全血。肝病患者對(duì)不同食物中的蛋白質(zhì)耐受程度不一，對(duì)乳和酪蛋白的耐受性比肉類(lèi)蛋白好，進(jìn)食后產(chǎn)氨較少。植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨基酸及硫醇都比較少，可變化腸道菌群，使之產(chǎn)氨減少。糖類(lèi)是體內(nèi)代謝過(guò)程中提供能量的最重要來(lái)源，也是合成糖蛋白、制備抗體、酶類(lèi)和細(xì)胞構(gòu)成的重要成分，保持肝細(xì)胞內(nèi)糖原的含量有助于保護(hù)肝臟的解毒功效，故肝硬化患者需要充足的糖類(lèi)，但亦不可過(guò)多，以免造成脂肪堆積，甚至形成脂肪肝，食物中脂肪普通維持30～50g/d。肝硬化患者容易缺少維生素A、B1、B2、C和E等，應(yīng)予補(bǔ)充。另外，鋅、錳、硒等元素均應(yīng)適宜供應(yīng)。肝硬化患者的飲食應(yīng)當(dāng)少渣細(xì)軟而容易消化，避免粗糙堅(jiān)硬，禁忌酒類(lèi)飲料。(3)增強(qiáng)免疫力：可選用人血丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、胸腺素(胸腺肽)、豬苓多糖或香菇多糖等。(4)保護(hù)肝臟：現(xiàn)在保肝藥品品種繁多，效果并不確切。普通應(yīng)用維生素B族、C、E及葉酸等，以及肌苷、葡醛內(nèi)酯(肝泰樂(lè))、輔酶A和泛癸利酮(輔酶Q10)等。為減輕肝纖維化可用秋水仙堿1mg/d，每七天用5天，堅(jiān)持5～，能改善癥狀，無(wú)明顯不良反映。也有用馬洛替酯(malotilate)獲得改善者。中藥黃芪、當(dāng)歸、柴胡、丹參、赤芍和冬蟲(chóng)夏草等都有一定效果。但必須注意長(zhǎng)久治療中的藥品不良反映，避免一切使肝臟受損的因素。2.病因治療門(mén)脈高壓癥患者，如屬肝外因素引發(fā)，只要不是致死性原發(fā)病，如癌腫壓迫或癌栓阻塞門(mén)靜脈或肝靜脈，則可望經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師主動(dòng)協(xié)作而獲痊愈，或?qū)⒉∷缆式档阶畹?。如為肝?nèi)因素引發(fā)，少數(shù)患者能夠消除病因，如血吸蟲(chóng)病可用吡喹酮、硝硫氰胺等藥治療，酗酒引發(fā)者應(yīng)當(dāng)戒酒，而大多數(shù)門(mén)脈高壓的因素為肝炎病毒有關(guān)的肝硬化，臨床難以消除，普通可選用α-干擾素、阿糖腺苷、單磷酸阿糖腺苷、阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)、聚肌胞和利巴韋林(病毒唑)等，均可與免疫調(diào)節(jié)藥同用。3.減少門(mén)脈壓門(mén)脈高壓的發(fā)生重要決定于門(mén)脈血流量和血管阻力，兩者受諸多因素的影響。例如，交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺類(lèi)可使小動(dòng)脈收縮;VIP、高血糖素(胰高血糖素)和促胃液素(胃泌素)可使內(nèi)臟血管擴(kuò)張;酸性代謝物可使竇前血管括約肌松弛，阻力下降;血糖升高可直接減少內(nèi)臟血管阻力。肝臟本身尚有自主性的調(diào)節(jié)，肝動(dòng)脈血流增加時(shí)，門(mén)脈阻力增加而血流量減少;門(mén)脈血流量增加時(shí)，肝動(dòng)脈血流量則減少。因而門(mén)脈系統(tǒng)有很大的適應(yīng)能力。門(mén)脈高壓的藥品治療，是通過(guò)藥品的作用調(diào)節(jié)血管的收縮與擴(kuò)張，或使食管下端括約肌收縮，以變化血流量和血管阻力，達(dá)成減少門(mén)脈壓的目的。