口腔麻醉要點

麻醉,醫(yī)位,角度,注射點,進針方向,行針路徑,注射量,麻醉效果,易發(fā)癥

上頜神經(jīng)阻滯麻醉/翼腭孔窩注射法/圓孔注射法,坐位，,并與地平面成45度，,腭大孔，黏膜可見小AO陷（腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中牙1/3交界處）,自對側(cè)斜刺入腭大孔投影的黏膜AO陷處,進針后注少量麻藥，把注射器移至同側(cè)，再仔細探刺進入翼腭管，并與上頜平面呈45度，向上向后緩慢進針約3CM,2-3ML,同側(cè)上頜骨，鼻，下瞼，上唇，軟硬腭，接近中線部位，神經(jīng)交叉，效果不好,翼腭窩血管豐富，容易血腫，血腫先壓迫止血，冷FU，容易惡心，嘔吐，消毒不嚴格會深部感染，有時會有斷針的危險。注射有疼痛，提前讓病人配合

口外注射法：,坐位，,,顴弓與下頜支切跡之間的中點,25號針頭，標出5CM限制深度，注入少量麻量于皮下，自皮膚垂直進針抵翼外板,"自皮膚垂直進針抵翼外板，調(diào)整橡位置與皮膚約1CM，總深度不超過5CM,然后退到皮下，針尖重新向上10度，向前15度，直到橡皮片標志已到達翼腭窩",,,

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉/上頜結(jié)節(jié)注射法,坐位，頭微后仰，半張口,上頜牙合面與地平面成45度，,上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根管口腔前庭作為進針點,上牙合面與地面45°；針尖斜面沿著骨膜面向后、上、內(nèi)推進，深約2-2.5㎝，回吸無血,進針時沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2CM，,1.5-2ML,"除上頜第一磨牙近中頰根外的同側(cè)磨牙，牙槽骨，頰側(cè)牙齦，牙周膜，骨膜。但是由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中N支配。所以尚需在上頜6的近中頰根處行浸潤麻醉。

",1進針點靠前、偏下、內(nèi)轉(zhuǎn)不夠則不能準確注射。2進針過深易發(fā)生血腫（翼靜脈叢）

,口外注射法：,,在下緣與上頜骨顴突形成的交角選,25號空針長4—5cm，刺入皮膚直達骨面，然后向后，內(nèi)推進約2cm，,,2—3ml,同上,

眶下神經(jīng)阻滯麻醉,,,眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支,口外注射法：眶下孔位于眶下緣中點下方0.5～1cm處。注射時用左手示指捫出眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚;使注射針與皮膚呈45°角，向上后外進針約1.5cm，可直接進入眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進入管孔，可注射少量麻藥，使局部無痛，然后移動針尖尋探眶下孔，直到感覺阻力消失，表明已經(jīng)進入孔內(nèi)。隨即注射麻藥1～1.5ml。,,,同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊腫、唇裂等手術(shù)為同側(cè)下瞼、鼻、眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇側(cè)或頰側(cè)的牙槽骨、骨膜、牙齦和黏膜等組織。,注意點：注射針進入眶下管不可過深，以防損傷眼球

,,,,口內(nèi)注射法：牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，向上于側(cè)切牙根尖相應部位的口腔前庭溝處進入，向上后外進針，即可到達眶下孔，但不易進入眶下管,,,,

腭前神經(jīng)阻滯麻醉,患者坐位，頭后仰,上頜平面與地平面成60度,腭大孔位于上最后磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線凹面連線的中點，覆蓋其上的粘膜可見小凹陷。,往上后方推進至腭大孔,"進針點為上頜第三磨牙腭側(cè)緣至腭中縫連線的弓形凹面中點。注射針向上后方刺入，注射藥量0.3-0.5ml。

",0.3-0.5ML,"上頜雙尖牙，磨牙的腭側(cè)麻醉。腭隆突休整，及腭裂手術(shù)。

",注意：鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)在尖牙腭側(cè)相吻合。腭前神經(jīng)麻醉時，注意不可過量，過后以免同時麻醉中后神經(jīng)。引起頰腭，懸雍垂麻醉導致惡心、嘔吐。如發(fā)生應向病人解釋，并囑大口呼吸，緩解癥狀射部位不可過后，

鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉,患者坐位，頭后仰，大張口,,切牙孔（左右尖牙腭側(cè)齦緣連線與腭中線的交點，表面有梭工有腭乳頭，前牙缺失以唇系帶為準，越過牙槽突往后0.5CM為腭乳頭,自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，,然后將針擺向中線，使之與中切牙的長軸平行，向后上方推進約0.5CM，可進入腭前孔,0.25-0.5ML（阻力較大）,"上頜尖牙連線前方的腭側(cè)牙齦、粘膜和牙槽突。

","注意：尖牙腭側(cè)遠中右腭前神經(jīng)分布，故麻醉效果不完全?？奢o以局部浸潤麻醉，或者腭前神經(jīng)麻醉。

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下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉/翼頜注射法,患者坐位，頭后仰，病人大張口,下頜與地面平行,翼下頜皺襞，頰脂墊（若頰脂墊不明顯，上下頜牙CAO突相距中點線與翼下頜皺襞外側(cè)3-4MM,注射器放與對側(cè)雙尖牙之間，與中線成45度，高于下頜牙合面1CM與之平行,"將針放在對側(cè)口角雙尖牙之間，高于頜平面1cm，進點約2.5cm（臨床多以頂?shù)焦敲鏋闇剩┗爻闊o血，

",注入藥液1-1.5ML，約5分鐘顯效。同側(cè)下唇又麻脹感，如10分鐘無效，為失效,同側(cè)牙，下頜骨，牙周膜，下頜1-5唇頰側(cè)粘骨膜，以及下唇部，以下唇麻木為準,"在行口內(nèi)注射時，為防止注射失敗，在注射麻藥之前，應觀察下頜形態(tài)以及下頜孔的位置：

⒈下頜升支愈寬，下頜孔到升支前緣的位置愈大，進針的深度應大。

⒉下頜骨愈寬，應盡量向?qū)?cè)磨牙后區(qū)靠攏，加大與中線的夾角，以使針頭避開內(nèi)斜嵴的阻擋，準確的到達下頜孔。

⒊下頜角的角度愈大，下頜孔的位置愈高，注射點常應調(diào)整。

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舌神經(jīng)麻醉,患者坐位，頭后仰，病人大張口,下頜與地面平行,"在行下牙槽神經(jīng)注射時，將針退出1cm。注射0.5—1ml即可.或邊退邊注射。

",,,,,同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、粘骨膜、口底粘膜、舌前2/3部分。麻醉成功時舌尖有麻木、腫脹感。同側(cè)下頜牙拔除術(shù)；口底及舌前2/3的手術(shù)。在下頜神經(jīng)溝水平，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1㎝處。下牙槽神經(jīng)阻滯注射后，將針退出1㎝，注射麻藥0.5—1ml。

頰神經(jīng)麻醉,患者坐位，頭后仰，病人大張口,下頜與地面平行,在行下牙槽神經(jīng)麻醉針退至粘膜下，注射0.5—1ml?；蜻呁诉呑⑸?,,,,同側(cè)下頜第二前磨牙以后的頰側(cè)牙齦、粘骨膜；頰部粘膜肌肉皮膚。下頜第二前磨牙以后的牙齒拔除術(shù)；頰部手術(shù)。腮腺導管口。下牙槽神經(jīng)阻滯注射后，將針退至粘膜下時注射麻藥0.5—1ml；也可在腮腺導管口下后1㎝處進針。

下頜神經(jīng)阻滯麻醉,,"在從耳屏前約2.5cm，顴骨下緣，乙狀切跡中點為刺入點。于皮膚垂直進針，直達翼外板，深達4CM,將橡皮圈固定于距皮膚約1cm處，然后將針退至皮下，重新使針向后，上，內(nèi)偏斜15°，推進至標記的深度，針尖即達顳下窩上壁后內(nèi)份的卵圓孔附近，注射3—4ml",,,,,,"同側(cè)下頜牙，舌，口底，下頜骨及頜周組織，開頜肌群，顳部皮