腔隙性腦梗塞

腔隙性腦梗塞定義

腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的，系指直徑在15～20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。臨床特點(diǎn)

這些小動(dòng)脈閉塞后，可引起多個(gè)大小不同的腦軟化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上最常見的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動(dòng)作失調(diào)、發(fā)音困難，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生癡呆、偏癱、失語等。

發(fā)病率約占腦梗死的20％～30％。它是單一的深穿動(dòng)脈暫時(shí)或永久地閉塞導(dǎo)致一個(gè)有限的壞死區(qū)域。影像學(xué)檢查多可顯示最大直徑小于1.5cm的小梗死灶。腔隙大多出現(xiàn)在豆?fàn)詈嘶蚰切┡R床上沒有表現(xiàn)或不被發(fā)現(xiàn)的區(qū)域；但如在內(nèi)囊、橋腦這些上行下行神經(jīng)纖維通路集中的地方，臨床表現(xiàn)與解剖學(xué)上的小損害可以聯(lián)系。腔隙性腦梗死是專指由這些梗死灶引起的一種腦梗死臨床類型。病因及病理改變腦穿通動(dòng)脈多以直角從腦動(dòng)脈主干分支供應(yīng)大腦半球深部白質(zhì)、核團(tuán)和腦干，這些動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)差，當(dāng)高血壓致使這些小動(dòng)脈硬化、狹窄、血栓形成或脫落的栓子阻斷其血流，引起其供血區(qū)域的梗死，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。無癥狀的腔隙性腦梗塞灶多由脂透明樣變引起的小的動(dòng)脈閉塞所致，常見的管徑是＜100μm。有癥狀的腔隙性腦梗死灶最可能由小的動(dòng)脈粥樣硬化所致，管徑在400μm左右。本病的腦動(dòng)脈可有下列改變：（一）類纖維素性改變：見于嚴(yán)重高血壓，血管壁增厚，小動(dòng)脈過度擴(kuò)張，呈節(jié)段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。（二）脂肪玻璃樣變樣：多見于慢性非惡性高血壓患者，直徑小于200μm的穿通動(dòng)脈，腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈脂肪變性。（三）小動(dòng)脈硬化：見于慢性高血壓患者，直徑為100～400μm的血管，有典型的粥樣斑動(dòng)脈狹窄及閉塞。（四）微動(dòng)脈瘤：常見于慢性高血壓患者。臨床表現(xiàn)

臨床癥狀一般較輕，除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12～72小時(shí)達(dá)到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與梗死灶的大小和部位有關(guān)，常見有下列幾種類型：（一）純運(yùn)動(dòng)性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。（二）純感覺性卒中：患者主訴半身麻木，感到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側(cè)肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側(cè)鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。

（三）共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)的純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全和眼震。系基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。（四）感覺運(yùn)動(dòng)性卒中：多以偏身感覺障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性腦梗死所致。（五）構(gòu)音不全手笨拙綜合征：患者嚴(yán)重構(gòu)音不全，吞咽困難，一側(cè)中樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無力伴有動(dòng)作緩慢，笨拙（尤以精細(xì)動(dòng)作如書寫更為困難），指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。實(shí)驗(yàn)室檢查

1.因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常。

2.累及聽覺或體感通路時(shí)，腦干聽覺和體感誘發(fā)電位可有異常。

3.頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜。

4.MRI對(duì)腦干腔隙梗死亦清晰可見。Lacunarinfarction治療

本病的治療，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓，尤為病史中已有過腔隙性腦梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時(shí)應(yīng)注意降壓不能過快過低。（一）急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。

1．緩解腦水腫：梗死區(qū)域較大的嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿。

2．改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖酐，能降低血粘度和改善微循環(huán)。

3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。

4．溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。

5．抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。

6．?dāng)U張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對(duì)有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。

7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。（二）恢復(fù)期繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。預(yù)防

首先應(yīng)積極防治高血壓，對(duì)40歲以上的中老年人，要定期測(cè)量血壓，及早發(fā)現(xiàn)高血壓和進(jìn)行合理治療。同時(shí)，定期作血液流變學(xué)檢查，以觀察血液粘度的動(dòng)態(tài)改變，對(duì)高脂血癥和高粘滯血癥者要積極治療。其次，要高度重視腦血管病的前驅(qū)