Bosch曾提出，用于治療門(mén)脈高壓癥的抱負(fù)藥品應(yīng)當(dāng)對(duì)每個(gè)患者都有效，沒(méi)有禁忌證和不良反映，不需要復(fù)雜的設(shè)備或特別的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，口服吸取良好，可長(zhǎng)久應(yīng)用，不經(jīng)肝代謝，不經(jīng)膽道排泄。可惜，現(xiàn)在還難以獲得這樣的藥品。(1)加壓素(血管加壓素)：臨床上已沿用30余年。重要是使腸系膜動(dòng)脈和其它內(nèi)臟血管收縮，匯入門(mén)靜脈的血流量減少，從而減少門(mén)脈壓。曲張靜脈破裂出血時(shí)，多采用靜脈滴注，開(kāi)始劑量普通為0.2U/min，維持量為0.1U/min。動(dòng)脈內(nèi)或靜脈內(nèi)給藥的效果相似，止血效果約44%～71%。對(duì)照研究表明，29例患者用藥后24h內(nèi)需要手術(shù)者3例，而31例用安慰劑治療的患者中，10例需手術(shù)治療。血管加壓素的不良反映重要是對(duì)體循環(huán)血管的強(qiáng)烈收縮作用，可使血壓升高，甚至發(fā)生腦出血;由于冠狀動(dòng)脈收縮，心臟后負(fù)荷增加，使心肌缺血，可出現(xiàn)心律失常乃至心肌梗死。血管加壓素可激活纖溶系統(tǒng)，妨礙止血，并有抗利尿作用。不能口服，但腹腔內(nèi)注射止血率達(dá)91.3%。三甘氨酰賴(lài)氨酸血管加壓素系人工合成，在體內(nèi)經(jīng)酶裂解，緩慢釋出賴(lài)氨酸血管加壓素，其生物半衰期較長(zhǎng)，全身性作用較小，對(duì)心臟無(wú)嚴(yán)重不良反映，不激活纖溶系統(tǒng)，可大量輸入，止血效果好。普通以2mg靜脈注射，每4～6小時(shí)1次?；蜷_(kāi)始用2mg，繼之1mg，每4小時(shí)1次，32h內(nèi)總劑量10mg，可使門(mén)脈壓減少。八肽加壓素和糖加壓素亦為血管加壓素的衍生物，可供選用。(2)生長(zhǎng)抑素及其同類(lèi)物：生長(zhǎng)抑素能克制生長(zhǎng)激素和大多數(shù)胃腸激素分泌，減少內(nèi)臟血流。經(jīng)肝和其它某些器官代謝，血漿半衰期2～4min。肝硬化患者以2.5～7.5mg/min靜脈輸入，可使肝動(dòng)脈血流量進(jìn)行性減少，但再加大劑量，這種效果并不增加。靜注0.5～1mg/kg之后，由于腸系膜動(dòng)脈收縮，門(mén)脈壓明顯減少。生長(zhǎng)抑素減少奇靜脈血流的作用比血管加壓素強(qiáng)，并且這種作用比減少門(mén)脈壓的作用持久。Kravetz等和張達(dá)榮等研究表明，對(duì)控制食管靜脈曲張出血的效果，生長(zhǎng)抑素及其同類(lèi)物與血管加壓素相似，而生長(zhǎng)抑素及其同類(lèi)物發(fā)生不良反映則比血管加壓素少得多。近來(lái)的研究表明，奧曲肽(Octreotide)或奧曲肽(善得定)可使內(nèi)臟血管收縮，減少門(mén)脈主干血流量25%～35%，減少門(mén)脈壓12.5%～16.7%。使用方法為：先以100μg，繼之25μg/h靜滴24～48h，必要時(shí)可適宜加量。對(duì)食管靜脈曲張出血的止血率為70%～87%，對(duì)消化性潰瘍及糜爛性胃炎的止血率為87%～100%。少數(shù)病例用藥后出現(xiàn)胃腸反映，如惡心、腹痛和大便次數(shù)增多。(3)β-受體阻滯藥：普萘洛爾(心得安)口服后可使心排血量減少，內(nèi)臟血管收縮，門(mén)脈血流量減少，門(mén)脈壓減少。