腰椎穿刺術相關知識

腰椎穿刺術有關知識腰穿一、適應證留取CSF做多個檢查以助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病等的診療；測量顱內(nèi)壓或行動力學實驗以明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔、橫竇暢通狀況；動態(tài)觀察CSF變化以助判斷病情、預后及指導治療；注入放射性核素行腦、脊髓掃描；注入液體或放出CSF以維持、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓平衡，或注入藥品治療對應疾病。二、禁忌癥顱內(nèi)壓明顯升高，或已有腦疝跡象，特別是懷疑后顱窩存在占位性病變；穿刺部位有感染灶、脊柱結核或開放性損傷；明顯出血傾向或病情危重不適宜搬動；脊髓壓迫癥的脊髓功效處在即將喪失的臨界狀態(tài)。三、學習程度掌握：適應癥、禁忌癥、操作環(huán)節(jié)。熟悉：并發(fā)癥及其防治。四、操作器材1.腰穿模擬人。2.消毒物品、腰穿包、無菌手套、口罩、帽子、麻醉藥品（2%利多卡因）、膠布、血壓計、聽診器、污物盒、凳子。3.物品擺放：治療車及物品放置于患者頭側。五、操作環(huán)節(jié)口述操作環(huán)節(jié)注意事項1號1床王明行腰椎穿刺術；有適應癥無禁忌癥；知情同意書已簽；血壓脈搏已測均在正常范疇內(nèi)；眼底檢查示視乳頭無水腫，無麻醉藥過敏史。核對病例常規(guī)洗手，帶帽子口罩七步洗手洗手時不要在無菌臺上洗手，要側向無菌操作臺。一次性腰穿包密封良好，在使用期內(nèi)；2%利多卡因在使用期內(nèi)；安爾碘及醫(yī)用棉簽等一次性用物均在使用期內(nèi)。物品準備齊全。攜用物至床旁。檢查用物：核對腰穿包與否在使用期內(nèi)，并查看密閉性與否良好，并查看安爾碘和醫(yī)用棉簽與否都在使用期內(nèi)。檢查用物是一定要精確查看。您好，是1號1床王明么？我是您的負責醫(yī)生，遵醫(yī)囑為您進行腰椎穿刺術，請問您已經(jīng)排過尿啦么？好，請您不要緊張。核對患者并向患者進行簡樸的自我介紹。助手為2%利多卡因彈鋸消。請您配合我擺個體位。請您左側臥位于床上，背部與床緣垂直并貼近床緣，雙手抱膝貼近腹部，頭部屈曲貼近胸部。請您保持這個姿勢不要動。操作者為患者擺體位，助手協(xié)助擺體位。擺體位至關重要。選擇兩側髂脊最高點連線與后正中線交點腰3-4椎間隙進行穿刺，局部皮膚完好無破損，用龍膽紫進行標記。選擇穿刺點，評定局部皮膚狀況。助手協(xié)助蘸取龍膽紫。穿刺針匹配，暢通。注射器暢通。打開穿刺包，戴無菌手套。檢查包內(nèi)用物。戴手套時注意無菌觀念。王先生，下面要為您消毒，可能有點涼，請您不要緊張。以穿刺點為圓心由內(nèi)向外呈同心圓消毒，直徑不不大于15cm，不留皮島。待干后行第二次消毒，消毒辦法同上，消毒范疇略不大于上一次。待干后行第三次消毒，消毒辦法同上，消毒范疇略不大于上一次。消毒，將碘伏棉球倒入盤內(nèi)，用兩把鑷子傳遞消毒。消毒三次，呈同心圓消毒，范疇略不大于上一次。消毒時注意無菌觀念及兩把鑷子的使用。鋪孔巾以穿刺點為中心，避免鋪巾的手指觸碰到有菌部位。2%利多卡因在使用期內(nèi)，抽取2%利多卡因4ml。與助手同時核對2%利多卡因在使用期內(nèi)，并抽取3-5ml王先生，下面要為您進行麻醉，可能有點疼，請您不要緊張。斜行進針打一皮丘，2%利多卡因逐級浸潤麻醉。拔針，按壓至無出血。左手拿一紗布，并固定皮膚，右手持注射器，局部先打一皮丘，逐級浸潤麻醉。拔出針后用紗布按壓。王先生，下面為您穿刺，請您不要緊張。針尖斜面對上，垂直進針，可略偏向頭側，穿刺針通過的組織依次為皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜。兩次可能的落空感來自黃韌帶和硬脊膜。緩拔針芯，見有腦脊液流出，插回針芯，針尖斜面轉向病人頭側。轉動穿刺針時應插回針芯。兩次可能的落空感來自黃韌帶和硬脊膜。穿刺過程中注意病人狀況，注意與病人適宜交流。王先生，請您緩慢伸直雙下肢并放松頸部。測量初壓，腦脊液壓力為mm水柱。腦脊液在玻管內(nèi)上升到一定水平出現(xiàn)液面隨呼吸有輕微波動，此時的讀值即為患者的腦脊液壓力數(shù)值。A（操作者）B（助手）壓腹壓頸實驗：助手協(xié)助深壓腹部10S腦脊液壓力快速上升放松腦脊液壓力快速下降，壓腹實驗陰性。深壓左（或右）側頸靜脈10S腦脊液壓力快速上升放松腦脊液壓力快速下降。壓頸實驗陰性。另一側壓頸實驗做法同上。普通不同時按壓雙側頸靜脈，必要時可雙側同時按壓。王先生，您有什么不舒適的感覺么？留取標本培養(yǎng)、生化、常規(guī)、細胞學測量終壓。辦法同測量初壓。王先生，請您不要動，操作立刻就要完畢啦。拔出穿刺針，消毒針孔部位，并按住針孔，避免穿刺部位皮膚出血，無菌敷貼覆蓋針孔,取下無菌孔巾。左手持一塊無菌紗布。請您回去后注意休息，去枕平臥4-6小時，多飲溫鹽水。保持穿刺點的干燥清潔3日內(nèi)不要沾水，稍后將有助手再次為您測量血壓以及脈搏，如果有任何不適請您及時告知我。臨床觀察術后患者有無不良反映。用過的物品進行無害化解決，標本送檢，再次洗手，書寫操作統(tǒng)計。操作完畢。整頓用物，標本送檢。