皮膚及性傳播疾病

皮膚及性傳播疾病

1.

57歲，女性，陣發(fā)性右下腹疼痛2天入院。體檢：T37.8℃,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛〔+〕,診斷為急性闌尾炎，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾無(wú)紅腫、周圍無(wú)粘連，切除闌尾，送病檢。術(shù)后一天病人右腹部出現(xiàn)大片紅斑上面密集小水皰，疼痛明顯。切了闌尾還是痛，我到底得了什么??？—丁香園2.

第十一章

第二節(jié)

蛇串瘡3.

學(xué)習(xí)目的掌握：蛇串瘡概念蛇串瘡臨床表現(xiàn)蛇串瘡診斷要點(diǎn)及鑒別診斷

熟悉：蛇串瘡病因病機(jī)

4.一、概述

1、概念：在皮膚上出現(xiàn)紅斑、成簇水皰，呈條帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，亦稱為蛇丹、蛇窠瘡、蜘蛛瘡、纏腰火丹〔纏腰龍〕；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為帶狀皰疹〔Herpeszoster〕。5.

?外科大成.纏腰火丹?稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎〞?外科準(zhǔn)繩.纏腰火丹?曰：“試問(wèn)纏腰生瘡。累累如串珠，何如？曰是名火帶瘡，亦名纏腰火丹〞2、古典醫(yī)籍6.

多發(fā)生于春秋兩季。發(fā)病率3-5/1000每年

;終身患病率15%左右。隨年齡增大而呈顯著上升，66%的患者大于50歲。

85歲以上的老年人，半數(shù)人會(huì)有一次帶狀皰疹發(fā)作。5%患者并發(fā)惡性腫瘤。

3、流行病學(xué)特征7.二、發(fā)病機(jī)理

情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、久而化火脾虛濕蘊(yùn)、脾失健運(yùn)、濕邪內(nèi)生感染毒邪、濕熱火毒、蘊(yùn)積肌膚

上竄頭面而發(fā)

發(fā)于陰部及下肢

發(fā)于軀干

1、中醫(yī)病因病機(jī)年老體弱氣血凝滯經(jīng)絡(luò)阻塞痛疼劇烈病程遷延8.

水痘-帶狀皰疹病毒呼吸道血行傳播水痘

2、西醫(yī)發(fā)病機(jī)制脊髓后根感覺(jué)神經(jīng)節(jié)與腦神經(jīng)的三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹免疫低下9.

三、臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)病癥2、發(fā)疹特點(diǎn)〔1〕好發(fā)部位〔2〕皮損分布〔3〕皮損特點(diǎn)3、自覺(jué)病癥：疼痛4、病程與轉(zhuǎn)歸

10.

1、前驅(qū)病癥發(fā)疹前有發(fā)熱、乏力、周身不適、食欲不振等全身病癥，相應(yīng)皮區(qū)自覺(jué)瘙癢、刺痛或燒灼感，局部病人疼痛十分劇烈。約72-96小時(shí)后出現(xiàn)皮疹，亦可無(wú)前驅(qū)病癥。

臨床注意與偏頭痛、頸椎病、心絞痛、十二指腸潰瘍、膽絞痛、腎絞痛、闌尾炎、腰椎間盤突出癥等鑒別

三、臨床表現(xiàn)11.

2、發(fā)疹特點(diǎn)2.1好發(fā)部位胸神經(jīng)〔T5-T10),占2／3〔纏腰火丹〕三叉神經(jīng)〔眼支〕〔20%〕頸神經(jīng)腰骶神經(jīng)

三、臨床表現(xiàn)12.

神經(jīng)支配皮區(qū)13.

肋間神經(jīng)〔T5〕

14.三叉神經(jīng)15.頸神經(jīng)〔C4〕16.

腰骶神經(jīng)〔L3〕17.腰骶神經(jīng)〔L2)18.

2.2皮損分布沿皮神經(jīng)分布，成帶狀；局部患者可累及鄰近皮節(jié)，成片狀。一般單側(cè)發(fā)疹，不超過(guò)體表正中線。

三、臨床表現(xiàn)19.請(qǐng)同學(xué)們思考，為什么有些患者皮疹超過(guò)體表中線？20.三、臨床表現(xiàn)

粟粒至綠豆大小，皰壁緊張發(fā)亮，內(nèi)容物透明澄清，排列成簇狀。

紅斑丘疹水皰大皰膿皰結(jié)痂24小時(shí)48小時(shí)2.3皮損特點(diǎn)96小時(shí)7-10天21.

3、自覺(jué)病癥：疼痛疼痛，可于發(fā)疹前或伴隨發(fā)疹出現(xiàn)，也可在皮損消退后仍存在。稱之為帶狀皰疹相關(guān)性神經(jīng)痛。疼痛沿感覺(jué)神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、刀割痛、觸物誘發(fā)痛，皰疹本身并無(wú)疼痛。嚴(yán)重者會(huì)影響患者休息、睡眠、精神狀態(tài)。

三、臨床表現(xiàn)一般老年人表現(xiàn)明顯，年輕人疼痛輕微22.4、病程與轉(zhuǎn)歸

自限性疾病，一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。但與皰疹相關(guān)的疼痛可能還會(huì)存在一段時(shí)間。存在免疫缺陷的患者可能出現(xiàn)全身播散性皰疹，并發(fā)脊髓炎、腦炎。

三、臨床表現(xiàn)23.三、臨床表現(xiàn)4、病程與轉(zhuǎn)歸大約有10%的患者會(huì)經(jīng)歷一個(gè)月的疼痛，且這種疼痛有持續(xù)的趨勢(shì)。在疼痛持續(xù)一個(gè)月以上的患者中，10%的人會(huì)經(jīng)歷一年以上的疼痛。問(wèn)題：為什么神經(jīng)痛在發(fā)疹前、發(fā)疹中、皰疹愈合后都可以存在？蛇串瘡患者中的神經(jīng)痛有顯著的年齡依賴性，超過(guò)一個(gè)月的神經(jīng)痛，60歲以上患者占到了50%-75%。24.四、診斷要點(diǎn)

沿單側(cè)皮神經(jīng)分布，一般不超過(guò)體表正中線紅斑基礎(chǔ)上成簇水皰，呈條帶狀分布灼痛、刺痛、刀割痛、觸物誘發(fā)痛皮損特點(diǎn)分布特點(diǎn)神經(jīng)痛25.五、鑒別診斷1、前驅(qū)期局部痛疼與心絞痛、闌尾炎、頸椎病、偏頭痛、十二指腸潰瘍、膽絞痛、腎絞痛等鑒別。2、發(fā)病期與熱瘡〔單純皰疹〕、接觸性皮炎、丹毒等鑒別26.小結(jié)1、概述概念2、發(fā)病機(jī)制中醫(yī)與風(fēng)火、熱毒、濕邪相關(guān)，根本病機(jī)是肝經(jīng)風(fēng)火、脾經(jīng)濕熱；西醫(yī)與水痘帶狀皰疹病毒有關(guān)

前驅(qū)病癥〔最易誤診〕3、臨床特點(diǎn)發(fā)疹特點(diǎn)神經(jīng)痛預(yù)后良好

※27.思考題在帶狀皰疹的前驅(qū)期，如何減少誤診為其他疼痛性疾?。繋畎捳顣?huì)傳染嗎？治療蛇串瘡的一首名方“瓜蔞散〞，出自新安醫(yī)家孫一奎的?赤水玄珠?，請(qǐng)同學(xué)們查閱文獻(xiàn)預(yù)習(xí)此方的組成及組方機(jī)理。28.