研究表明，普萘洛爾劑量使心率和心排血量減少25%時(shí)，門(mén)脈血流量可減少34%，門(mén)脈壓可下降25%～35%，奇靜脈血流量減少32%。即使門(mén)脈血流量減少、壓力下降，但由于肝動(dòng)脈血流量相對(duì)增加，故流入肝臟的血流量相對(duì)恒定。Garcia-Tsao等和Groszmann對(duì)酒精性肝硬化門(mén)脈高壓癥患者的研究認(rèn)為，盡管加大普萘洛爾劑量，尚有20%的患者門(mén)脈壓并不減少，可能與門(mén)脈阻力增加有關(guān)。Ferrari等認(rèn)為，如果患者能耐受普萘洛爾，則可防止代償期肝硬化患者第1次曲張靜脈出血。Lebrec等的研究表明，以減少心率25%為度的劑量，普萘洛爾可避免Child-PughA級(jí)患者發(fā)生食管胃底曲張靜脈再出血。Grace等和Pagliaro等前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究均表明，β-阻滯藥可有效的減少門(mén)脈壓和曲張靜脈內(nèi)壓力，減少曲張靜脈內(nèi)血流。當(dāng)肝靜脈壓力梯度低于12mmHg時(shí)，曲張靜脈不致出血，從而減少了致死性出血，減少病死率。長(zhǎng)久應(yīng)用β-阻滯藥并不增加肝功效衰竭的死亡率，對(duì)食管靜脈曲張高度出血危險(xiǎn)的患者，防止出血的效果也明顯，對(duì)有中度、重度靜脈曲張或有紅色征的患者，均為應(yīng)用β-阻滯藥的適應(yīng)證，但不適宜用于晚期肝硬化和心率少于60次/min的患者。還必須注意，不適宜忽然停藥，以免門(mén)脈壓反跳。普萘洛爾劑量為20～30mg，2～3次/d，后來(lái)可增大劑量至80～100mg，2～3次/d。本藥口服吸取良好，可長(zhǎng)久服用，治療時(shí)間持續(xù)0.5～2年。本藥經(jīng)肝臟代謝，應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功效。有心力衰竭、支氣管哮喘及不穩(wěn)定性糖尿病患者禁用。羥氫心得安為非選擇性β-阻滯藥，作用與普萘洛爾相似，在體內(nèi)不被代謝而以原形由腎排出，開(kāi)始用40～80mg/d，維持量80～240mg/d。阿替洛爾(氨酰心安)和甲氧L心安口服吸取均良好，不經(jīng)肝臟代謝，不引發(fā)β2受體阻滯，可供選擇應(yīng)用。(4)硝酸甘油：對(duì)硬化肝臟中纖維隔和竇狀隙周邊的成肌纖維細(xì)胞(myofibroblast)有克制作用，減少門(mén)脈血流的肝內(nèi)阻力。普通以0.4mg舌下含服，因其半衰期短，須15～30min1次以維持其作用。2%硝酸甘油貼劑可不間斷地經(jīng)皮膚吸取，作用時(shí)間延長(zhǎng)。硝酸異山梨酯(二硝基異山梨醇)則為一長(zhǎng)效血管擴(kuò)張藥，Mills等主張與哌唑嗪(α-受體阻滯藥)聯(lián)合應(yīng)用，口服3周和8周后門(mén)脈壓力梯度減少17%，而心排血量無(wú)明顯減少，但可出現(xiàn)直立性低血壓。有用1%硝酸甘油1ml(10mg)加入400ml生理鹽水中，以15～20滴/min的速度緩慢靜脈滴入，可使肝硬化門(mén)脈壓減少24.7%，對(duì)肝外門(mén)脈高壓可減少27.3%。(5)鈣通道阻滯藥：這類(lèi)藥可使成肌纖維細(xì)胞松弛，減少肝內(nèi)門(mén)脈血流阻力，減少門(mén)脈壓，提高清蛋白彌散進(jìn)入血管內(nèi)間隙的能力，改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟營(yíng)養(yǎng)。維拉帕米、硝苯地平(硝苯吡啶)、地爾硫卓(硫氮革酮)、桂利嗪(腦益嗪)和粉防己堿(漢防己甲素)等屬這類(lèi)藥，其中粉防己堿尚有克制肝纖維化的作用。