用物進行無害化解決。六、注意事項1.局麻時，先核對麻藥，用2%的利多卡因3～5ml。進針前左手拿紗布一塊。先打皮丘，而后垂直進針，邊進邊回抽邊推注。不可先完全進針后邊退針邊推注！2.如果患者顱內(nèi)壓很高又必須進行腰穿時應250ml甘露醇靜滴降顱壓后再行腰穿。穿刺測壓時發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓高，應立刻滴注甘露醇降顱壓。3.腰穿的并發(fā)癥涉及：腰穿后頭痛、出血、感染、神經(jīng)根損傷、腦疝。腰穿后頭痛是因顱壓減低，牽拉三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜及血管組織所致，平臥位頭痛可減輕。應激勵患者大量飲水，必要時靜脈輸入生理鹽水。4.當腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液呈血性時，應鑒別是損傷所致還是非損傷性出血?？刹捎萌芊?，以及觀察紅細胞形態(tài)，上清液顏色以及紅白細胞比例等辦法鑒別。七、腰穿有關知識【腰穿并發(fā)癥及其防治】1.低顱壓綜合征：去枕平臥，多飲水。2.腦疝形成：慢放腦脊液。凡疑有顱內(nèi)壓增高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處在休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。3.神經(jīng)根痛：針頭刺入皮下組織后進針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液混人血液影響成果的判斷。4.少見的并發(fā)癥：感染、出血等?！狙┳⒁馐马棥?.嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處在休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。2.穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立刻停止操作，并作對應解決。3.鞘內(nèi)給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量轉換性注入藥液。腦脊液檢查（examinationofcerebrospinalfluid）壓力動力學檢查正常：穿刺后測得的腦脊液壓力，側臥位成人為0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，嬰兒有為小朋友為0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生兒為0.098-0.14kPa(10—14mm水柱)。觀察初壓時應注意腦脊液液面有無呼吸性搏動（隨呼吸產(chǎn)生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏動)和脈搏性搏動（隨脈搏產(chǎn)生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏動）。前者消失時，提示椎管內(nèi)有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。（1）頸靜脈壓迫實驗（Queckenstedt實驗）用手壓迫雙側頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增高，增高了的壓力傳達成連接于腰椎穿刺針的壓力玻管上，可引發(fā)液面的明顯升高，放松壓迫后液面快速下降。當椎管有梗阻時，壓迫后液面上升下降緩慢甚或不能。精確測定時，使用血壓計氣袋纏于頸部，分別充氣至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)，壓迫30秒后放松30秒，其間每5秒統(tǒng)計一次壓力，并繪制成圖。有顱內(nèi)壓力增高或疑有顱內(nèi)腫物，出血者忌行。成果判斷：無梗阻時腦脊液壓力應在頸部加壓后15秒左右快速升至最高點，去壓后15秒左右又能快速降至初壓水平；或加壓至8kPa(60毫米汞柱)時可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。部分梗阻時壓力上升、下降均緩慢，或上升后不能下降至初壓水平；完全梗阻時，則在頸部加壓后，測壓管腦脊液壓力不升或上升極少。（2）壓腹實驗（Stookey實驗）以拳頭用力壓迫病員上腹部或令其屏氣，使下腔靜脈及下胸段下列硬脊膜外靜脈充血，引發(fā)上述水平下列腦脊液壓力的快速上升，可理解下胸段及腰骶部的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔以及腰穿針和測壓管有無梗阻。正常時壓力升高約為初壓的兩倍，壓迫停止后壓力快速下降至初壓水平。若壓力上升緩慢或不升謂之陽性，闡明下胸段下列蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。腰穿針和測壓管不暢通亦可呈陽性，須予注意。