阿替普酶課件ppt

一、藥物規(guī)格及貯存事項(xiàng)。二、藥理作用及藥動(dòng)學(xué)。三、配伍禁忌和用法用量。四、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。五、溶栓前的準(zhǔn)備、溶栓中的護(hù)理、溶栓后的護(hù)理及觀察。六、出院指導(dǎo)。主要內(nèi)容

阿替普酶藥物劑型注射劑(粉)：20mg，50mg。藥品英文名Alteplase、rt-PA藥品別名阿太普酶、阿特普酶、栓體舒、組織纖溶酶原激活劑、組織纖維蛋白溶酶原激活劑、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑、重組組織型纖溶酶原激活劑、愛通立

阿替普酶是迄今為止唯一已被證明有效的實(shí)現(xiàn)缺血腦組織再灌注的藥物。貯存注意事項(xiàng)有效期3年。保存于原始包裝中，避光。低于25℃貯存。溶液配置后，推薦立即使用，已配置好的溶液能夠在2～8℃保持穩(wěn)定24h，勿冷凍。藥理作用本藥是一種血栓溶解藥，主要活性成分是糖蛋白，可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。當(dāng)靜脈給予時(shí)，本藥在循環(huán)系統(tǒng)中只有與纖維蛋白結(jié)合才表現(xiàn)出活性，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。由于本藥選擇性地激活纖溶酶原，因而不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時(shí)常見的出血并發(fā)癥，出血傾向小，不具有抗原性，可重復(fù)使用。藥物動(dòng)力學(xué)本藥經(jīng)靜脈注射后迅速自血中消除，用藥5min后，總藥量的50%自血中消除；用藥10min后，體內(nèi)剩余藥量?jī)H占總給藥量的20%；用藥20min后，則剩余10%。本藥主要在肝臟代謝。配伍禁忌不能繼續(xù)使用滅菌注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖對(duì)配制的溶液作進(jìn)一步的稀釋，因?yàn)榭蓪?dǎo)致溶液渾濁。本品不能與其它藥物混合，既不能用同一輸液瓶也不能應(yīng)用同一輸液管道，肝素亦不可。用法用量（治療必須由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行）1.總量（mg）=體重（kg）×0.92.總量×10%先給予靜脈推入3.剩余劑量1h持續(xù)靜脈滴入（建議泵人）最大劑量為90mg適應(yīng)癥123急性心肌梗死：(1)對(duì)于癥狀發(fā)生6小時(shí)以內(nèi)的患者，采取90分鐘加速給藥法(2)對(duì)于癥狀發(fā)生6-12小時(shí)以內(nèi)的診斷明確的患者，采取3小時(shí)給藥法本品已被證實(shí)可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。血流不穩(wěn)定的急性大面積肺栓塞的溶栓治療可能的情況下應(yīng)借助客觀手段明確診斷，如肺血管造影或非侵入性手段如肺掃描等。尚無(wú)證據(jù)顯示對(duì)與肺栓塞相關(guān)的死亡率和晚期發(fā)病率有積極作用。急性缺血性腦卒中的溶栓治療必須預(yù)先經(jīng)過恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查排除顱內(nèi)出血之后，在急性缺血性腦卒中癥狀發(fā)生后的4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療。禁忌癥1234既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，近3個(gè)月有頭顱外傷史，近3w內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血，近2w內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)，近1w內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺，近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外。顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤患者。出血傾向的腫瘤。已知為出血體質(zhì)，或已口服抗凝藥，48h內(nèi)接受過肝素治療，且凝血酶原時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)室正常值上限，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。急性缺血性腦卒中發(fā)作伴有癲癇發(fā)作者。開始治療前神經(jīng)功能缺陷輕微或癥狀迅速改善5禁忌癥678910嚴(yán)重心腎肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者，妊娠。體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷如骨折的證據(jù)NIHSS評(píng)分>25分，或影像學(xué)檢查評(píng)定為嚴(yán)重腦卒中。血糖<2.8mmol/L，或血糖>22.2mmol/L。收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>110mmHg，或血壓低＜100mmHg疑為血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制所致腦梗者。嚴(yán)重的為得到控制的動(dòng)脈高血壓細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或心包炎急性胰腺炎本品不適用于十八歲以下及八十歲以上的急性腦卒中的患者。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）