(6)5-羥色胺受體阻滯藥：肝硬化時(shí)，全身血液循環(huán)對(duì)5-羥色胺敏感，可增加門(mén)靜脈血管阻力。酮色林(ketanserin)能擴(kuò)張門(mén)脈血管床，減少門(mén)脈壓。臨床研究中，Hadongue等給11例肝硬化患者靜注10mgketansein，注射前后分別測(cè)定全身和內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓平均減少11.9%，用藥5min時(shí)這種作用最大，并與肝硬化嚴(yán)重性有關(guān)，而心臟指數(shù)和全身血管阻力不變，楔入肝靜脈壓平均減低13.7%，肝靜脈壓力梯度平均減少22.5%，奇靜脈血流平均減少26.7%。這些現(xiàn)象與動(dòng)脈壓減低不有關(guān)，肝血流不變。(7)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制藥(ACEI)：以卡托普利(巰甲丙脯酸)為例。能克制血管緊張素轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问剑寡軘U(kuò)張阻力減少，門(mén)脈壓下降。慣用量為25mg，3次/d，口服。即使卡托普利可減少動(dòng)脈壓，但用于血壓正常的人卻極少見(jiàn)到血壓不停下降的狀況?，F(xiàn)在已有第二代、第三代ACEI應(yīng)用于臨床。(8)聯(lián)合用藥：由于血管加壓素的不良反映，可聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，而使門(mén)脈和竇狀隙擴(kuò)張，以減少肝內(nèi)阻力。硝酸甘油為一有力的靜脈擴(kuò)張劑并輕度擴(kuò)張動(dòng)脈，可逆轉(zhuǎn)血管加壓素引發(fā)的不良反映，并減少血管加壓素所致的門(mén)脈阻力增加，從而加強(qiáng)其減少門(mén)脈壓的作用。聯(lián)合用藥時(shí)，硝酸甘油的用量以維持收縮壓不低于90mmHg為宜。故血管加壓素與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用為治療急性曲張靜脈出血的首選療法。也可選用其它血管擴(kuò)張藥與血管收縮藥聯(lián)合應(yīng)用。近來(lái)李軍謙等報(bào)道，經(jīng)雙側(cè)股動(dòng)脈插入3根導(dǎo)管，分別將頭端插入肝固有動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，分別輸入酚妥拉明，硝酸甘油和垂體后葉素。成果，32例曲張靜脈出血病例中，8h內(nèi)止血者22例，24h內(nèi)止血者9例，無(wú)效1例，其效果明顯優(yōu)于31例經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈輸入垂體后葉素者和24例經(jīng)靜脈滴入酚妥拉明與垂體后葉素者，應(yīng)用舒張與收縮血管藥3管介入的治療獲得滿(mǎn)意的效果，但規(guī)定有特殊的設(shè)備條件和插管技術(shù)，不易推廣。(9)增加食管下端括約肌壓力的藥品：血管加壓素對(duì)曲張靜脈出血的止血效果，部分可能與食管平滑肌收縮，壓迫曲張靜脈有關(guān)。Lunderquist等用血管造影證明，有些藥品能選擇性的增加食管下端括約肌壓力，使食管肌肉收縮，減少匯入曲張靜脈的血流量。Mastai等研究33例肝硬化門(mén)脈高壓病例發(fā)現(xiàn)，甲氧氯普胺(滅吐靈)和多潘立酮(嗎丁啉)引發(fā)奇靜脈血流分別減少11.5%和15.6%，而用安慰劑的對(duì)照組無(wú)變化。認(rèn)為兩藥使奇靜脈血流減少乃是對(duì)食管下端括約肌的選擇性作用所致。