冠心病病因病機及中醫(yī)藥治療研究進展

冠心病病因病機及中醫(yī)藥治療研究進展

作者對中醫(yī)病因病機的理論觀點和中醫(yī)治療的研究日益增多。1功能失調(diào)相關(guān)病理變化中醫(yī)認為本病的發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān),主要病機為心脈痹阻,病位以心為主,但其發(fā)病多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān),如腎虛、肝郁、脾失健運等。病理變化主要表現(xiàn)為本虛標實,虛實夾雜。其本虛可有氣虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰;標實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯,且又可相互為病,如氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。發(fā)作期以標實為主,緩解期以本虛為主。近年來對其病因病機的研究方面,實證著重研究痰瘀互結(jié)、損傷心絡(luò),虛證側(cè)重心與其它臟腑的關(guān)系。如有學(xué)者認為冠心病心絞痛患者中心腎陽虛證、心腎陰虛證,或虛實夾雜,心氣虛(陽虛)兼痰濁者均不少見。2臨床研究2.1冠心病辨治—分型論治:李潔等分4型診治:氣滯血瘀型用四逆散加減;痰濕阻滯型用二陳湯加減;寒凝心脈型用瓜蔞薤白桂枝湯加減;氣陰兩虛型用生脈飲加減。徐同印等將心絞痛分8型診治:氣滯血瘀型,治以行氣活血,通絡(luò)定痛。方用血府逐瘀湯加減。痰濁阻絡(luò)型,治宜健脾祛濕,化濁通絡(luò)。方用香砂六君子湯加減。心脾兩虛型,治以健脾益氣,養(yǎng)血寧心,活血化瘀。方用歸脾湯加減。氣陰兩虛型,治以益氣養(yǎng)陰,化瘀通絡(luò)。藥用黃芪、黃精、五味子、太子參、麥冬、酸棗仁、遠志、丹參、當歸、川芎、地龍、生龍骨、生牡蠣、甘草。肝腎陰虛型,治以滋補肝腎,育陰潛陽。藥用生地黃、麥冬、女貞子、生龍骨、白菊花、丹參、枸杞子、川芎、何首烏、地龍、延胡索、甘草。心陽痹阻型,治以通陽宣痹,益氣活瘀。方用黃芪桂枝五物湯加減。心腎陽虛型,治以溫補心腎,化瘀通脈。藥用附子、黃芪、當歸、桂枝、干姜、丹參、三七、郁金、麥冬、補骨脂、細辛、甘草。陽氣衰微型,治以溫補腎命,回陽救逆。方用參附龍牡湯加減。其治療結(jié)果,顯效82例,有效88例,無效10例,總有效率94.45%。此外,由于飲食結(jié)構(gòu)的變化,使人們對冠心病的中醫(yī)證候分類的認識亦隨之發(fā)生改變。如沈紹功等認為治療應(yīng)由傳統(tǒng)的“益氣活血”、“活血化瘀”轉(zhuǎn)到“補氣祛痰”、“痰瘀同治”上來,提倡冠心病從痰論治,不應(yīng)局限于單方單藥。2.2腸道治療2.2.1肝組織病理學(xué)檢查和山等治胸痹心痛從肝入手,治有五法:(1)疏肝理氣、活血化瘀法,自擬方疏肝化瘀湯;(2)清肝瀉熱、化痰行痹法,自擬方清肝化痰湯;(3)平肝熄風(fēng)、滋陰活血法,自擬平肝熄風(fēng)湯;(4)養(yǎng)血柔肝、寧心復(fù)脈法,自擬養(yǎng)血柔肝湯;(5)溫經(jīng)散寒、暖肝通脈法,自擬暖肝通脈湯。孫朝宗等善以“和膽胃,理樞機”治之,方用溫膽湯。2.2.2健脾補瀉法楊利等治療本病從健脾以養(yǎng)心出發(fā),認為脾胃有傷,一則心血不足;二則宗氣虛餒;三則釀生痰濁。上干于心,出現(xiàn)心悸、胸痛、氣短不足以息等癥狀,故常用健運脾胃、補中升陽之法,方用枳術(shù)丸合補中益氣湯。路志正等治療胸痹心痛善從脾胃入手,治有五法:(1)氣虛不運者,健脾胃,補中氣,方用五味異功散;(2)血分不榮者,調(diào)脾胃,助運化,方用歸脾湯加減;(3)濕熱內(nèi)蘊者,芳香化濁,方用三仁湯加減;(4)痰阻氣滯者,健脾化痰,方用栝樓薤白半夏湯或枳實薤白桂技湯;(5)中焦虛寒者,溫中散寒,方用附子理中湯加桂枝、高良姜、半夏。