死因監(jiān)測(cè)年度分析報(bào)告

xx縣死因監(jiān)測(cè)年度分析報(bào)告一、背景社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,帶來(lái)了城鄉(xiāng)居民生活、行為變化,也從根本上使人群疾病模式發(fā)生變化,隨之我國(guó)人口的死亡譜也發(fā)生了對(duì)應(yīng)的變化，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國(guó)重要死因。全國(guó)已經(jīng)通過(guò)開展全人群的死因監(jiān)測(cè)，來(lái)理解全人群死亡水平、死亡因素和死亡模式的狀況。因此為了評(píng)價(jià)出我縣居民的健康狀況和衛(wèi)生狀況，結(jié)合我縣的地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)文化、人口學(xué)特性，從而為制訂對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生方略提供根據(jù)，死因監(jiān)測(cè)工作已是我縣的重要公共衛(wèi)生工作。（一）xx縣基本狀況xx苗族土家族自治縣位于重慶市東南部，處武陵山區(qū)，居烏江下游，烏江流經(jīng)南北，國(guó)道319線、渝懷鐵路、渝湘高速公路東西貫穿，距主城3小時(shí)車程，有較為方便的水陸交通條件，也是重慶的出海通道之一。北接湖北，南連貴州，與市內(nèi)武隆、黔江等區(qū)縣為鄰。全縣幅員面積3903平方公里。人口密度為171人/平方公里。全縣最高海拔1859m、最低海拔194m。境內(nèi)居住著苗、土家、蒙古、回等11個(gè)少數(shù)民族，少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?9.5%。全縣轄11鎮(zhèn)28鄉(xiāng)，300個(gè)村（社區(qū)），1979個(gè)村居民小組；全縣總?cè)丝?9萬(wàn)，常住人口51.34萬(wàn)人，全年出生人口7907人，死亡報(bào)告4078人。（二）xx縣死因監(jiān)測(cè)歷史和現(xiàn)狀xx縣從開始在我縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展人群死因監(jiān)測(cè)（才納入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)），4月開始在我縣動(dòng)態(tài)、全方面地收集人群死亡信息。現(xiàn)在全縣全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院以及其它全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了死因監(jiān)測(cè)工作。二、目的死因監(jiān)測(cè)是居民病傷死亡因素監(jiān)測(cè)，由于死亡比疾病含有更明確、更直接的含義，死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息最重要和最基本的信息之一，死亡因素資料能夠反映一種地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況，是評(píng)定人群健康狀況的重要指標(biāo)，是預(yù)計(jì)人群衛(wèi)生需要,是制訂衛(wèi)生政策、評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果的科學(xué)根據(jù)。死因資料也是研究人口自然變動(dòng)規(guī)律的重要根據(jù)，同時(shí)也間接反映了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化及生物物理因素對(duì)居民健康的影響。為掌握我縣居民健康水平，分析本地居民的重要衛(wèi)生問(wèn)題，從而掌握人群健康與死亡水平、死亡因素、死亡順位、預(yù)期壽命和死亡率變化趨勢(shì)等指標(biāo)，為政府保障公民健康決策提供科學(xué)根據(jù)，數(shù)年來(lái)我縣始終開展了全人群死因監(jiān)測(cè)工作。三、死亡病例的收集辦法各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所通過(guò)主動(dòng)收集轄區(qū)內(nèi)的死亡個(gè)案，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，報(bào)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（中心）衛(wèi)生院防?？?；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（中心）衛(wèi)生院、縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其它民營(yíng)醫(yī)院的責(zé)任醫(yī)生填寫院內(nèi)死亡病例的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，報(bào)本院防?？?；各醫(yī)院防?？迫藛T將收集的病例審核后錄入全國(guó)死因監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。四、內(nèi)容監(jiān)測(cè)對(duì)象為轄區(qū)范疇內(nèi)全部的居民，報(bào)告對(duì)象為發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的全部死亡個(gè)案，涉及在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍居民。