（3）雙針聯(lián)合穿刺實驗：在疑有椎管內(nèi)梗阻的上下部位如腰椎2-3與腰5骶1兩處同時進行穿刺，借梗阻平面上下兩處腦脊液壓力在頸靜脈壓迫實驗中所顯示的差別。能夠粗測腰椎2-5之間有無梗阻。（4）單側頸靜脈壓迫實驗（Tobey-Ayer實驗）：壓迫一側頸靜脈引發(fā)腦脊液壓力上升，但壓迫另側頸靜脈時壓力無變化，稱單側頸靜脈壓迫實驗陽性。提示該側側竇或頸內(nèi)靜脈有梗阻，如血栓形成等。終壓放出腦脊液后所測得的壓力，當?shù)陀谠鯄旱?/2時常為異常。正常人放液2-3毫升后的腦壓減少普通不超出0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不變。若放液3-5ml后壓力下降不不大于0.5kPa(50mm水柱)，應考慮椎管內(nèi)或枕骨大孔處已有不同程度的梗阻的部位愈低，這種現(xiàn)象愈明顯；完全性梗阻時，終壓有時可下降到零。若放出數(shù)亳升腦脊液后，腦壓下降極少或很快恢復到初壓水平，則提示有交通性腦積水或\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"顱內(nèi)壓增高。外觀正常腦脊液無色透明，新生兒腦脊液（因含有\(zhòng)t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"膽紅素）、陳舊出血或蛋白含量過高時，腦脊液可呈黃色。新出血時進則呈紅色或血性，須和穿刺誤傷引發(fā)的出血鑒別，前者腦脊液血染濃度前后均勻一致，離心后上清液黃色或淡黃色，潛血實驗陽性，\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"紅細胞形態(tài)邊沿皺縮或破裂，而創(chuàng)傷性出血則反之。\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"細菌性腦膜炎時，腦脊液可呈乳白色或綠色混濁，垂直靜置后可出現(xiàn)薄膜樣沉淀物，如\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"結核性腦膜炎有由液面倒懸至試管底部的漏斗樣蛛網(wǎng)狀薄膜等，在薄膜樣沉淀物中尋得細菌的陽性率普通較高。細胞學檢查成人正常白細胞數(shù)在0.01×109個/L下列（早產(chǎn)兒及新生兒在0.03×109個/L以內(nèi)），但多核白血球不應超出5個，重要為小、中\(zhòng)t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"淋巴細胞。當腦膜有刺激性或炎\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"性病變時，腦脊液的白血球計數(shù)即可增多。故\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變時，有多核或單核細胞的不同程度的增高；多個腦部腫瘤特別是臨近腦膜、腦室或惡性者，也有白血球的增多。使用特殊的腦脊液細胞離心沉淀器，將濃集于玻片上的細胞給以多個染色，還可細致觀察到細胞的形態(tài)變化，大大提高了診療效果，如嗜伊紅細胞增高提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲??；內(nèi)有含鐵血黃素的吞噬細胞提示腦脊液中有陳舊出血等。另外，還可直接觀察到腫瘤細胞和寄生蟲卵等，以及對細胞進行免疫功效的研究。生化檢查蛋白正常腦脊液蛋白含量在蛛網(wǎng)膜下腔為150-400mg/L，新生兒為1g/L，早產(chǎn)兒可高達2g/L。蛋白增高多與細胞增多同時發(fā)生，見于多個中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。也可僅有蛋白增高而白細胞計數(shù)正常或略多，稱為“蛋白—細胞分離”，多見于顱內(nèi)及脊髓腫瘤、椎管梗阻、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、甲亢、糖尿病和鉛、汞等\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"金屬中毒等。糖正常含量為450-750mg/L，約為血糖值的1/2-2/3左右。糖量減少見于細菌性或\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"隱球菌性腦膜炎、惡性腦腫瘤等，系因糖的酵解加速之故。糖量增高見于血糖含量增高（故應同時查血糖量核對）以及中樞系統(tǒng)病毒感染、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"腦外傷、后顱凹及Ⅲ腦室底部腫瘤和\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"高熱等，以上均與血腦屏障通透性增高有關。氯化物正常含量為72-75g/L，較血液氯化物含量5.7-6.2g/L為高。在細菌性（特別是結核性）和霉菌性腦膜炎和血液氯化物含量有減少時（如嘔吐、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"腎上腺皮質功效減退）減少，血液氯化物含量增高（如\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"尿毒癥、脫水等）時增高。