不良反應(yīng)123溶栓期間冠脈缺血部位再灌注時(shí)，偶見心律失常。偶見有惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓、蕁麻疹及其它過敏反應(yīng)。本品雖有選擇性溶栓作用，用量過大仍有引起出血的危險(xiǎn)，如消化道出血，腦出血、咯血、血尿、穿刺及注射部位出血。在各部位出血中，以皮膚出血最常見。溶栓前的準(zhǔn)備AC對(duì)于符合靜脈溶栓的病人，入院CT和血凝化驗(yàn)要爭(zhēng)分奪秒。盡快的落實(shí)溶栓治療，爭(zhēng)分奪秒的治療是溶栓治療的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確安全迅速將溶栓藥物輸入是靜脈溶栓的關(guān)鍵。行靜脈留置針建立兩條通路，阿替普酶單獨(dú)一路，保證通暢無(wú)外滲。BDEF要用專人護(hù)理，測(cè)量體重，將病人安置在溫度適宜、安靜舒適、光線柔和的重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，配心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸氧吸痰裝置等，監(jiān)測(cè)生命體征，氧氣3L/分持續(xù)吸入，NIHSS評(píng)分要迅速判斷（7~22分）以保證靜脈溶栓的順利進(jìn)行。對(duì)尿潴留或有前列腺增生的男性患者可以先給予留置尿管。意識(shí)清醒者做好心理護(hù)理，緩解緊張害怕心理，對(duì)家屬做好溝通工作。溶栓中的配合阿替普酶要現(xiàn)用現(xiàn)配，藥液要抽吸干凈，計(jì)算劑量準(zhǔn)確，確保10%的量在1min內(nèi)推完，其余90%的量要確保在1h內(nèi)靜脈勻速泵入。要迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保靜脈通路絕對(duì)通暢，輸液過程要有專人守護(hù)，對(duì)較煩躁的病人要適當(dāng)約束并做好患者及家屬的溝通工作。溶栓過程中要做好心理護(hù)理，囑患者絕對(duì)臥床休息，安撫患者避免情緒激動(dòng)，以免引起血壓升高。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察顏面，神志，瞳孔，語(yǔ)言和肢體的肌力有無(wú)變化等及時(shí)記錄。用藥過程要隨時(shí)詢問患者的情況并隨時(shí)記錄。

溶栓后的護(hù)理和觀察BA生命體征的測(cè)量記錄0~2h每15min記錄P、R、BP、神志、瞳孔、肌力2~6h每30min記錄6~24h每1h評(píng)估一次出血及出血傾向，顱內(nèi)出血是溶栓治療中最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是溶栓治療最常見的并發(fā)癥，特別是腦出血。通常在治療最初12h發(fā)生。要隨時(shí)觀察詢問患者有無(wú)皮膚及粘膜的出血點(diǎn)，有無(wú)黑便或血尿等情況。盡量減少不必要的抽血化驗(yàn)，采血后長(zhǎng)時(shí)間按壓，24h內(nèi)避免中心靜脈置管或動(dòng)脈置管，30min內(nèi)避免留置胃管或尿管，以免出血危險(xiǎn)，停止抗凝藥物的應(yīng)用。溶液配置后，推薦立即使用，已配置好的溶液能夠在2～8℃保持穩(wěn)定24h，勿冷凍。血的危險(xiǎn)，如消化道出血，腦出血、咯血、血尿、四、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。血流不穩(wěn)定的急性大面積肺栓塞的溶栓治療阿太普酶、阿特普酶、栓體舒、組織纖溶酶原激活劑、組織纖維蛋白溶酶原激活劑、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑、重組組織型纖溶酶原激活劑、愛通立要用專人護(hù)理，測(cè)量體重，將病人安置在溫度適宜、安靜舒適、光線柔和的重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，配心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸氧吸痰裝置等，監(jiān)測(cè)生命體征，氧氣3L/分持續(xù)吸入，NIHSS評(píng)分要迅速判斷（7~22分）以保證靜脈溶栓的順利進(jìn)行。保存于原始包裝中，避光。一、藥物規(guī)格及貯存事項(xiàng)。二、藥理作用及藥動(dòng)學(xué)。2~6h每30min記錄嚴(yán)重心腎肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者，妊娠。盡快的落實(shí)溶栓治療，爭(zhēng)分奪秒的治療是溶栓（治療必須由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行）三、配伍禁忌和用法用量。開始治療前神經(jīng)功能缺陷輕微或癥狀迅速改善通常在治療最初12h發(fā)生。NIHSS評(píng)分>25分，或影像學(xué)檢查評(píng)定為嚴(yán)重腦卒中。盡快的落實(shí)溶栓治療，爭(zhēng)分奪秒的治療是溶栓本品雖有選擇性溶栓作用，用量過大仍有引起出四、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。必須預(yù)先經(jīng)過恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查排除顱內(nèi)出血之后，在急性缺血性腦卒中癥狀發(fā)生后的4.三、配伍禁忌和用法用量。盡快的落實(shí)溶栓治療，爭(zhēng)分奪秒的治療是溶栓D

