兒童青少年乙肝0810(唐耀武)

關(guān)注兒童青少年群體的乙肝控制工作

－疫苗免疫策略探討北京市疾病預(yù)防控制中心北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)唐耀武2008.10.17內(nèi)容提要兒童青少年群體乙型肝炎值得關(guān)注控制乙型肝炎的免疫策略幾個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的探討乙肝的流行特征世界中國(guó)20億6.9億3.5億1.2億75萬(wàn)28萬(wàn)曾受到HBV感染的人數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)死于HBV感染引起的疾病人數(shù)王曉軍,等.疾病檢測(cè).2004;19(8):290-292我國(guó)是HBV感染高流行區(qū)，面臨HBV感染的嚴(yán)重威脅。乙型肝炎的自然結(jié)局感染乙肝15-50年，最終可發(fā)展為肝硬化或肝癌莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)?流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè).2004;31(3):133-135HBV感染帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)乙型肝炎嚴(yán)重威脅全世界人民的健康，帶來(lái)了沉重的醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高額的治療和檢查費(fèi)用工時(shí)損失的費(fèi)用看護(hù)費(fèi)用1990-2007年

全國(guó)病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病率與2006年比，全國(guó)病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病率上升6.22%中國(guó)學(xué)生群體乙型肝炎依然嚴(yán)重1.中國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查（上卷）39-592.梁曉峰,等.中華流行病學(xué)雜志,2005,26:655-658

10年乙肝疫苗接種的實(shí)施，新生兒乙肝發(fā)病率大幅下降，減少2000萬(wàn)HBsAg

攜帶者。而兒童青少年群體？1992－1995，2002年全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查1992年與2006年1～59歲調(diào)查人群HBsAg陽(yáng)性率比較

龔曉紅，李陽(yáng)樺，劉立榮，等.北京市青少年乙型肝炎疫苗免疫效果觀察.中華流行病學(xué)雜志，2004;25(5):388-3902000-03年北京10-19歲人群乙肝發(fā)病率發(fā)病率（/10萬(wàn)）北京市HBsAg

流行率3.49％(95％CI:2．99～3．99)5歲以下兒童HBsAg

已降至＜1％全人群HBsAg

陽(yáng)性率已經(jīng)降至＜4％

吳疆，等：北京市人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究，中華流行病學(xué)雜志，2007，28（6）：555-557青少年乙肝發(fā)病率不容樂(lè)觀乙型肝炎病毒的傳染性非常強(qiáng)，比艾滋病病毒的傳染性還要強(qiáng)50－100倍。除垂直傳播外,水平傳播的多種形式(性\醫(yī)療\生活密切接觸\共用牙刷剃刀\共用注射器\修足紋身扎耳孔等等)日常生活中皮膚的一點(diǎn)點(diǎn)破損（如口腔潰瘍、擦傷等），只要接觸到含有乙型肝炎患者血液的用品或被乙肝病毒污染的用品，就很容易感染乙型肝炎。乙肝的傳播危險(xiǎn)危險(xiǎn)無(wú)處不在，防不勝防Engerix-B.MonographEnglishp3青少年患乙肝后，帶來(lái)諸多心理問(wèn)題李德昌等，中學(xué)生慢性乙型肝炎患者心理健康狀況調(diào)查。中國(guó)公共衛(wèi)生2006；22（2）：132-133乙肝高危人群：兒童青少年的疾病負(fù)擔(dān)休學(xué)等學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)升學(xué)報(bào)考等影響心理影響經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)家庭影響一旦患病，疾病負(fù)擔(dān)難以估計(jì)！內(nèi)容提要兒童青少年群體乙型肝炎值得關(guān)注控制乙型肝炎的免疫策略幾個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的探討乙型肝炎的流行特征

新生兒HBV計(jì)劃免疫，母嬰傳播比例下降

醫(yī)源性傳播、性及腸道外傳播(靜脈毒品)明顯上升傳染源（急性病人\慢性病人\攜帶者）含病毒的血、滲出液、精液、陰道分泌液等母嬰傳播接觸傳播性傳播醫(yī)源性傳播乙型肝炎的流行特征

不同體液中乙肝病毒的濃度

高

中低

血液

精液尿液

血清陰道分泌液汗液

傷口滲出液唾液淚液

羊水乳汁HBV的傳染性非常強(qiáng)，比HIV強(qiáng)50-100倍(WHO數(shù)據(jù)表204，2000年)乙肝傳染源傳播途徑易感人群乙型肝炎的防治策略建立發(fā)病報(bào)告，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病人隔離治療和消毒對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行HBSAg篩查，防止血液途徑感染HBSAg攜帶者的管理開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)加強(qiáng)飲食、公共設(shè)施管理阻斷母嬰傳播加強(qiáng)血液制品及醫(yī)院的管理乙肝疫苗接種新生兒普遍接種乙肝疫苗預(yù)防圍產(chǎn)期感染學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗高危人群接種乙肝疫苗

