靜脈輸血法操作并發(fā)癥

靜脈輸血法操作并發(fā)癥一、非溶血性發(fā)熱反映（一）發(fā)生因素1、外來性或內(nèi)生性致熱源：如蛋白質(zhì)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用品，輸血后即可引發(fā)發(fā)熱反映。2、免疫反映：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素，白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引發(fā)發(fā)熱。重要出現(xiàn)在重復(fù)輸血的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。（二）臨床體現(xiàn)發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐步上升，可高達成39-40攝氏度，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩和，少有超出24小時者；（三）防止及解決1、嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用品，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗，消毒采血和輸血用品，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2、輸血邁進行白細(xì)胞交叉配合實驗，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，能夠減少免疫反映所致的發(fā)熱。3、一旦發(fā)生發(fā)熱反映，立刻停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4、遵醫(yī)囑予克制發(fā)熱反映的藥品如阿司匹林，初次劑量1g，然后每小時一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥品如異丙嗪25mg或杜冷丁50mg等對癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。5、對癥解決：高熱時予以物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，予以熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等主動解決。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并統(tǒng)計。二、過敏反映（一）發(fā)生因素1、輸入血液中含有致敏物質(zhì)（如獻血員在獻血前4小時之內(nèi)曾用過可致敏的藥品或食物）。2、患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。3、多次輸血的病員，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體互相作用而產(chǎn)生過敏反映。（二）臨床體現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。體現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（體現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。（三）防止及解決1、勿選用有過敏史的獻血員。2、獻血者在采血前4小時內(nèi)不適宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3、既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥品。4、輸血前具體詢問患者的過敏史，理解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。5、病人僅體現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反映重者須立刻停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑予以0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射。6、過敏反映嚴(yán)重者，注意保持呼吸道暢通，立刻予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑予以抗過敏藥品，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功效監(jiān)護。三、溶血反映（一）發(fā)生因素1、輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，普通輸入10-15ml即可產(chǎn)生癥狀。2、輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)（血庫冰箱應(yīng)恒溫4℃）、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液3、Rh因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，尚有另一種凝集原，稱Rh因子。我國人口99%為陽性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反映。普通在輸血后1-2小時發(fā)生，也可延遲至6-7天后出現(xiàn)癥狀。4、輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反映。（二）臨床體現(xiàn)1、為輸血中最嚴(yán)重的反映。開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引發(fā)頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部激烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又由于血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可造成腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功效衰竭癥狀，可快速死亡。2、溶血程度較輕的延遲性溶血反映可發(fā)生在輸血后7-14天，體現(xiàn)為不明因素的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3、還可伴有出血傾向，引發(fā)出血。（三）防止及解決1、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血實驗。2、加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。3、采血時要輕拿輕放，運輸血液時不要激烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并具體統(tǒng)計，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。4、一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立刻停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。5、溶血反映發(fā)生后，立刻抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診療，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6、核對受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實驗。7、抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查，以排除細(xì)菌污染反映。8、維持靜脈輸液，以備急救時靜脈給藥。9、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，避免或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。10、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。11、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并統(tǒng)計。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功效衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，予以抗休克治療。四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）（一）發(fā)生因素由于輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引發(fā)心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功效減退的病人，如心臟病人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人（紅細(xì)胞減少而血容量增多者）。（二）臨床體現(xiàn)1、體現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部激烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、中心靜脈壓升高。2、體查：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3、胸部攝片顯示肺水腫影像。（三）防止及解決1、嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、小朋友尤應(yīng)注意。