周銘心教授治療西北燥證經(jīng)驗

周銘心教授治療西北燥證經(jīng)驗

周明新教授是國家第四批著名中醫(yī)科學(xué)家的帶頭人和領(lǐng)導(dǎo)者。早年曾有幸侍診師事全國著名老中醫(yī)錢伯煊研究員和王綿之教授,得其親炙教誨,中年拜師張絢邦教授,問難解惑,多獲薪傳,已從事中醫(yī)醫(yī)療、科研、教學(xué)三十余年,其間博采眾長,繼承中大有創(chuàng)新,提出“西北燥證”學(xué)術(shù)思想多年,并進行相應(yīng)證治研究。其西北燥證學(xué)說已成為當今中醫(yī)西域流派的相當重要組成部分。筆者有幸成為其學(xué)術(shù)繼承人,親聆教誨,侍診左右,茲將西北燥證學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗略作概述。周教授一貫強調(diào),作為醫(yī)生要知天文、曉地理、察人事。知天文,則知季節(jié),氣候等變化;察人事則知人的七情六欲引起人的疾病變化;曉地理則知地域之習俗,飲食之異同,地勢之高低等不同,方能對癥下藥。周教授生長于山東,研學(xué)岐黃于北京,長年臨床于西北,常因教、學(xué)、研踏足于國內(nèi)諸省,故對東西南北中五方地域之特點,氣候之變化,飲食之偏嗜,習俗之異同,體質(zhì)之差別均頗有研究。周教授根據(jù)《素問·異法方宜論》及喻昌秋燥等學(xué)說,在多年的觀察下,倡說西北多燥證多年,并進行了大量的流行病及臨床研究,在治療上強調(diào)遵循“三因制宜”原則。尤其是其中因地制宜,尤為重要,創(chuàng)造性地提出逆治,從治,旁治三法原則,具體遣方用藥則有宣、散、通、達、溫、清、升、降、柔、潤等法。周教授提出西北多燥證,其理論源于《素問·異法方宜論》:“西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也。其民居陵而多風,水土剛強,其民不衣而褐薦,其民華食而脂肥。故邪不能傷其形體,其病生于內(nèi)。其治宜毒藥。故毒藥者,亦從西方來。北方者,天地所閉藏之域也。其地高陵居,風寒冰冽。其民樂野處而乳食,藏寒生滿病。其治宜灸炳。故灸炳者。亦從北方來”。有學(xué)者研究以風速、降水量和氣溫為指標進行統(tǒng)計,觀察四方風、濕、燥、寒、熱的變化,發(fā)現(xiàn)存在東方多風、南方多熱多濕、西北方多燥多寒的規(guī)律。周教授認為,我國甘肅、新疆、青海、寧夏等省區(qū)地處祖國西北,干旱少雨是其共同氣候特征,而這一特征在新疆尤其突出。西北地域與內(nèi)地不同,冬天較冷,夏天較熱,當?shù)鼐用耧嬍沉曀着c內(nèi)地迥異,且人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜,種族甚多。但其有一共同特征,此地居民易發(fā)生許多如口鼻、咽喉、肌膚干燥和干咳、煩躁不適、便秘等癥狀。周教授從1991年始便對此類癥狀加以研究并命名為“西北燥證”。西北燥證是發(fā)生于以新疆為代表的西北地區(qū),以感受燥邪為主要病因,以口鼻、咽喉、肌膚干燥和干咳、煩躁等各種不適癥狀為特征的一組中醫(yī)證候。經(jīng)臨床流行病學(xué)研究,南疆又比北疆更高,漢族和維吾爾族的標準化罹患率分別為29.40%,24.10%,和田、吐魯番地區(qū)城市居民西北燥證罹患率分別為37.96%,25.70%,高于農(nóng)村(31.12%,19.85%)。周教授通過多年的理論及臨床研究后,認為西北燥證形成的原因主要是西北的方域、地勢,氣候,飲食,民俗等多方面形成。西北之地,異與東南。西北地勢高峻,尤以新疆為著。王冰謂“地高處則燥,下處則濕”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“西方生燥”,“燥甚則干”,“北方生寒”。西方最易生燥,北方最易生寒。西北干旱少雨,西北風盛行,加之沙漠眾多,自然植被以草為主,較為薄弱,尤其以新疆最為明顯。西北地區(qū)年平均大風日最多的地方是新疆阿拉山口,高達163.8d,最多的一年為188d。因此,揚塵、揚沙以及沙塵風暴頻作。由于植被稀疏、風沙彌漫、沙漠廣布、嚴重干早。有文獻表明新疆上空全年的水汽總量為13797億噸,只相當于長江流域的1/5左右,黃河流域的1/3。天山山脊線以南約120萬km2的南疆,年平均降水深度僅為106mm,天山山脊線以北約46萬km2的北疆,平均降水深度也只有255mm。全疆總的平均降水深度是146mm?？梢娦陆俏挥谖覈鞑窟呞镒畹湫偷母珊档貐^(qū)。西北每年寒溫相差很大,其冬季較長,氣候寒冷。