細菌學檢查對神經(jīng)系統(tǒng)細菌性感染時十分必要，涉及細菌、霉菌涂片和培養(yǎng)，必要進還需動物接種，以查明致病菌，供臨床用藥時參考。免疫學檢查慣用的有\(zhòng)t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"補體結合實驗和免疫球蛋白的含量測定。前者對\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"囊蟲、肺吸蟲、鉤端螺旋體及病毒等感染有一定助診價值，后者有：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE以及其它免疫球蛋白，其中以IgG濃度最高，IgM不易查得。如IgG增高和查得IgM時，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"脫髓鞘性疾病或血腦屏障通透性增加。蛋白質電泳檢查正常腦脊液蛋白電泳圖的條區(qū)與血清電泳圖相似，重要分為前白蛋白、白蛋白、α1、α2、β1、β2與γ球蛋白等，因使用電泳的辦法不同而含量差別很大，也與腦脊液蛋白含量有關。腦脊液中蛋白量增高時，前白蛋白比例減少，甚至可消失；白蛋白來自血清，分子量較小，容易通過血腦屏障，腦脊液蛋白增高時，白蛋白也增高。α1、α2球蛋白增加重要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)萎縮性與退行性病變。γ球蛋白增高而總蛋白量正常見于\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"多發(fā)性硬化和\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"神經(jīng)梅毒，兩者同時增高時則見于慢性炎癥和腦實質惡性腫瘤，也與血腦屏障通透性增加有關，寡克隆區(qū)帶（oligoclone）是指在γ球蛋白區(qū)帶中出現(xiàn)的一種不持續(xù)的、普通在外周血不能見到的區(qū)帶，是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部能合成IgG的標志，在95%多發(fā)性硬化患者中比IgG的增加發(fā)生早，有重要的助診價值，但陽性也可見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎、漿液性腦膜炎中。酶學檢查正常人由于血腦屏障完整，腦脊液內(nèi)酶濃度比血清內(nèi)酶濃度低；當顱腦損傷，\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"顱內(nèi)腫瘤或腦缺氧時，血腦屏障破壞，細胞膜通透性也有變化，使腦脊液內(nèi)酶量增加，且不受蛋白總量、糖含量及細胞數(shù)的影響；重要與腦細胞壞死程度和細胞膜的損害程度有關。慣用的有谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸已糖異構酶和溶菌酶等；其中，乳酸脫氫酶在惡性腫瘤和細菌性腦膜炎時要較良性腫瘤和\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"病毒性腦膜炎增高明顯，有一定的鑒別診療價值，也能反映病情的嚴重程度。溶菌酶的變化與蛋白、糖、白細胞特別中性粒細胞的關系親密，在化膿性，結核性和病毒性腦膜炎含量分別不同，且不受藥品治療影響，因此，對鑒別和判斷腦膜炎的性質有較大價值。常規(guī)檢查顏色檢查(CSF)[正常參考值]無色水樣液體。[臨床意義]1.紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅后轉無色，為穿刺損傷性出血。2.黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴重的結核性腦膜炎；多個因素引發(fā)的重癥黃疽；\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"心功效不全、含鐵血黃素從容癥、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。3.乳白色：見于化膿性腦膜炎。4.微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。5.褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。透明度檢查[正常參考值]清晰透明。[臨床意義]1.微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質炎、腦膿腫(未破裂者)。2.混濁：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等。3.毛玻璃狀：常見于結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。