2、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立刻停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合急救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時予以20%-30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減少肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，快速緩和缺氧癥狀。但要注意吸入時間不可過長，以免引發(fā)乙醇中毒。4、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥品治療以減輕心臟負(fù)荷。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并統(tǒng)計。5、去除呼吸道分泌物，保持呼吸暢通，定時給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)病人進行有效呼吸。6、必要時用止血帶進行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適宜加壓，以阻斷靜脈回流，但動脈血流仍暢通。每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量，待癥狀緩和后，逐步解除止血帶。7、心理護理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。五、出血傾向（一）發(fā)生因素1、稀釋性血小板減少：庫存血超出3小時后，血小板存活指數(shù)僅為正常的60%，24小時及48小時后，分別降為12%和2%，若大量輸入無活性血小板的血液，造成稀釋性血小板減少癥。2、凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ因子都會減少3、枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而造成凝血功效障礙。4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、輸血前使用過右旋糖酐等擴容劑等。5、長久重復(fù)輸血。（二）臨床體現(xiàn)患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功效檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯減少。（三）防止及解決1、短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2、盡量的輸注保存期較短的血液，狀況許可時每輸庫血3-5單位，應(yīng)補充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即予以新鮮血500ml，以補充凝血因子。3、若發(fā)現(xiàn)出血體現(xiàn)，首先排除溶血反映，立刻抽血做出血、凝血項目檢查，查明因素，輸注新鮮血、血小板懸液，補充多個凝血因子。六、枸櫞酸鈉中毒反映（一）發(fā)生因素大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功效不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，造成凝血功效障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。（二）臨床體現(xiàn)手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時間延長，ST段延長，T波低平倒置；血液化驗血清鈣不大于2.2mmol/L.（三）防止及解決1、嚴(yán)密觀察病人的反映，慎用堿性藥品，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗成果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2、每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。七、細(xì)菌污染反映（一）發(fā)生因素1、采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。2、獻血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻血者有菌血癥。3、采血環(huán)境無菌狀況不符合規(guī)定，采完血后針頭帽拔出過早使空氣進入采血袋。（二）臨床體現(xiàn)煩躁不安、激烈寒戰(zhàn)、繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功效衰竭、DIC、中毒性休克等。（三）防止及解決1、采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作。2、血袋內(nèi)血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均能夠認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。3、一旦發(fā)現(xiàn)，立刻停止輸血，及時告知醫(yī)生。4、剩余血和病員血標(biāo)本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏實驗。5、定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，予以物理降溫。精確統(tǒng)計出入液量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，主動配合抗休克、抗感染治療。八、低體溫（一）發(fā)生因素輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。（二）臨床體現(xiàn)病人出現(xiàn)嚴(yán)寒或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體溫降至30℃（三）防止及解決1、將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也能夠用熱水袋加溫輸血的肢體。2、大量、快速輸血時將房間溫度控制在24-25℃3、注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液；低體溫者予以熱水袋保暖。4、親密觀察并統(tǒng)計患者的體溫變化。使用能測量35.5℃九、疾病傳輸（一）發(fā)生因素1、獻血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。2、采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。（二）臨床體現(xiàn)輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳輸?shù)挠嘘P(guān)疾病的臨床體現(xiàn)。常見的疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HTV（人類-淋巴細(xì)胞病毒）感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。（三）防止及解決1、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，非必要時應(yīng)避免輸血。2、杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻血。3、嚴(yán)格對獻血者進行血液和血液制品的檢測，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測。4、在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其它有效辦法滅活病毒。5、激勵自體輸血。6、嚴(yán)格對各類器械進行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。7、對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。十、液血胸（一）發(fā)生因素多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等因素，造成套管針穿破靜脈管壁并進入胸腔，使輸注的血液進入胸腔所致。（二）臨床體現(xiàn)進行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運動削弱；縱隔向健側(cè)移位，叩診由濁音到實音，呼吸音削弱或消失。X線胸片可明確診療。（三）防止及解決1、輸血前向病人做好解釋工作，獲得合作。對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑。同時，提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。2、輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏，擬定無外漏后方可輸血。3、疑有外漏者，立刻取下輸血管，用注射器接套管針重復(fù)回抽，如未見回血，快速拔出套管針。4、已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可獲得血性胸液。立刻行胸腔閉式引流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術(shù)進行護理。5、改用其它靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。6、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并統(tǒng)計。十一、空氣栓塞、微血管栓塞（一）發(fā)生因素1、輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。2、導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。3、加壓輸血時，無人在旁看守。（二）臨床體現(xiàn)隨進入的氣體量多少不同，臨床體現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進入時，病人可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。（三）防止及解決1、輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血