中國糖尿病患病率現(xiàn)狀及防控措施

中國糖尿病患病率現(xiàn)狀及防控措施

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活方式的改變和人口的加劇，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，已成為影響我國居民健康的重要因素。糖尿病引發(fā)的各種急、慢性并發(fā)癥給患者帶來很多痛苦,同時也給家庭和社會產(chǎn)生極大的負(fù)擔(dān)。全面了解糖尿病的流行現(xiàn)狀、疾病負(fù)擔(dān)及其防控措施,可以為科學(xué)地制定糖尿病防控策略,合理地分配衛(wèi)生資源提供依據(jù)。1細(xì)胞元素/量有資料顯示,2007年全球糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到2.46億。預(yù)計到2025年,將有3.8億人遭受糖尿病帶來的苦惱。調(diào)查結(jié)果顯示,每年約增加120萬糖尿病患者,約95%為2型糖尿病患者。1.1糖尿病早期發(fā)病率逐年上升截止目前,國內(nèi)曾組織過4次全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查,1996年至2002年,大城市糖尿病患病率由4.60%上升到6.40%;中、小城市由3.40%上升到3.90%。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會于2007年6月至2008年5月對北京、上海、廣州、新疆、黑龍江等14個省、市、自治區(qū)進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率超過11%,城鎮(zhèn)糖尿病的患病率為11.6%。2008年第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果表明,居民中患病率排名前5位的慢性病為高血壓、胃腸炎、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腦血管病,由此可見,糖尿病已經(jīng)成為威脅人群健康的主要疾病。近些年,糖尿病前期患病率逐年上升。糖尿病前期是指血糖值介于正常參考值和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間,包括空腹血糖受損、糖耐量受損和糖調(diào)節(jié)受損。與正常糖耐量相比,糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病比例較高(5~10年為25%~48%)。馬艷等調(diào)查結(jié)果顯示,成都地區(qū)中老年糖尿病前期患病率為25.13%,男性患病率為26.09%,女性患病率為24.55%。而1996年的全國調(diào)查結(jié)果顯示,40~75歲人群中糖尿病及糖尿病前期的患病率分別為6.3%和7.9%。提示糖尿病前期患病率明顯增高。1.2并發(fā)癥的發(fā)生由于2型糖尿病發(fā)病隱匿,相當(dāng)多的患者因出現(xiàn)并發(fā)癥去就診才被確診患有糖尿病,超過1/3的新確診患者已經(jīng)存在并發(fā)癥。有資料顯示,在住院的冠心病患者中有52.90%的患者同時患有糖尿病,超過75%的患者存在糖代謝異常。調(diào)查結(jié)果顯示,2型糖尿病患者合并并發(fā)癥者占1/2以上。1.3糖尿病死亡,總死亡數(shù)據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒公布的2002年全國病傷死亡原因數(shù)據(jù)統(tǒng)計估計,我國每年約有9萬人因糖尿病死亡,占總死亡數(shù)的1.39%。2002-2009年,廈門市糖尿病年平均死亡率為10.07/10萬,標(biāo)化死亡率從2002年的4.16/10萬上升到2009年的5.86/10萬,增幅達(dá)40.87%,年均增長率為4.38%,呈明顯上升趨勢。2疾病綜合負(fù)擔(dān)指標(biāo)疾病負(fù)擔(dān)是指由于疾病帶來的損失,包括經(jīng)濟(jì)損失、生活質(zhì)量的惡化和生命年的損失。目前,多用疾病綜合負(fù)擔(dān)指標(biāo)來衡量疾病負(fù)擔(dān)。疾病綜合負(fù)擔(dān)指標(biāo)計算方法是先對因病造成的患者群體個人負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)及社會負(fù)擔(dān)進(jìn)行測量,然后通過專家咨詢法得到各自在疾病綜合負(fù)擔(dān)中所占的權(quán)重系數(shù),再將各疾病負(fù)擔(dān)指數(shù)與權(quán)重系數(shù)的乘積相加求得。