如新疆沙漠廣布,植被稀少,冬季寒冷,溫度達-30.0℃,久則寒傷陽氣。且寒而多風,風能勝濕,寒能凝物,無濕則澀,物凝則干,干澀即燥氣本象。其氣候干燥,降水量本來就少,夏季酷熱,有時地表溫度可高達47.0℃。水分蒸發(fā)迅速,使西北氣候干燥,致熱傷津血。久之則耗損心肝之陰血和肺脾腎三臟精元之氣,津血虧虛,陽氣虛損。因此西北居民外燥證候多發(fā)而較嚴重,且外燥日久,傷及陰津精血。又因西北之人,居民性情豪爽,尤以新疆為著,多喜飲烈性白酒?！端貑栃C原病式·六氣為病》認為:“酒之味苦而性熱,能養(yǎng)心火,久飲之則腸胃怫熱郁結(jié),而氣液不能宣通?！惫薯э嫙o度,陽熱得助、耗傷陰精。當?shù)鼐用褚嘞参鼰煛煵轂樾翢嶂?最易生熱助濕。《滇南本草》認為煙草“辛溫,有大毒”。《本草匯言》云其“味苦辛,氣熱,有毒”。長期吸入煙毒辛熱之品易損心肝之精血。另外居民飲食過咸,喜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品,以牛羊肉,乳制品居多,致使脾胃受損,水濕不運,積濕生熱,耗損陰津,致內(nèi)燥罹患。明·喻昌指出“火熱勝則金衰,則風熾,能勝濕,熱能耗液,轉(zhuǎn)令陽實陰虛,故風火熱之氣,勝于水土而為燥”。因此西北之燥,不僅多發(fā),且四季均發(fā),不獨在秋。其涼燥多于溫燥,外燥多于內(nèi)燥,外燥以寒為多見,內(nèi)燥以熱為常證。故針對西北燥證之治,周教授提出逆治,從治,旁治三法原則。三法原則中除旁治外,逆治即正治,從治即反治。所謂逆治即是燥者潤之,屬寒燥則溫潤之,熱燥者涼潤之。從治法主要針對燥濕相互轉(zhuǎn)化而設(shè),如燥滯營衛(wèi),外燥內(nèi)濕,遽燥氣斂,津停生濕,燥極而澤,濕從燥化,濕阻氣機,燥自內(nèi)生。對于此類病機,不可一味潤燥治之。當以燥治燥,以健脾燥濕,濕去則脾和而健,氣血自生,燥象自去。旁治即從旁而治,有旁位,旁性,旁時而治之分。旁位者,不治本位治它位。如歲金太過,燥氣流行,肝木受邪,燥金所傷,此時不治肺燥而治肝。旁性而治則是見虛不治虛,見實不治實等。比如患者因血淤而致使新血不生,肌膚失于濡養(yǎng),生燥生風,此時先不予潤燥,而是以活血化淤,使之淤血去而新血生,風自去。又如有因燥傷津液,治小便不利,雖病在膀胱,然多為金氣郁閉,則不治膀胱治肺臟,以清宣肺衛(wèi),提壺揭蓋,金氣一開,下竅自通,待小便利后再行養(yǎng)陰生津。旁時而治即指不作即時治療,而是在證發(fā)前后施治。如深秋初冬之際,感寒燥邪,病邪遷延,經(jīng)久不癒,咳嗽,少痰,氣喘,畏寒等,此時在夏季予中藥穴位貼敷以溫經(jīng)散寒,潤燥肅肺,常收顯效。周教授在具體臨證時,不囿于常法,方隨法變,法從證變。在上述三法原則指導(dǎo)下臨證又依外燥、內(nèi)燥、寒燥、溫燥、上燥、下燥,臟燥、腑燥等不同,遣方用藥則有宣、散,通、達,溫,清,升,降,柔、潤等法,并非一味滋潤填塞,頗具地域特色。如針對外燥之證,認為西北之衛(wèi)燥,未必盡由初感,由燥邪久滯或它邪從化而生也較多見。病位有在膚在肺之分。在肺者則遵《內(nèi)經(jīng)》之旨“燥淫所勝,平以苦溫,佐以酸辛”,藥用桔皮、杏仁、蘇葉、荊芥、桂枝、白芍以苦溫平燥,更妙以前胡,桔梗佐之宣其肺,使其燥氣自解。在皮膚者,多邪傷衛(wèi)氣,衛(wèi)郁營滯,切不可潤燥養(yǎng)血,首當以達胃和營。藥用麻黃,防風,蒼術(shù)以辛開達衛(wèi);當歸、川芎、玄參、白芍以甘酸和營。如此營衛(wèi)和調(diào),郁滯散通,而津液自復(fù)。又如對無明顯原因出現(xiàn)手足麻木或瞤動一證,多從營衛(wèi)燥證論治。該證多由陽氣虛,陰血虧,營衛(wèi)失和所致。藥用四物,蓯蓉,首烏加重烏頭、附子以溫陽養(yǎng)血,每獲良效。燥有內(nèi)外之別,復(fù)有上下之分。上者心肺也,下者肝腎也,中者胃腸也。如在肺者,又有內(nèi)外之異。外燥之治,前已述及。肺之內(nèi)燥,多由外燥而傳,或內(nèi)燥延肺。然燥分溫涼,治宜斟酌。涼燥多以杏蘇散加減以苦溫宣達;溫燥則多以桑葉、杏仁、象貝、枇杷葉以宣肅通達,麻仁,沙參等以清潤之。但對于部分患者既有咳嗽氣逆,痰少而粘,舌尖紅之溫燥之象,又有鼻塞惡寒,頭痛胸悶,脈細而沉之涼燥之征,則用桑杏湯和濟川煎加減以清開肺氣之郁邪,流暢胃腸之滯氣,通調(diào)膀胱之氣化,如此寒溫并施,升降相因,使之肺氣通達,而津液自生。對于中焦胃腸之燥,大多傳導(dǎo)失職,即為腑燥。多用松仁,柏子仁,麻仁,冬葵子以滑利潤腸;桔梗、杏仁、瓜蔞殼、薤白等以開提上竅;加大腹