腔靜脈型房間隔缺損在超聲心動圖中的安全性和有效性研究

腔靜脈型房間隔缺損在超聲心動圖中的安全性和有效性研究

通過導(dǎo)管堵塞后的孔間隔缺損（asd），它被取代了外科手術(shù)，并廣泛應(yīng)用于臨床應(yīng)用。在我國,經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)在ASD堵閉術(shù)中常規(guī)用于篩選病人,只有中央型ASD被列為堵閉術(shù)適應(yīng)證,大部分以TTE監(jiān)測堵閉術(shù)。房間隔一側(cè)邊緣不足的腔靜脈型ASD,以及多發(fā)型ASD,國外在心腔內(nèi)超聲心動圖(ICE)監(jiān)測下已開展經(jīng)導(dǎo)管堵閉治療,我國這類病人只能選擇外科手術(shù)。本文報道廣東省人民醫(yī)院心兒科引進(jìn)ICE監(jiān)測繼發(fā)孔型ASD堵閉術(shù)18例,其中腔靜脈型ASD堵閉術(shù)12例(67%)的臨床經(jīng)驗。1數(shù)據(jù)和方法1.1asd大小及大小2006年10月至2007年4月,廣東省人民醫(yī)院心兒科門診常規(guī)TTE檢查診斷為腔靜脈型ASD12例,男2例,女10例。年齡2～11歲,(平均6.4±2.8歲),體重11.0～35.0kg,平均(21.0±7.1)kg。ASD大小:11.6～32.0mm,平均(24.3±6.2)mm,下腔靜脈型8例(67%),上腔靜脈型4例(33%),Qp/Qs:1.8～4.7,平均3.4±0.8,肺動脈壓力:22～37mmHg,平均(32.3±5.1)mmHg。6例為多發(fā)型ASD。所有患兒均征得家長同意接受Amplatzer堵閉器經(jīng)導(dǎo)管堵閉ASD。1.2方法1.2.1心腔內(nèi)導(dǎo)管接頭診斷法采用AcusonSequia超聲診斷儀,探頭為8FAcuNav心腔內(nèi)導(dǎo)管探頭,頻率5.5～10mHz。堵閉裝置采用Amplatzer雙盤器。1.2.2asd拉伸徑測量心腔內(nèi)導(dǎo)管探頭經(jīng)股靜脈置于右房內(nèi),測量缺損大小及形態(tài),再測量ASD上腔靜脈、下腔靜脈、主動脈及右肺靜脈邊緣,對于橢圓形大ASD,采用球囊測量ASD伸展徑,選擇比ASD大0～2mm堵閉器;ICE監(jiān)測下打開堵閉器左房盤、連接腰部及右房盤,如左房盤打開時與房間隔成角度,則采用hausdorf鞘,使左房盤打開后平行于房間隔,然后于靠近缺損處打開連接腰部堵塞缺損,再迅速打開右房盤;最后檢查有無殘余分流,特別是仔細(xì)檢查腔靜脈回流情況,然后釋放堵閉器(見圖1,2)。所有病人術(shù)前、后均按常規(guī)予以預(yù)防感染及抗凝治療。1.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后第1天及術(shù)后1、3、6、12個月復(fù)查TTE,心電圖及X線胸片。1.4統(tǒng)計分析計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±sxˉ±s)表示。2結(jié)果2.1多分型asd13～34mm,平均(26.0±6.4)mm;少量殘余分流3例,堵閉失敗1例,均為多發(fā)型ASD。無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間:60～150min,平均(88.2±24.1)min,X線曝光時間:12～32min,平均(16.0±6.1)min(見表1)。2.2術(shù)后護(hù)理隨訪6～12個月,無堵閉器移位、心內(nèi)膜炎及腦栓塞等發(fā)生。3腔靜脈型asd的測量由于堵閉器左房盤邊緣較之連接腰部大6～7mm,如缺損一側(cè)房間隔邊緣不足,而其他3個以上邊緣足夠大,堵閉器可以固定于缺損處并阻擋血流通過房間隔。ICE探頭置于右房內(nèi),可獲得清晰房間隔圖像,并能準(zhǔn)確測量缺損大小、形態(tài)及缺損邊緣組織,特別是房間隔上腔靜脈、下腔靜脈、主動脈及右肺靜脈邊緣,以便合理選擇堵閉器。在堵閉過程中,ICE清楚顯示導(dǎo)絲及輸送鞘位置,動態(tài)監(jiān)測左房盤、連接腰部、右房盤的釋放過程。目前心腔內(nèi)導(dǎo)管探頭已有8F型號,更適宜于兒童患者。若體重>30kg,可于同側(cè)股靜脈放置心腔內(nèi)探頭,若體重≤30kg,需在對側(cè)股靜脈放置心腔內(nèi)探頭。本組11例腔靜脈型ASD,其余房間隔邊緣均足夠大,獲經(jīng)導(dǎo)管堵閉成功。本組采用ICE監(jiān)測年齡最小2歲,體重11kg,缺損大小11.6mm,上腔靜脈型,選擇13mm堵閉器成功堵閉。本組5例腔靜脈型ASD非圓形,我們采用測量球囊在ICE監(jiān)測下,以稀釋造影劑充盈球囊堵塞缺損至無分流,測量此時球囊直徑為ASD伸展徑。1例5歲下腔靜脈型ASD,ICE測得ASD大小為28mm×22mm,測量球囊在ICE下測量ASD伸展徑為24.5mm,選擇堵閉器26mm成功堵閉。對于下腔靜脈型大ASD,由于下腔靜脈處房間隔無邊,左房盤打開后下緣易滑入右房,我們使用特殊彎曲度的鞘管(如hausdorf鞘),該鞘管遠(yuǎn)端有兩個彎曲,可使左房盤打開后平行于房間隔,然后于近缺損處打開連接腰部堵塞缺損口,緊接著迅速打開右房盤。本組4例下腔靜脈型ASD,使用hausdorf鞘后成功堵閉ASD。本組3例堵閉后有殘余分流者,均為多發(fā)ASD,由于小缺損離大缺損較近,不適宜采用兩個堵閉器(即兩個堵閉器難以交疊),分流發(fā)生于堵閉器不能完全覆蓋小的缺損。1例堵閉失敗者為多發(fā)孔型,兩孔間距離較遠(yuǎn),需用兩個堵閉器,經(jīng)多次釋放大、小堵閉器未