新生兒HBV疫苗納入計(jì)劃免疫管理，但疫苗需自費(fèi)1992.01.012002.01.01HBV疫苗納入計(jì)劃免疫，疫苗免費(fèi)，但需支付手續(xù)費(fèi)，約10元人民幣2005.06.01新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi)我國(guó)乙型肝炎疫苗接種情況中華肝臟病雜志,2005,13:881-891學(xué)生正巧處于免疫空白地帶DegertekinH,TuzcuA,YalcinK.HorizontaltransmissionofHBVinfectionamongstudentsinTurkey.PublicHealth,2000，114(5):411-2.土耳其，青少年發(fā)病因水平傳播機(jī)會(huì)增加學(xué)生的行為特點(diǎn)密切生活接觸：公用生活用品體育運(yùn)動(dòng)：意外受傷就醫(yī)：不規(guī)范醫(yī)療行為家庭：家中有慢性乙肝患者性活動(dòng)：無(wú)保護(hù)性活動(dòng)……乙肝高危人群：集體生活的兒童青少年集體生活的群體(包括幼兒園\小學(xué)\中學(xué)\大學(xué)等)，生活密切接觸容易傳染乙肝性活躍期，容易通過(guò)性傳播渠道傳染乙肝空白人群，未接種過(guò)乙肝疫苗曾接種乙肝疫苗,但隨時(shí)間的延長(zhǎng)抗體水平下降或消失接種疫苗未成功Source:NNDSS青少年接種02468101214196719701973197619791982198519881991199419972000年感染人數(shù)/10萬(wàn)人群疫苗上市1981年孕婦篩檢HBsAg職業(yè)安全與健康管理局法規(guī)實(shí)施衛(wèi)生工作人員中發(fā)病率下降靜脈藥癮者中發(fā)病率下降嬰兒接種計(jì)劃實(shí)施美國(guó)采取積極的疫苗策略迅速降低乙肝感染（1966-2000年）不同乙肝免疫策略預(yù)測(cè)－美國(guó)，1991年99年擴(kuò)展到18歲以下青少年91年新生兒納入計(jì)免95年12歲以下納入計(jì)免

CDC,AcuteHepatitisBAmongChildrenandAdolescents---US,1990—2002.MMWR,2004,53:1015-1018.美國(guó)乙肝發(fā)病率（1990－2005）（1990－2005）中國(guó)臺(tái)灣實(shí)施大范圍乙型肝炎疫苗接種優(yōu)先接種次序84858687888990919293攜帶者母親的新生兒VV所有新生兒VVVVVVVV所有

4歲的兒童VVV易感者醫(yī)務(wù)工作者V攜帶者的家庭成員VVV

5-9歲VVV

10-19歲VVV

20-39歲VVV

40歲VVVLinHH,etal.JMedVirol2003;69:471–4.ChangMH,etal.NEnglJMed1997;336:1855-18596–14歲兒童平均年肝癌發(fā)生率(每100,000)1986–19900.571981–19860.71990–19940.361980 1990 2000 2010 2020 2030 2040攜帶者慢性乙肝肝硬化和肝癌1984起開(kāi)展乙肝疫苗接種臺(tái)灣接種乙肝疫苗影響HBV感染接種乙肝疫苗干預(yù)肝細(xì)胞癌－廣西乙肝疫苗普種15年：1－14歲組乙肝發(fā)病率為1.4/10萬(wàn)，下降92.4%0－19歲組肝癌死亡率為0.17/10萬(wàn)，下降19.23倍李榮成等，乙型肝炎疫苗接種預(yù)防乙型肝炎和肝癌效果。中華傳染病學(xué)雜志，2004，25（5）；385－3872006年乙肝血清學(xué)流調(diào)結(jié)果顯示：全國(guó)1～59歲人群HBsAg流行率為7.18%,較1992年的9.75％明顯下降，HBsAg攜帶者減少了2000萬(wàn)人，全國(guó)5歲以下兒童HBsAg攜帶率降至1%以下。按照世界衛(wèi)生組織分類標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已從乙肝高流行區(qū)國(guó)家進(jìn)入中流行區(qū)國(guó)家行列。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

2007-11-26

2007年全國(guó)疾病預(yù)防控制工作會(huì)議以上研究提示：當(dāng)前在做好新生兒乙肝疫苗接種的同時(shí)，有必要在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)新生兒以外的重點(diǎn)人群和高危人群開(kāi)展乙肝疫苗接種，尤其兒童青少年人群，以加速我國(guó)控制乙肝的進(jìn)程內(nèi)容提要兒童青少年群體乙型肝炎值得關(guān)注控制乙型肝炎的免疫策略幾個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的探討我國(guó)十一.五乙型肝炎防治的目標(biāo)衛(wèi)生部10年防治乙肝的總體目標(biāo)是：采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至2015年使我國(guó)人群乙肝發(fā)病率和HBs