本文主要闡述的指標(biāo)有傷殘調(diào)整生命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)、早死指數(shù)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.1糖尿病每千人疾病負(fù)擔(dān)DALY是目前國際上廣泛應(yīng)用且最具代表性的疾病負(fù)擔(dān)的測量和評價方法,將不同的健康狀態(tài)折合成壽命損失,由此更全面地反映疾病負(fù)擔(dān),作為患者群體個人負(fù)擔(dān)指標(biāo)。DALY包含早死導(dǎo)致的生命損失(yearsoflifelost,YLL)和殘疾導(dǎo)致的生命損失(yearsoflivedwithdisability,YLD)兩部分,用一個指標(biāo)描述疾病造成的早死和失能兩方面負(fù)擔(dān)。1980-2002年,我國居民糖尿病每千人疾病負(fù)擔(dān)從0.71個DALY增加到1.97個DALY,年均增長速度為4.75%。其中女性DALY大于男性;45歲以上人群糖尿病DALY所占比例最高,且45歲以下人群糖尿病DALY增長有年輕化趨勢。有報道稱,2005年我國城鄉(xiāng)每10萬人口因糖尿病損失的YLL分別為154.82/10萬和87.96/10萬,全國平均為105.75/10萬。以此推算,我國2005年因糖尿病致早逝、傷殘而損失的DALY值為229.89/10萬,高于2002年,呈現(xiàn)增長趨勢。2.2死亡人口總數(shù)早死指數(shù)是用因疾病早死導(dǎo)致的潛在壽命損失年除以死于該疾病的死亡人口總數(shù)。王建生等根據(jù)資料計算的2002年糖尿病的早死指數(shù)為14.4,其含義是:平均每一個因糖尿病死亡的患者減壽14.4年。從個體水平看,糖尿病患者壽命損失嚴(yán)重。2.3.1農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一部分是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所消耗的直接醫(yī)療費(fèi)用,另一部分是指在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)消耗的經(jīng)濟(jì)資源,如交通費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)等。糖尿病隨著病程的進(jìn)展,易引發(fā)多種并發(fā)癥,所需要的檢查項目、藥品種類和醫(yī)療方式都會相應(yīng)增加,都將導(dǎo)致糖尿病治療費(fèi)用的上漲。目前,全國大范圍的糖尿病總醫(yī)療費(fèi)用的研究罕見,國內(nèi)研究涉及的多為觀察個別醫(yī)院或某地區(qū)糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用。2006年山東省曾開展的調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者就診平均費(fèi)用459.7元/次,占人均月收入的133.5%,年治療費(fèi)用占人均年收入的33.8%,是加重農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一個重要因素。2008年,天津市中老年人群主要慢性病的患病狀況及疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究分析顯示,高血壓合并糖尿病患者人均年疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)8591.32元,單純糖尿病4344.61元。鄧棣今等對2008年新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)慢性非傳染性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析顯示,糖尿病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.57億元,占慢性病的第3位。2009年,上海市浦東新區(qū)2型糖尿病患者的年人均直接醫(yī)療費(fèi)用為11098.35元,年人均直接非醫(yī)療費(fèi)用為500.46元,年人均住院次數(shù)為0.5次,合并并發(fā)癥患者的年人均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、年人均直接醫(yī)療費(fèi)用及年人均門診次數(shù)均顯著高于無并發(fā)癥患者,合并2種或3種并發(fā)癥患者的年人均直接醫(yī)療費(fèi)用顯著高于合并1種并發(fā)癥者。2.3.2我國糖尿病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于疾病損傷造成的早死和勞動能力減低從而導(dǎo)致勞動生產(chǎn)力損失的貨幣價值。