4.凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質炎等。5.薄膜：常見于結核性腦膜炎等。細胞計數(shù)[正常參考值]成人：(0-8)×106/L；小朋友：(0-15)×106/L；新生兒：(0-30)×106/L。[臨床意義]1.細胞數(shù)明顯增高(>200×106/L)：常見于化膿性腦膜炎、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"流行性腦脊髓膜炎。2.中度增高(<200×106/L)：常見于結核性腦膜炎。3.正?；蜉p度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"病毒性腦炎)、腦水腫等。蛋白定性實驗[正常參考值]陰性。[臨床意義]1.腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。2.腦脊液蛋白輕度增高(+--++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"腦血栓形成等。葡萄糖半定量實驗[正常參考值]1-5管或2-5管陽性。[臨床意義]1.\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2.腦脊液葡萄糖減少：常見于急性化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。細菌及寄生蟲檢查[正常參考值]陰性。[臨床意義]1.腦脊液中有細菌，可引發(fā)細菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引發(fā)；病程較慢的腦膜炎常由結核桿菌、新型隱球菌等引發(fā)。2.腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等，可診療為腦型血吸蟲病或\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"腦型肺吸蟲病等。細胞分類(DC)[正常參考值]紅細胞：無或少量；淋巴及單核細胞：少量；間皮細胞：偶見；其它細胞：無。[臨床意義]1.\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"紅細胞增多：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"腦血栓、硬膜下血腫等。2.淋巴細胞增多：見于結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質炎、腦腫瘤、腦溢血、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"多發(fā)性神經(jīng)炎。3.\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"嗜中性粒細胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結核性腦膜炎惡化期。4.\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"嗜酸性粒細胞增多：見于寄生蟲性腦病等。5.單核細胞增多：常見于漿液性腦膜炎。6.吞噬細胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。7.腫瘤細胞：見于腦、脊髓腫瘤。8.\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"白血病細胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液白細胞總數(shù)正常值：嬰兒(0～20)×106/L小朋友(0～10)×106/L成人(0～8)×106/L。化驗意義：增高：多個腦膜炎，腦炎：化膿性腦膜炎時明顯升高，可達數(shù)千萬/L（數(shù)萬/mm3），以中性粒細胞為主；結核性和真菌性腦膜炎時亦增高，早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主；病毒性腦膜炎普通增至數(shù)十至數(shù)百，以淋巴細胞為主，其中\(zhòng)t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"流行性乙型腦炎的早期以中性粒細胞為主。腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血亦見白細胞增多，但其來源于血液，如求校正的真正白細胞數(shù)（腦脊液白細胞數(shù)－腦脊液紅細胞數(shù)/700）并無增高。腦寄生蟲病或過敏性疾病以嗜酸性粒細胞增高為主蛋白定量[正常參考值]腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。[臨床意義]1.化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"蛋白質含量為3-6.5g/L；結核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質含量為0.5-3.0g/L。