個(gè)案護(hù)理腸梗阻

精心呵護(hù)“腸”通無阻——一例闌尾炎術(shù)后并發(fā)腸梗阻個(gè)案護(hù)理前言

腸結(jié)多由于飲食不節(jié)，勞累過度，寒邪凝滯，熱邪閉阻，濕邪中阻，血留，燥屎內(nèi)結(jié)或腹部手術(shù)等因素，使腸道氣血痞結(jié)，通降失調(diào)而成。若氣滯血淤，日久化火，腸道血肉腐，可出現(xiàn)高熱，神昏，譫語等危重之象:如熱毒熾盛，正不勝邪，則可導(dǎo)致”亡陰”、亡陽之候。/CONTENT目錄1案例分享2中醫(yī)護(hù)理干預(yù)3效果評(píng)價(jià)4推廣價(jià)值案歷分享01床號(hào)：1床

姓名：楊傳文性別：男年齡：63歲主訴：因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴惡心嘔吐4小時(shí)T：37.5℃P：76次/分R:16次/分BP:120/75mmHg診斷：西醫(yī)：急性化膿性闌尾炎中醫(yī)：腸癰（氣滯血瘀型）既往史：1.高血壓2.2型糖尿病3.消化道穿孔術(shù)后3年伴間歇性腹痛4.右側(cè)腹股溝嵌頓疝術(shù)后2年基本信息病史回顧中醫(yī)辨證中醫(yī)護(hù)理問題4月15日患者肛門未排氣，囑其床上活動(dòng)4月14日急診擬行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，術(shù)中見腸道嚴(yán)重粘連嚴(yán)重，改行開腹闌尾切除術(shù)4月16日患者仍未排便排氣，訴腹脹腹痛，觀其腹部膨隆案例分享01基本信息病史回顧中醫(yī)辨證中醫(yī)護(hù)理問題案例分享01基本信息病史回顧中醫(yī)辨證中醫(yī)護(hù)理問題望：得神，面色少華，舌紅，苔白膩聞：胃氣上逆，汗有腥膻味問：脘腹脹痛，夜寐難安，便秘切：沉脈四診合參：患者術(shù)后出現(xiàn)肛門停止排氣排便伴惡心嘔吐，屬中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”范疇。因腹部手術(shù)損傷，實(shí)邪內(nèi)積，使腸體活動(dòng)異常而搏結(jié)不通，氣機(jī)阻塞，不通則痛；氣機(jī)不通，胃氣上逆，故嘔吐；本病病位在腸，病性為實(shí)熱，舌紅，苔厚膩，脈沉實(shí)，屬熱毒蘊(yùn)腸證。01案例分享基本信息中醫(yī)辨證病史回顧中醫(yī)護(hù)理問題1.腹痛、腹脹：與食滯阻腸，氣機(jī)不通有關(guān)；2.惡心、嘔吐：與腸腑痞塞，上逆作嘔有關(guān)；3.津液喪失的可能：與禁食水、胃腸減壓、嘔吐有關(guān)；4.憂思：與知識(shí)缺乏、病情變化，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；02中醫(yī)護(hù)理干預(yù)護(hù)理問題：1.腹痛、腹脹護(hù)理措施（4月16日）：1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓，中藥鼻飼；2.腹部按摩：順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行，如疼痛反增則改變按摩方向并改變體位，使軀體緩解；3.穴位貼敷：大黃、萊菔子、葶藶子用蜂蜜調(diào)和成丸狀敷于神闕穴；4.耳穴壓丸：取穴大腸、小腸、神門、交感、內(nèi)分泌，每日按揉，每次3-5分鐘；效果評(píng)價(jià)：

4月17日：患者仍腹脹腹痛，未排氣排便。02中醫(yī)護(hù)理干預(yù)護(hù)理問題：2.惡心、嘔吐護(hù)理措施（4月16日）：1.嘔吐時(shí)宜平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，吐后溫水漱口；2.穴位注射：甲氧氯普胺足三里穴位注射；3.穴位貼敷：生姜研碎貼敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴；4.保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮；護(hù)理評(píng)價(jià)：4月17日：患者惡心好轉(zhuǎn)，未嘔吐。02中醫(yī)護(hù)理干預(yù)護(hù)理問題：3.津液喪失的可能護(hù)理措施（4月16日）：1.監(jiān)測生命體征，觀察患者面色、皮膚黏膜的顏色、彈性、尿量及嘔吐物，觀察引流物的色、質(zhì)、量，如有脫水，及時(shí)處理；2.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；3.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡；效果評(píng)價(jià)：4月17日：病人能按計(jì)劃達(dá)到所需液體補(bǔ)充，無脫水現(xiàn)象。02中醫(yī)護(hù)理干預(yù)護(hù)理問題：4.憂思護(hù)理措施（4月16日）：1.講解疾病相關(guān)知識(shí)，關(guān)心關(guān)愛病人；2.Empathy移情護(hù)理，站在患者角度與患者交談，減輕焦慮；3.穴位按摩：神門、內(nèi)關(guān)、安眠穴；3.五行音樂療法：“徵”調(diào)式樂曲解郁釋悶，《紫竹調(diào)》等，最佳聽取時(shí)間：亥時(shí)；效果評(píng)價(jià)：4月17日：病人焦慮減輕，夜寐安。02中醫(yī)護(hù)理干預(yù)護(hù)理問題：1.腹痛、腹脹護(hù)理措施（4月18日）：5.芒硝外敷：500g芒硝3等分敷于臍周；6.中藥灌腸：大黃、芒硝、

枳實(shí)、厚樸、木香等以清熱攻下；7.溫和灸：艾灸神闕穴；8.穴位按摩：足三里；效果評(píng)價(jià)：4月18日：患者腹脹腹痛緩解，已排氣未排便。02中醫(yī)護(hù)理干預(yù)護(hù)理問題：1.腹痛、腹脹護(hù)理措施（4月19日）：10.功能鍛煉效果評(píng)價(jià)：4月19日：患者腹脹腹痛緩解，排便1次。02中醫(yī)護(hù)理干預(yù)—艾灸神闕穴03效果評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)制定：①顯效：排氣排便恢復(fù)，腹脹減輕，腹痛、惡心嘔吐消失，X線檢查腹部恢復(fù)正常；②有效：有排氣排便，惡心嘔吐消失，腹痛、腹脹減輕，X線檢查腹部有所改善；③無效：治療后體征、臨床癥狀、腹部X線無改善，或加重。04推廣價(jià)值自2020年5月以來有效運(yùn)用于65例成功申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)三新項(xiàng)目撰寫論文1篇獲得專利1項(xiàng)該方法簡、便、廉、安全等特點(diǎn)，值得推廣參考文獻(xiàn)【1】王德輝，于秀萍

艾灸聯(lián)合穴位注射治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2017年第17卷第07期；【2】蒲敏，戢美英，方琳艾箱灸治療不全性腸梗阻的臨床效果觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志2020年8月A第8卷第22期；【3】徐啟鋒，葉麗瑋，夏貞茹，鞏法亮，李剛，王英楠淺談五音療法在心身疾患中的應(yīng)用.CJCM中醫(yī)臨床研究2020年第12卷第22期；【4】李京澤，程瑤，蘇筱璇五行音樂療法系統(tǒng)中“五音”外的“音”五行屬性研究.當(dāng)代音樂2021年第5期；【5】陳艷，張春蘭，朱玉梅中藥外敷聯(lián)合紅外線治療麻痹性腸梗阻療效及護(hù)理研究.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2018年5月第16卷第9期；【6】