做好基礎(chǔ)護(hù)理盡量滿足患者身心需要，指導(dǎo)合理飲食，以低鹽低脂，低膽固醇及富含維生素和粗纖維的食物為主，不能進(jìn)食者給予鼻飼留置飲食為主，多飲水，多吃新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢?？谇蛔o(hù)理每日兩次，保持床單位清潔、干燥，幫助患者翻身扣背，防止肺部感染。再灌注和血管閉塞。要密切觀察病人的意識(shí)、肌力、語(yǔ)言、瞳孔的光反射等變化發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)告知醫(yī)生。C溶栓后的護(hù)理和觀察向患者及家屬介紹腦梗塞的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和導(dǎo)致該病的各種誘因。幫助病人了解本病治療與預(yù)后的關(guān)系，既要消除病人的緊張恐懼心理，又要強(qiáng)調(diào)本病的危害性，幫助病人尋找和去除自身的危險(xiǎn)因素，積極治療相關(guān)疾病，改變不良的生活方式，建立良好的生活習(xí)慣。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止服藥，告知病人藥物的作用，不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。出院指導(dǎo)

THANKS一、藥物規(guī)格及貯存事項(xiàng)。二、藥理作用及藥動(dòng)學(xué)。三、配伍禁忌和用法用量。四、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。五、溶栓前的準(zhǔn)備、溶栓中的護(hù)理、溶栓后的護(hù)理及觀察。六、出院指導(dǎo)。主要內(nèi)容

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）用藥過程要隨時(shí)詢問患者的情況并隨時(shí)記錄?？赡艿那闆r下應(yīng)借助客觀手段明確診斷，如肺血管造影或非侵入性手段如肺掃描等。通常在治療最初12h發(fā)生。血流不穩(wěn)定的急性大面積肺栓塞的溶栓治療尚無(wú)證據(jù)顯示對(duì)與肺栓塞相關(guān)的死亡率和晚期發(fā)病率有積極作用。體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷如骨折的證據(jù)治療的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確安全迅速將溶栓藥物輸入是三、配伍禁忌和用法用量。行靜脈留置針建立兩條通路，阿替普酶單獨(dú)一必須預(yù)先經(jīng)過恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查排除顱內(nèi)出血之后，在急性缺血性腦卒中癥狀發(fā)生后的4.注射劑(粉)：20mg，50mg。體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷如骨折的證據(jù)做好基礎(chǔ)護(hù)理盡量滿足患者身心需要，指導(dǎo)合理飲食，以低鹽低脂，低膽固醇及富含維生素和粗纖維的食物為主，不能進(jìn)食者給予鼻飼留置飲食為主，多飲水，多吃新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）NIHSS評(píng)分>25分，或影像學(xué)檢查評(píng)定為嚴(yán)重腦卒中。嚴(yán)重心腎肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者，妊娠。（治療