對疾病造成的間接經(jīng)濟(jì)損失的測量方法常用的有人力資本法、摩擦成本法和意愿支付法。目前,我國糖尿病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究較少。胡建平等采用人力資本法推算2003年我國糖尿病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)60余億元,占GDP的0.04%。2008年,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)糖尿病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1324.62萬元,位于慢性病第4位,占5.82%。2009年,上海市浦東新區(qū)糖尿病年人均間接醫(yī)療費(fèi)用為357.68元。目前,缺乏全國性大規(guī)模的研究報道。2.3.3糖尿病患者的社會負(fù)擔(dān)無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指疾病給患者及其親屬帶來的痛苦、憂慮、生活負(fù)擔(dān)甚至社會隔離等生活質(zhì)量問題,這種損失轉(zhuǎn)化為用貨幣來衡量,也稱社會費(fèi)用。糖尿病患者給家庭增加負(fù)擔(dān),使家庭成員承擔(dān)過多的義務(wù)和責(zé)任,影響社會活動。糖尿病造成的社會負(fù)擔(dān)不僅包括患者群體社會功能的下降,家庭和社會經(jīng)濟(jì)壓力增加,還包括疾病在社會人群心理、社會經(jīng)濟(jì)、社會安定等方面造成的影響。3型糖尿病患者及不良生活方式關(guān)注糖尿病對患者和社會造成的危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)重,日益受到人們關(guān)注。目前,糖尿病人群中,2型糖尿病患者占絕大多數(shù)。2型糖尿病與不良生活方式密切相關(guān),如:膳食不平衡、體力活動減少、心理焦慮等。因此,改變不良生活方式是防治糖尿病的關(guān)鍵。倡導(dǎo)健康的生活方式,如合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、保持心理平衡是預(yù)防和控制糖尿病的重要策略之一。3.1重點人群篩查糖尿病篩查不僅可以早發(fā)現(xiàn)糖尿病,還可使干預(yù)較早實行,延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生命質(zhì)量。根據(jù)現(xiàn)有的或通過調(diào)查獲得的健康資料來確定糖尿病篩查的重點人群,進(jìn)行血糖檢測。檢測方法主要有空腹血糖(FPG)檢測、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)、FPG聯(lián)合OGTT和糖化血紅蛋白(HbA1C)聯(lián)合OGTT(當(dāng)HbA1C>5.6%時)等。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考究,糖尿病篩查更有成本效果。3.2社區(qū)綜合干預(yù)社區(qū)綜合干預(yù)是預(yù)防和控制糖尿病的有效方法,可將人群策略和個體干預(yù)策略相結(jié)合,以人群健康為中心,降低危險因素水平,以加強(qiáng)預(yù)防。通過社區(qū)綜合干預(yù),改變糖尿病的管理模式,鼓勵和支持患者自我管理,促進(jìn)病友間同伴教育,加強(qiáng)患者定期隨訪。通過社區(qū)綜合干預(yù),還可以加強(qiáng)高危人群的管理,延緩或終止其向患者的轉(zhuǎn)變,將對慢性病本身的管理轉(zhuǎn)移到慢性病形成過程中,抓好預(yù)防的過程質(zhì)量。3.3建立糖尿病控制單元規(guī)范化治療不僅可以控制醫(yī)療費(fèi)用,同時能有效預(yù)防并發(fā)癥。按照規(guī)范程序選擇檢查和治療方法,建立糖尿病控制單元,進(jìn)行規(guī)范化管理,能有效地降低或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,延遲靶器官的損害,提高治療效果,提升糖尿病患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力,減輕家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會負(fù)擔(dān)。3.4治療糖尿病的藥物價格建立規(guī)范用藥體系,既要滿足治療需求,又要防止濫用藥物。醫(yī)生對患者的用藥應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)督與宣傳教育,做到合理化;國家可以降低有關(guān)藥品價格,滿足患者的需要。綜上所述,目前我國糖尿病疾病負(fù)擔(dān)的研究尚在起步階段,期盼開展大規(guī)模高質(zhì)量的調(diào)查研究,正確評估