4.止血?jiǎng)T用止血?jiǎng)┯芯S生素K、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)、氨基己酸(6-氨基己酸)、氨甲苯酸(止血芳酸)、凝血酶、云南白藥、生大黃粉等。為糾正凝血機(jī)制障礙可選用凍干凝血酶原復(fù)合物200～400U靜脈點(diǎn)滴，1～2次/d，止血后減量連用2～3天?；蛘哂冒颓?立止血，reptilase)，此藥是從巴西蝮蛇的毒液中提取出來(lái)的凝血酵素，含有凝血激酶和凝血酶的作用，只在血管破損處局部發(fā)揮作用，而不發(fā)生血管內(nèi)凝血。出血患者可靜脈和肌內(nèi)各注射1ku，重癥病例6h后再肌內(nèi)注射1ku，后來(lái)每天肌內(nèi)注射1ku，連用2～3天，止血率80%以上。5.輸血失血量大的患者，則急需補(bǔ)充血容量。最佳輸全血，輸血的量與速度取決于失血的量與速度。簡(jiǎn)便的預(yù)計(jì)辦法是傾斜實(shí)驗(yàn)。如傾斜(上半身抬高)3min后脈率增加30次/min者，需輸血500ml左右;坐起時(shí)出現(xiàn)休克者需輸血1000ml;如平臥位出現(xiàn)休克，則需輸血ml左右。輸血速度能夠收縮壓為指征。收縮壓為90mmHg時(shí)，1h內(nèi)應(yīng)輸血500ml;血壓降至80mmHg時(shí)，則1h內(nèi)應(yīng)輸血1000ml;如收縮壓降至60mmHg，則1h內(nèi)應(yīng)輸血1500ml。固然，這種預(yù)計(jì)辦法并不精確，還要看患者輸血后循環(huán)狀態(tài)與否轉(zhuǎn)而穩(wěn)定。如收縮壓上升，脈壓達(dá)30mmHg，脈率減緩而有力，口渴消除，不再煩躁，肢體溫暖，尿量增多，提示血容量恢復(fù)。休克指數(shù)(脈率/收縮壓)反映血容量丟失及恢復(fù)狀況。休克指數(shù)為1表達(dá)血容量丟失20%～30%，不不大于1則丟失血容量30%～50%;輸血后指數(shù)下降到0.5則提示血容量已經(jīng)恢復(fù)。急救嚴(yán)重出血患者，應(yīng)采用高位大隱靜脈切開(kāi)，插入較大導(dǎo)管至下腔靜脈以確保輸入需要，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。如輸血后中心靜脈壓恢復(fù)正常而血壓不升，則應(yīng)注意糾正心肌功效不全和酸中毒。由于貯存時(shí)間長(zhǎng)的血庫(kù)血液止血能力差，血氨的含量也高，輸血量大時(shí)最少有二分之一應(yīng)為新鮮血液(在血庫(kù)寄存3天以?xún)?nèi))，并適宜補(bǔ)充鈣。大量快速輸血仍不能穩(wěn)定其循環(huán)狀態(tài)時(shí)，則應(yīng)由動(dòng)脈加壓輸血。曲張靜脈出血時(shí)，部分血液向下流至腸道，其中75%的水分可被吸取。出血后6～24h血液稀釋?zhuān)?xì)胞比容下降，此時(shí)應(yīng)輸紅細(xì)胞，不可過(guò)分補(bǔ)充血容量，由于血容量每增加100ml，門(mén)脈壓可上升1.4±0.7cmH2O，同時(shí)加重心臟負(fù)荷。6.氣囊壓迫止血經(jīng)主動(dòng)治療后仍繼續(xù)出血的患者，為爭(zhēng)取時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)，可用氣囊壓迫止血，慣用Sangstaken-Blakemore管(SBT)或帶4管的改良型;如擬定為胃底靜脈曲張，則以用胃氣囊容量較大的Linton-Nachlas管為宜。