臨床操作技能評估dops課件

臨床操作技能評估〔DOPS〕DOPS最早由英國皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會〔RoyalCollegeofPhysicians,RCP〕設計而成，主要用于評估住院醫(yī)師的臨床操作技能DOPS〔DirectObservationofProceduralSkills〕直譯為操作技能直接觀察評量，又可稱為臨床操作技能評估是由教師直接觀察并以客觀量表評估學員臨床操作技能的評估方法，適用于評估臨床實際操作能力的學習成效各醫(yī)療專業(yè)可依自身特性開展本專業(yè)領域內(nèi)的DOPS評量DOPS與mini-CEX均屬醫(yī)患互動的直接觀察，可與mini-CEX并行如何實施DOPS?評估人員：主治醫(yī)師、總住院或高年住院醫(yī)師其他資深人員〔護師、放射師、醫(yī)檢師或藥師〕每次盡量安排不同的評估觀察者參加人員：一位臨床教師、一位學員或住院醫(yī)師、一位病患所需時間：視不同技能而定，通常每次約20分鐘其中評估15分鐘、回饋討論5分鐘一般每年評估4～6次評估過程：觀察學員操作臨床技能每次觀察一至二種procedures評估地點：門診、病房、臨床技能訓練中心學員選擇時間、考題和評估者，用結構式的checklist評量評估者于結束時給予即時回饋DOPS評分表的組成1.Demonstratesunderstandingofindications,relevantanatomy,andtechniqueofprocedure對該臨床技能的適應癥、相關解剖結構的了解及操作步驟的熟練程度2.Obtainsinformedconsent詳細告知病人并取得同意書3.Demonstratesappropriatepreparationpre-procedure執(zhí)行臨床操作技能前的準備工作4.Appropriateanalgesiaorsafesedation作適當?shù)闹雇椿蚱桨驳逆?zhèn)定5.Technicalabilityasapplicabletoprocedure臨床技能的實際操作能力6.Aseptictechnique.

無菌技術7.Seekshelpwhereappropriate.

能夠視需要尋求協(xié)助8.Postproceduremanagement.

執(zhí)行臨床操作技能后的相關處置9.Communicationskills.

與病人溝通的技巧10.Considerationofpatientandprofessionalism.

是否顧及病人感受并具有職業(yè)素養(yǎng)11.Overallabilitytoperformprocedure.

執(zhí)行臨床操作技能的整體表現(xiàn)DOPS計分標準〔一〕DOPS評估工程共11項，采用4等級、6分制評分：1～2分為未到達預期標準即住院醫(yī)師目前狀況有危及病人的潛在風險，日后可能引發(fā)醫(yī)療糾紛3分為接近預期標準即過程雖有不完美之處，整體來說不影響病人的結果，也不違背根本原那么，在此程度下病人不會有不必要的風險4分為到達預期標準即住院醫(yī)師到達平安、單獨作業(yè)的能力，即使遇到問題也知道問題所在并能適時尋求協(xié)助5～6分為超過預期標準即住院醫(yī)師到達非常熟練的階段，并能幫助指導其他住院或實習醫(yī)師DOPS計分標準〔二〕臺灣醫(yī)學院校將DOPS引入住院醫(yī)師臨床能力評估體系后，將其計分標準進一步簡化為3等級、9分制評分：1～3分為有待加強〔即未到達或接近預期標準〕4～6分為符合標準〔即到達預期標準〕7～9分為優(yōu)良〔即超過預期標準〕臨床操作技能評估〔ＤＯＰＳ〕格式DOPS評量技能常用的包括：

靜脈穿刺、深靜脈置管、動脈穿刺、血培養(yǎng)、皮下注射、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈注射、肺功能測試、留置導尿、留置鼻胃管、氣管插管、局部麻醉、胸腹腔、骨髓穿刺等

適用于全科醫(yī)學評估的：

血壓測量、動脈穿刺、皮下注射、皮內(nèi)注射、清創(chuàng)術、縫合術、留置導尿、留置鼻胃管、心電圖檢查、血糖儀使用等DOPS的回饋技巧★回饋應包含：Immediate操作結束立即實施5～10minutes依回饋要領短時間完成Self-assessment自己覺得如何Actionplan對操作技能之增進有何方案Recommendations建議★有效地回饋：有方案、兼顧優(yōu)缺點針對特別的行為表現(xiàn)具建設性、把握時效簡明扼要、尊重隱私★回饋的技巧：注意隱私，勿在他人面前實施回饋防止批判或攻擊忠實反映出特定事實對事不對人直接明了DOPS的反響原那么〔1〕——描述性★Feedback：應descriptive而不是judgmental或者evaluative

張醫(yī)生剛剛不夠專心。陳醫(yī)生在講述胸腔穿刺禁忌癥時，張醫(yī)生在看自己的。今天李醫(yī)生的操作演示很不錯，大家要以他為典范。李醫(yī)生在操作前充分與患者進行溝通，消除了患者的顧慮與恐懼心理，在患者的配合下順利完成留置導尿的操作，這樣的醫(yī)患溝通方式值得大家學習。描述審判評估DOPS的反響原那么〔1〕——描述性★反響要specific，不宜general黃醫(yī)生今天準備得不夠充分。黃醫(yī)生在今天的留置胃管操作中，對操作的適應癥未能詳細表達，在胃管插入之前的準備工作中，沒有對插入的深度進行測量估計……王醫(yī)生你今天的表現(xiàn)太自負了。對于張醫(yī)生和黃醫(yī)生的建議，王醫(yī)生都回應“不認同〞……★反響要聚焦于行為，而非人格明確具體泛泛DOPS的回饋原那么〔2〕——時效性★即時回饋★定期回饋在今后的臨床工作中，也能經(jīng)常而適時的根據(jù)住院醫(yī)師的相關技能表現(xiàn)和進步程度給予回饋在15分鐘的操作之后立即對住院醫(yī)師的表現(xiàn)給予回饋DOPS的回饋原那么〔3〕——建設性★在給予矯正性的、非批判性回饋的同時，應伴隨相應的建設性意見、建議、改善及追蹤方案★國外常用的三明治回饋法〔Sandwichfeedbacktechnique〕充分表達了這一原那么贊揚評價贊揚三明治回饋法★Top:encouragestudent〔whatwasdonewell〕★Middle:correctmistakes〔whatwasnotsogoodorwrong〕★Bottom:Improveperformance〔givespecificsuggestionsforthenexttime〕DOPS的回饋原那么〔4〕——互動性★回饋是要分享資訊，而不是強加意見——必須誘導而非要求——學員有權選擇最適合自己的方式，而不被強迫★分享+互動檢查學習者對回饋的解讀——教師要注意學生是否有誤解——傾聽學員的想法——常用：“你覺得怎樣？〞★分享+互動注意回饋的信息量——以recipients可用多少，而非givers想給多少為考量——overloading會降低成效★分享+互動只對可以