高流量呼吸濕化氧療操作規(guī)范

高流量呼吸濕化氧療操作規(guī)范

高流量濕化氧療是一種治療方法，通過(guò)高流量鼻塞為患者提供可以調(diào)節(jié)的吸氧濃度、溫度和濕度的氣體。該治療設(shè)備包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞和呼吸管路。本文使用“經(jīng)鼻高流量濕化氧療”和HFNC作為統(tǒng)一的表述和英文簡(jiǎn)稱(chēng)。HFNC裝置采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理，通過(guò)空氧混合器進(jìn)行空氧混合，吸入氧濃度為21%~100%。應(yīng)用渦輪提供高流量的氣體，并通過(guò)加溫加濕器和管路加熱導(dǎo)絲對(duì)吸入氣體進(jìn)行全程加溫加濕。同時(shí)，通過(guò)近患者端實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溫度和氧濃度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。XXX適用于輕中度低氧血癥、沒(méi)有緊急氣管插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定的患者。對(duì)輕度通氣功能障礙的患者也可以謹(jǐn)慎應(yīng)用，但要做好更換為NPPV或氣管插管有創(chuàng)正壓通氣的準(zhǔn)備。禁忌癥包括心跳呼吸驟停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血癥和合并多臟器功能不全等。在進(jìn)行高流量濕化氧療之前，需要準(zhǔn)備中心氧供系統(tǒng)和經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀器。操作方法包括評(píng)估病人病情和合作情況，檢查HFNC機(jī)器是否良好，準(zhǔn)備好消毒的經(jīng)鼻高流量濕化氧療機(jī)、一次性使用濕化氧療管道套件及鼻塞、滅菌注射用水500ml等備用物品。連接濕化器、加滅菌注射用水至指定刻度、連接螺紋管及鼻塞、連接氧源等步驟需要注意。在病情監(jiān)護(hù)和健康教育后，進(jìn)行關(guān)機(jī)和整理記錄，進(jìn)行評(píng)價(jià)和核對(duì)解釋。根據(jù)患者的痰液黏稠程度設(shè)置溫度和流量，根據(jù)病情選擇合適體位。II型呼衰維持SaO2在92%-95%時(shí)，可以協(xié)助患者佩戴鼻塞或連接氣管導(dǎo)管。在操作過(guò)程中，需要注意以下幾點(diǎn)：首先，要進(jìn)行病情觀察；其次，要監(jiān)測(cè)氣道濕化情況及氧氣溫度；第三，要監(jiān)測(cè)氧濃度和氧流量；第四，要協(xié)助病人排痰；第五，要加強(qiáng)面部皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、咳痰，并告知患者勿用力牽扯呼吸管路。在撤離鼻塞時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑予常規(guī)氧療，先關(guān)氧氣流量再關(guān)電源。排痰儀要分類(lèi)放置，保持清潔，充電備用。操作后要進(jìn)行消毒處理，XXX的表面應(yīng)用75%酒精或0.1%有效氯進(jìn)行擦拭消毒，HFNC鼻導(dǎo)管、濕化罐及管路為一次性物品，按醫(yī)療垃圾丟棄?？諝膺^(guò)濾紙片應(yīng)定期更換，建議3個(gè)月或1000h更換一次。在使用過(guò)程中，需要注意以下幾點(diǎn)：首先，要和患者充分交流，建議半臥位或頭高位（>20度）；其次，要選擇合適型號(hào)的鼻塞，建議選取小于鼻孔徑50%的鼻導(dǎo)管；第三，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸形式運(yùn)動(dòng)及血?dú)夥治龅淖兓皶r(shí)做出針對(duì)性調(diào)整；第四，口呼吸患者需囑其配合閉口呼吸，如不能配合者可應(yīng)用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩方式進(jìn)行氧療；第五，舌后墜伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通氣道打開(kāi)上氣道，后將HFNC鼻塞與口咽通氣道開(kāi)口處連通，如仍不能改善，可考慮無(wú)創(chuàng)通氣其他呼吸支持方式；第六，避免濕化過(guò)度或濕化不足，密切關(guān)注氣道分泌物性狀變化，按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生；第七，注意管路積水現(xiàn)象并及時(shí)處理，警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸，應(yīng)注意患者鼻塞位置高度高于機(jī)器和管路水平，一旦報(bào)警，應(yīng)及時(shí)處理管路冷凝水；第八，如若出現(xiàn)患者無(wú)法耐受的異常高溫，應(yīng)停機(jī)檢測(cè)，避免灼傷氣道；第九，為克服呼吸管路阻力，建議最低流量最好不小于15L