五、質(zhì)量控制質(zhì)量控制貫穿死因監(jiān)測(cè)登記報(bào)告工作的全過(guò)程?？h疾控每年準(zhǔn)時(shí)參加上級(jí)全部有關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)組織轄區(qū)內(nèi)各報(bào)告單位的工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容就死亡病例的報(bào)告流程、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的規(guī)范填寫，ICD-10編碼等進(jìn)行具體的解說(shuō)?？h疾控中心對(duì)各醫(yī)院上報(bào)的死亡病例數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和分析，如發(fā)現(xiàn)漏填、項(xiàng)目不完整或內(nèi)容可疑時(shí)，及時(shí)退回報(bào)告單位并重新填寫，確保數(shù)據(jù)資料的完整性和精確性。各個(gè)報(bào)告單位定時(shí)開展對(duì)本院（轄區(qū)）自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)和漏填、以及填寫不規(guī)范的病例卡片，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)和修改；縣疾控中心每六個(gè)月組織開展一次全縣范疇的漏報(bào)調(diào)查，收集全縣漏報(bào)的病例，計(jì)算死因監(jiān)測(cè)的漏報(bào)率。各級(jí)定時(shí)開呈現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，檢查報(bào)告工作開展?fàn)顩r，抽查核對(duì)各個(gè)單位卡片填寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)解決，有效控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。在本次分析前對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行了變量范疇和邏輯性檢查。六、統(tǒng)計(jì)辦法死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用分析軟件SPSS以及全國(guó)死因監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)分析。七、監(jiān)測(cè)成果分析（一）人口資料分析1、基礎(chǔ)人口資料全縣常住人口為513400人，其中男性為266366人，女性為250034人，男女性別比為1.07:1。詳見表1、圖1。表1xx縣居民各年紀(jì)組性別人口構(gòu)成表分年紀(jì)組男性人口數(shù)男性人口比例(%)女性人口數(shù)女性人口比例(%)0-37640.7329550.571-47200.9137810.732-44030.8531960.623-40040.7831480.614-39760.7733180.645-37600.7329800.586-38170.7430060.587-39570.7744250.868-35300.6843010.839-38610.7521750.4210-267165.17190753.6915-244034.73202993.9320-140452.72153862.9825-122412.37120802.3430-61531.1970021.3635-207044.01218724.2440-225714.37225624.3745-247904.8271745.2650-97651.8990961.7655-144472.8141422.7460-155613.01148702.8865-146422.84130962.5470-98481.9190021.7475-59981.1658481.1380-34480.6737480.7385及以上12420.2414970.29圖1xx縣居民各年紀(jì)組人口金字塔（二）死亡狀況的分析（詳見附表4）1、總體狀況：按照生前常住地址全縣在中國(guó)疾控中心《死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》中登記的有4078例死亡病例，粗死亡率為789.70/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為678.90/10萬(wàn)（以第五次人口普查全國(guó)人口標(biāo)化），其中男性死亡2443例，粗死亡率為917.16/10萬(wàn),標(biāo)化死亡率為763.05/10萬(wàn)；女性死亡1635例，粗死亡率為653.91/10萬(wàn),標(biāo)化死亡率為583.51/10萬(wàn)。2、不同年紀(jì)性別死亡水平變化狀況：分析各年紀(jì)組死亡率可見死亡率隨年紀(jì)的增大大致呈不對(duì)稱的“U”形曲線，0-歲組死亡率稍高，之后開始稍有下降，10-歲組降到最低，然后逐步上升，55-歲組之后急劇增高,且各年紀(jì)組男性的死亡率均高于女性。闡明超出55-歲組之后隨著年紀(jì)增大死亡率越高。詳見表2、圖2。