2.2.3補肺氣湯治療心絞痛陳萍等認為心與肺互相影響,肺病及心,心病及肺。辨證突出“肺虛”、“血瘀”、“痰濁”3個方面,治以溫肺益氣,宣肺祛痰,瀉肺行水。認為補肺氣是治療心絞痛最基本的治法,藥用黃芪、丹參、葛根、瓜萎、薤白、桂枝、檀香、太子參、麥冬為基本方,再隨癥加減,取得滿意的療效。王效非等自擬補肺益氣湯治療心絞痛56例,藥用黃芪30g,黨參20g,麥冬30g,丹參30g,山楂30g,檀香12g,砂仁6g,酸棗仁30g,葛根24g,甘草6g。每日1劑,分2次服。治療30d后總有效率92.86%,優(yōu)于對照組的78.57%。2.2.4時從“氣養(yǎng)”管治“滯滯”之處,兼見表三孫松生等治療胸痹心痛從腎入手,并自擬靈樞飲,藥用生地黃、熟地黃、當歸、川芎、白芍、龜板、川牛膝、生龍骨、生牡蠣、淫羊霍等。劉靜等認為治胸痹宜補腎養(yǎng)心為先,益氣活血輔之。自擬補腎通脈方治療本病,藥用何首烏、枸杞子、山茱萸等補腎以治其本,紅花、丹參、三七等活血化瘀以治其標,取得較好的療效。2.3中醫(yī)證候療效從益氣活血論治。梁艷等認為,益氣活血是本病的基本冶法,用益氣活血湯(黃芪、黨參、益母草、丹參等)治療40例,結(jié)果顯效16例,好轉(zhuǎn)22例,無效2例,總有效率95%。陳壽松等以溫陽益氣湯(人參、附子、肉桂、黃芪、干姜、三七、水蛭、茯苓、丹參、炙甘草)治療54例,總有效率92.5%。尹新中等以補腎養(yǎng)心法治療(太子參30g,麥冬、杜仲、玉竹各15g,川芎、酸棗仁、枸杞子各10g),結(jié)果:癥狀改善,總有效率為85.4%,心電圖總有效率為54.2%。高峰等從痰論治30例,方用加減溫膽湯,并與活血化瘀的冠心Ⅱ號對照。結(jié)果:治療組心絞痛緩解,顯效率為66.78%,總有效率為86.7%。中醫(yī)證候顯效率為76.6%,總有效率為93.3%。心電圖顯效率為16.7%,總有效率為46.7%。心絞痛、中醫(yī)證候的療效與對照組比較,明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),并能明顯降低血清TC、TG含量,降低血液黏度,改善血液流變學(xué)指標。2.4心電圖療效對比劉海英等運用太圣鎮(zhèn)心痛口服液(三七、延胡索、地龍、葶藶子、薤白、肉桂、冰片、薄荷腦)治療35例,結(jié)果:服用2個療程后,顯效15例,改善16例,無效4例,癥狀改善,總有效率為88.6%。心電圖治療前后對比,顯效8例,改善l3例,無效l4例,總有效率為60%。35例全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積,治療前后比較,均有顯著性降低(P<0.05或P<0.01)。李庭凱等以冠心舒膠囊(西洋參、麥冬、五味子、生地黃、瓜蔞仁、川芎、山茱萸、三七、茵陳蒿等)治療107例,并設(shè)復(fù)方丹參片組32例作對照,結(jié)果:治療組治愈3例,顯效52例,有效45例,無效7例,總有效率為93.46%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。2.5硝酸甘油藥物治療商社光等用麝香通痹膏穴位貼敷治療l30例,取穴膻中、內(nèi)關(guān)(雙),麝香通痹膏由麝香、血竭、冰片、蘇合香、川芎、石菖蒲、郁金、丹參、川烏、細辛、人參等共研細末,過200目篩,加二甲基亞砜、硝酸甘油適量,制成藥膏外敷。3日換藥1次,5次為1個療程。發(fā)作時用硝酸甘油,停用其它藥。用2~4個療程,結(jié)果:治愈11例,好轉(zhuǎn)l7例,無效2例,總有效率為98.5%。劉富強用針灸治療胸痹心痛32例,選膻中、心俞、內(nèi)關(guān)、厥陰俞治療,陰虛瘀滯者配神門,陽虛瘀滯者配足三里,施以平補平瀉法,10次為1個療程,結(jié)果有效率為92.31%。2.6組臨床療效比較姜淑君等中西醫(yī)結(jié)合治療本病62例,中藥以全瓜萎20g,川芎15g,薤白、桂枝、厚樸各12g,郁金、降香、枳殼、檀香各10g。