如果患者回絕手術(shù)或不能承受手術(shù)，就不必應(yīng)用氣囊壓迫，由于此法只可臨時(shí)止血，總的止血率約40%～60%，再出血率6%～60%，總的病死率仍有74%～90%，不能改善預(yù)后，且可引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡(2%～22%)。7.硬化治療對(duì)曲張靜脈出血患者，硬化治療為慣用的療法之一，特別對(duì)食管靜脈曲張出血，其控制出血的成功率達(dá)80%以上，胃底靜脈曲張則不能做硬化治療。由于硬化治療不直接影響全肝的血流灌注或肝功效，因而適應(yīng)證較寬。數(shù)年來(lái)獲得不少的臨床經(jīng)驗(yàn)，但并發(fā)癥和再出血率還是應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題。Conn等通過(guò)對(duì)照研究認(rèn)為，硬化治療不能改善生存率，只是一種臨時(shí)止血方法，并且硬化治療后門(mén)脈高壓性胃病反而增多。硬化治療作為防止出血的方法也存在爭(zhēng)議。于中麟等近來(lái)報(bào)道在內(nèi)鏡下硬化與結(jié)扎療法聯(lián)合應(yīng)用的辦法，治療12例食管靜脈曲張患者，先硬化再結(jié)扎，1次治療后紅色征明顯減輕，2次治療后曲張靜脈變細(xì)變扁，83.3%曲張靜脈消失，認(rèn)為是一安全療法。吳云林等報(bào)道奧曲肽(octreotide)能減少食管曲張靜脈的壓力并減少硬化劑注射針孔的出血。文拂曉等采用經(jīng)內(nèi)鏡套扎食管曲張靜脈，55例共有193條曲張靜脈，除8條直徑3mm未套扎外，余均進(jìn)行套扎。被套托靜脈形成靜脈球，2～3min后變紫，2周后脫落，未遺留潰瘍。成果曲張靜脈消失者71%，曲張靜脈條數(shù)減少50%以上，明顯塌陷、變細(xì)和變短者29%?？傆行?00%，無(wú)1例失敗;7例活動(dòng)性出血者立刻止血，成功率100%。黎庶熙等結(jié)扎80例，其中68例完畢了結(jié)扎，全部曲張靜脈平復(fù)，但結(jié)扎后30%門(mén)脈高壓性胃病加重，故建議術(shù)后加用抑酸劑。其中，62例隨訪2～26個(gè)月(平均10.6個(gè)月)未再出血?？磥?lái)這些辦法比硬化治療更加好。8.放射介入治療(1)經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈栓塞術(shù)(PTO)：經(jīng)皮穿刺肝臟至肝內(nèi)門(mén)脈分支，再將導(dǎo)管選擇性送入胃冠狀靜脈或胃短靜脈，用栓塞材料閉塞血管，達(dá)成曲張靜脈出血的止血目的。栓塞材料視血管大小而定，直徑3mm的血管，用50%葡萄糖80ml注入后，再用無(wú)水酒精20～30ml即可栓塞;血管較粗者可用吸取性明膠海綿加凝血酶500U混合后注射，或先推入長(zhǎng)3cm、直徑3mm的COOK鋼圈1～2個(gè)。PTO近期止血率和再出血率均優(yōu)于血管加壓素、氣囊壓迫和硬化治療，特別是胃底靜脈曲張，硬化治療無(wú)法進(jìn)行，PTO卻可有效地止血。但PTO除規(guī)定有一定技術(shù)條件外，還可發(fā)生門(mén)脈血栓、肺或腦梗死、腹膜炎、血尿、右側(cè)胸腔積液和敗血癥等并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)25%～40%，并且PTO不能減少門(mén)脈壓。故嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重肝功效損傷、高熱、大量腹水和穿刺途徑中血管病變?nèi)绨┧ɑ蜓ㄐ纬删鶓?yīng)列為禁忌。