表2xx縣各年紀(jì)組死亡率分布表（單位/10萬(wàn)）性別男性女性0-歲634.77415.041-歲244.14292.975-歲292.97146.4810-歲341.8097.6615-歲512.70268.5520-歲561.52146.4825-歲390.63219.7330-歲463.87415.0435-歲830.08244.1440-歲2563.481245.1245-歲2880.861049.8050-歲2709.961074.2255-歲2392.581733.4060-歲4785.163100.5965-歲6738.283979.4970-歲9692.385664.0675-歲9277.346274.4180-歲8105.476835.9485-歲6494.146884.77圖2不同年紀(jì)性別死亡水平變化曲線圖（單位/10萬(wàn)）（三）盼望壽命分析xx縣居民盼望壽命為75.66歲，其中男性盼望壽命為73.24歲，女性盼望壽命為81.5歲，女性盼望壽命高于男性。與的盼望壽命（75.38歲）比較，我縣居民人均盼望壽命增高。詳見表3。表3xx縣居民盼望壽命表（歲）年紀(jì)組累計(jì)男性女性0歲-75.6673.2481.501歲-75.0072.2881.275歲-71.2368.3577.7510歲-66.4063.3573.1515歲-61.5158.3768.3920歲-56.6753.4163.7525歲-51.8948.4859.1330歲-47.1143.7054.3635歲-42.7139.1750.1540歲-37.8934.3345.3745歲-33.4329.8041.0550歲-28.9525.4236.4955歲-25.3521.9932.7360歲-20.8817.6228.1765歲-16.8513.8223.8170歲-12.9610.0919.6875歲-9.737.1315.8480歲-7.345.0912.5985歲-5.063.299.13（四）死亡因素分析（詳見附表3）1、重要疾病構(gòu)成狀況（1）按ICD-10疾病分類原則，我縣居民死因順位前五位為循環(huán)系統(tǒng)疾病1596(282.03/10萬(wàn)，38.96％)、腫瘤892例(157.63/10萬(wàn)，21.77％)、呼吸系統(tǒng)疾病692(122.11/10萬(wàn)，16.87％)和損傷中毒外部因素400(70.68/10萬(wàn)，9.77％)、消化系統(tǒng)疾病153例（27.04/10萬(wàn)，3.73％)，這五類死因引發(fā)死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的90.1％，其中前三位均為慢性病，占總死亡的77.6%（詳見圖3，表6）。（2）不同性別年紀(jì)人群死因別死亡率（詳見附表2）男性前五位死因順位為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?7.04%）、腫瘤疾病（23.47%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?5.44%）、損傷和中毒外部因素（11.53%）、消化系統(tǒng)疾?。?.16%），男性前五位死因別死亡率與我縣居民前五位死因死亡率一致。而女性前五位死因順位為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?1.81%）、腫瘤疾?。?9.23%）、（呼吸系統(tǒng)疾病18.99%）、損傷和中毒外部因素（7.12%）、其它疾?。?.77%）,女性前五位死因別死亡率與我縣居民前五位死因死亡率不一致，第5為其它疾病，第6位為消化系統(tǒng)疾病。詳見圖3，表4。圖3xx縣不同性別居民死亡率比較表4xx縣重要死因順位、死亡率、構(gòu)成比及排序（死亡率：1/10萬(wàn)，構(gòu)成比：%）疾病名稱累計(jì)男女死亡率構(gòu)成比排序死亡率構(gòu)成比排序死亡率構(gòu)成比排序循環(huán)系統(tǒng)疾病小計(jì)282.0338.961310.8537.041251.2141.811腫瘤小計(jì)157.6321.772196.9723.472115.5519.232呼吸系統(tǒng)疾病小計(jì)122.1116.873129.6115.443114.0918.993損傷和中毒外部因素小計(jì)70.689.76496.7811.53442.787.124消化系統(tǒng)疾病小計(jì)27.043.73534.884.16518.653.106八、質(zhì)量評(píng)價(jià)（一）死因數(shù)據(jù)完整性評(píng)價(jià)xx縣40個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（中心）衛(wèi)生院及其它各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了死因監(jiān)測(cè)工作，報(bào)告覆蓋率100%，縣級(jí)以上單位報(bào)告覆蓋率為100%，全縣報(bào)告的卡片通過(guò)剔除重復(fù)病例和非報(bào)告范疇的病例后得到有效病例4078例，粗死亡率為789.70/10萬(wàn)。（二）、死因數(shù)據(jù)精確性評(píng)價(jià)1、死因最高診療單位構(gòu)成死因最高診療單位構(gòu)成中，三級(jí)醫(yī)院診療1069例，占26.21%；二級(jí)醫(yī)院診療1838例，占45.07%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（中心）衛(wèi)生院558例，占13.68%，村衛(wèi)生室269例，占6.60%，它醫(yī)療機(jī)構(gòu)326例，占7.99%，未就診18例，占0.44%。詳見表6、圖4。