2.引發(fā)腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質含量可在1.0g/L以上；3.腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4.多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質炎等腦脊液蛋白亦增加。蛋白電泳[正常參考值]前白蛋白：0.03-0.07；白蛋白：0.51-0.63；α1-球蛋白：0.06-0.08；α2-球蛋白：0.06-0.10；β-球蛋白：0.14-0.19；γ-球蛋白：0.06-0.10。[臨床意義]1.前白蛋白增高：常見于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動癥等；前白蛋白減少常見于腦膜炎。2.白蛋白增高：常見于腦血管病，如\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少見于腦外傷急性期。3.α1-球蛋白增高：常見于腦膜炎、腦脊髓灰質炎等。4.α2-球蛋白增高：常見于腦腫瘤、轉移癌、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"膠質瘤等。5.β-球蛋白增高：常見于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。6.γ-球蛋白增高：常見于腦膠質瘤、重癥腦外傷、癲癇、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"周邊神經(jīng)炎等。葡萄糖定量[正常參考值]成人：2.8-4.5mmol/L：小朋友：3.1-4.4mmol/1；嬰兒：3.9-5.0mmol/L。[臨床意義]1.腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2.腦脊液葡萄糖減少：常見于急性化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。氯化物測定[正常參考值]成入：120-132mmol/L；小朋友：111-123mmol/L；嬰兒：110-122mmol/L。[臨床意義]1.增高：見于慢性腎功效不全、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時。2.減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細葡性腦膜炎，特別是結核性腦膜炎時最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無明顯變化。腦脊液酶學測定[正常參考值]轉氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2；乳酸脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。[臨床意義]1.ALT、AST活性增高：常見于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉移癌等。2.LDH活性增高：常見于細菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時。3.CPK活性增高：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、進行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血局限性及腦腫瘤等。腦脊液免疫球蛋白測定[正常參考值]IgG：10-40mg/L；IgA：0-6mg/L；IgM：0-13mg/L；IgE：極少量。[臨床意義]1.IgG增高：常見于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、\t"C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\技能整頓08\\閆金紅\\_blank"神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。2.IgA增高：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。3.IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。4.IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。壓力測定[正常參考值]病人取測臥位時測定：成人：0.69-1.97kPa；小朋友：0.69-1.96kPa；嬰兒：0.29-0.78kPa。[臨床意義]1．壓力增高見于：(1)顱內(nèi)多個炎癥性病變：化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、霉菌