(2)經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈脾動(dòng)脈栓塞術(shù)：對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓癥合并脾亢的病例，而無(wú)外科手術(shù)條件，或其它治療不能控制曲張靜脈出血者，或頑固性腹水患者，均屬適應(yīng)證。Goldman對(duì)12例門(mén)脈高壓癥上消化道出血患者，經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效，改用脾動(dòng)脈栓塞治療后，全部出血均停止，近期效果良好。朱菊人等用脾動(dòng)脈栓塞治療5例食管曲張靜脈出血病例，術(shù)后1年1例再出血，余無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后可出現(xiàn)腹痛和肺部并發(fā)癥，但無(wú)死亡報(bào)道。嚴(yán)重黃疸、腹膜炎及明顯出血傾向者禁忌選用脾動(dòng)脈栓塞療法。(3)經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)：本法為近幾年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，重要用以治療門(mén)脈高壓曲張靜脈出血，還可治療頑固性腹水和多個(gè)因素形成的門(mén)脈高壓癥等。臨床應(yīng)用效果明顯，受到廣泛的重視，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用者日益增多。Sanyal曾報(bào)道，29例急性食管胃底靜脈破裂出血者，經(jīng)TIPS治療后全部患者的出血都得到控制。Hauenstein治療262例肝硬化門(mén)脈高壓癥患者，70%以上為ChildB和C級(jí)，成功率98%，門(mén)脈壓平均減少50%;隨訪(16±6)個(gè)月，再出血率10%。Crecelius等綜述有關(guān)文獻(xiàn)資料，在652例TIPS治療病例中，成功率92%～100%，急性出血的止血率85.7%～96.6%，再出血率5.5%～15.1%，30天病死率3.6%～19.6%。張金山報(bào)道16例經(jīng)TIPS治療后，術(shù)后門(mén)脈壓從(3.98±0.24)kPa[(29.5±2)mmHg]降至(2.4±0.16)kPa[(18±1.2)mmHg]，曲張靜脈消失率93%，4例有腹水者術(shù)后消失。王茂強(qiáng)等對(duì)102例應(yīng)用TIPS治療，成果：成功率92.2%，門(mén)脈壓從(3.97±0.44)kPa降至(2.3±0.34)kPa[(17±3.8)mmHg]，門(mén)脈主干血流速度由(14±4.5)cm/s增至(46.5±14.5)cm/s;81例隨訪3～18個(gè)月(平均8.5個(gè)月)，分流道狹窄6例，阻塞3例，5例再通成功;并發(fā)癥發(fā)生率0.5%～3%，嚴(yán)重并發(fā)癥有門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈損傷、肝包膜穿破造成腹內(nèi)大出血及較大膽管與膽囊損傷。一旦明確，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。吳性江等用自制支撐器行TIPS治療60例，成功率94.5%，術(shù)后冠狀靜脈和食管靜脈曲張消失，門(mén)脈血流增加，但18.2%有并發(fā)癥，再出血1例，肝功效衰竭1例，病死率5.5%?，F(xiàn)在TIPS的臨床應(yīng)用還處在發(fā)展階段，隨著器械的改良和技術(shù)操作的純熟，并發(fā)癥將逐步減少。如何避免通道狹窄和閉塞，減少腦病的發(fā)生率，尚有待繼續(xù)研究