表6xx縣死因最高診療單位構(gòu)成最高診療單位報(bào)告卡數(shù)構(gòu)成比(%)三級(jí)醫(yī)院106926.21二級(jí)醫(yī)院183845.07鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心55813.68村衛(wèi)生室2696.60其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)3267.99未就診180.44總計(jì)4078100圖4xx縣死因最高診療單位構(gòu)成2、死因最高診療根據(jù)構(gòu)成死因最高診療根據(jù)構(gòu)成中，最多診療根據(jù)為臨床，有1995例，占48.92%。另首先為臨床+理化1148例，占28.15%，死后推斷599例，占14.69%，病理296例，占7.26%，尸檢10例，占0.25%，手術(shù)21例，占0.51%，不詳9例，占0.22%。詳見表7、圖5。表7xx縣死因最高診療根據(jù)構(gòu)成最高診療根據(jù)報(bào)告卡數(shù)構(gòu)成比(%)臨床+理化114828.15臨床199548.92病理2967.26尸檢100.25手術(shù)210.51死后推斷59914.69不詳90.22總計(jì)4078100.00圖5xx縣死因最高診療根據(jù)構(gòu)成重要發(fā)現(xiàn)和建議（一）歷史變化趨勢(shì)xx縣調(diào)節(jié)后盼望壽命為75.38歲，男性盼望壽命為73.13歲，女性盼望壽命為78.10歲。通過(guò)比較，我縣粗死亡率有所下降，而盼望壽命略有提高，重要因素是我縣的經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、人們的生活方式變化有關(guān)。分析各年紀(jì)組死亡率可見死亡率隨年紀(jì)的增大大致呈不對(duì)稱的“U”形曲線，五歲下列小朋友死亡率較高，10-歲組降到最低，然后逐步上升，且各個(gè)年紀(jì)組男性死亡率均高于女性，這與我縣各年紀(jì)組死亡率相吻合。，我縣全人群具體死因排名前五位的分別是：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒外部因素、消化系統(tǒng)疾病。按ICD-10疾病分類原則，我縣居民死因順位前五位為循環(huán)系統(tǒng)疾病1596(282.03/10萬(wàn)，38.96％)、腫瘤889例(157.09/10萬(wàn)，21.07％)、呼吸系統(tǒng)疾病690(121.93/10萬(wàn)，16.85％)和損傷中毒外部因素400(70.68/10萬(wàn)，9.77％)、消化系統(tǒng)疾病152例（26.86/10萬(wàn)，3.71％)。闡明慢性非傳染性疾病已經(jīng)是造成我縣全人群死亡的重要疾病，進(jìn)一步加強(qiáng)慢性非傳染性疾病的防控已經(jīng)是迫在眉睫。因此政府應(yīng)當(dāng)從政策、經(jīng)費(fèi)、人員、以及其它有關(guān)支持性環(huán)境等各方面大力支持慢性非傳染性疾病的防治工作。同時(shí)損傷和中毒外部外部因素也是影響我縣人群潛在壽命損失年的一種較重要的因素，機(jī)動(dòng)車輛交通事故、自殺以及意外跌落是最最常見的，因此交通管理、人群的心理問(wèn)題也值得人們關(guān)注。（二）監(jiān)測(cè)質(zhì)量問(wèn)題1、全縣報(bào)告的全部病例中鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道報(bào)告病例數(shù)量較多，但質(zhì)量較差，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告質(zhì)量較高，但報(bào)告覆蓋率較低，及時(shí)性較差。因此在后來(lái)的工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)督導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告較差的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步將自查、漏報(bào)調(diào)查貫徹到位，從而確保全縣死因監(jiān)測(cè)工作開展的質(zhì)量。2、死因診療的最高診療單位多數(shù)為區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，最高診療根據(jù)重要為臨床+理化，對(duì)于級(jí)別較高的醫(yī)院，如省市級(jí)醫(yī)院，以及比較高科技的診療技術(shù)的應(yīng)用較少，闡明疾病診療的可靠性不是很高。3、全縣的審核率為100%，但是一審?fù)ㄟ^(guò)率未達(dá)成100%，死因編碼尚有錯(cuò)誤，因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)死亡醫(yī)學(xué)證明書、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡片規(guī)范性填寫的培訓(xùn)，特別是死因鏈與根本死因的選擇。（三）建議1、針對(duì)我縣死因順位的變化，循環(huán)系統(tǒng)疾病仍是我縣死因構(gòu)成比的第一位，腫瘤仍處在死因順位的第二位。各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)死因的監(jiān)測(cè)工作，為政府部門提供及時(shí)精確的數(shù)據(jù)。政府在衛(wèi)生規(guī)劃和制訂政策時(shí)，應(yīng)繼續(xù)重視循環(huán)系統(tǒng)類疾病，警惕腫瘤，從整體出發(fā)，結(jié)合不同性別、年紀(jì)的死因構(gòu)成實(shí)際狀況，合理分派衛(wèi)生資源，有效增進(jìn)人口的健康。2、從我縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)