每日1劑,分2次服。西藥以心痛定10mg,每日3次;阿斯匹林75mg,每日1次;低分子右旋糖酐500ml加復(fù)方丹參注射液16ml,每日1次靜脈滴注。對照組52例單用西藥治療。2組均于治療7d后統(tǒng)計療效。結(jié)果:治療組顯效49例,好轉(zhuǎn)11例,無效2例;對照組顯效35例,好轉(zhuǎn)19例,無效8例。2組顯效率比較,有顯著性差異(P<0.01)。葛懷珍等用中西醫(yī)結(jié)合治療本病114例,并設(shè)對照組55例(消心痛加腸溶阿斯匹林片)進行對照。治療組在對照組基礎(chǔ)上加心痛寧湯(黃芪、太子參、丹參各30g,山楂、瓜蔞各20g,黃精、川芎、郁金、赤芍各15g,延胡索、紅花、桂枝各10g,水蛭粉1.5g),治療后2組心電圖、血脂改變均有顯著性差異(P<0.01或P<0.05)。2組顯效率分別為78.07%、98.3%,有效率分別為20.18%、34.5%,無效率分別為17.5%、38.1%。3關(guān)于機械研究3.1皮細胞循環(huán)功能章怡韋等研究發(fā)現(xiàn),冠心康能明顯上調(diào)損傷的血管內(nèi)皮細胞NO的表達,且明顯下調(diào)ET的水平,它能改善受損的內(nèi)皮細胞分泌功能,減少內(nèi)皮細胞與單核細胞的黏附,從而減少血管內(nèi)皮損傷。王黎荔等報道80例內(nèi)皮功能不全患者經(jīng)口服銀杏葉片治療30d后,其肱動脈的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能均有明顯改善,而服藥90d后血管內(nèi)皮功能改善更明顯,至180d其血管內(nèi)皮依賴性舒張功能基本恢復(fù)正常,說明銀杏葉片能明顯改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能。3.2補陽還五湯對h2的保護作用李振華等用水煎醇沉法制備補陽還五湯提取液,從新生鼠坐骨神經(jīng)中分離純化雪旺細胞,建立過氧化氫損傷模型。結(jié)果表明:補陽還五湯具有良好的抗過氧化損傷效果,能抑制H2O2引起的過氧化脂質(zhì)含量的升高,對H2O2引起雪旺細胞的損傷具有保護作用。張紅霞等研究認為,救心膠囊能明顯地改善由LDL損傷所致的EC脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。3.3華氏再造丸的臨床應(yīng)用河南安陽張仲景醫(yī)院以華佗再造丸治療冠心病心絞痛388例,服藥2個月,總有效率88.14%,心電圖總有效率78.35%。研究證明:華佗再造丸具有降低血脂,降低紅細胞聚集指數(shù)及全血黏度,抑制血小板的黏附與聚集,擴張冠狀動脈,抑制血管平滑肌細胞增殖等多種效應(yīng),從而達到緩解冠心病心絞痛的效果。賈玉芳等研究發(fā)現(xiàn),銀杏葉注射液的主要成分是黃酮甙和銀杏苦內(nèi)酯,具有清除有害的自由基,拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和微血栓形成;還能降低血液黏度,增大紅細胞的變形能力,調(diào)整血管張力,其治療心絞痛療效顯著。3.4改善血液流變學(xué)丹參、川芎具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、改善心肌缺血狀態(tài)的作用,并能改善微循環(huán),抑制血液凝固,促進纖溶,改善血液流變學(xué)指標。陽曉等將半夏自術(shù)天麻湯加減用于治療心絞痛,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能有效降低全血黏度及血漿黏度,改善微循環(huán),促進纖維蛋白溶解,抑制血小板凝集,解除紅細胞聚集,降低血脂,全方共奏祛痰化瘀除濁之功,可緩解冠心病患者的高黏、高凝、高聚、高濃狀態(tài)。4中醫(yī)證候?qū)W存在的問題中醫(yī)