A-張大偉-發(fā)熱教案

新鄉(xiāng)醫(yī)學院理論課教案首頁課程名稱：病理生理學授課教師姓名及職稱：張大偉講師一、題目發(fā)熱二、對象本科各專業(yè)三、課時目標與課時分配掌握發(fā)熱的概念和發(fā)熱的機制以及發(fā)熱的分期和熱代謝特點1.課程導入1’2.正常體溫調(diào)節(jié)的機制2’3.發(fā)熱的概念3’4.發(fā)熱的發(fā)病機制5’5.發(fā)熱的分期以及熱代謝特點3’6、課程小結(jié)1’四、授課重點發(fā)熱的概念以及發(fā)熱的發(fā)病機制五、授課難點發(fā)熱的發(fā)病機制六、授課形式大班理論課七、授課方法與課前準備講授、討論；了解學生已學課程，醫(yī)學生物學、生物化學、生理學、免疫學等內(nèi)容；收集整理教學素材（圖片、動畫），制作PPT教學課件；八、教材與參考文獻1.肖獻忠主編.病理生理學，高等教育出版社，2013.8第三版2.王建枝，殷蓮華主編.病理生理學，人民衛(wèi)生出版社，20133.葛均波，徐永健主編，內(nèi)科學，人民衛(wèi)生出版社，20134.萬學紅，盧雪峰主編，診斷學，人民衛(wèi)生出版社，20135.WangJianzhiChenGuoqiang.TEXTBOOKOFPATHOPHYSIOLOGY(病理生理學)，科學出版社，2008九、思考題為什么人在極度寒冷，快被凍死的時候，會突然覺得非常熱，并會脫掉自己的衣物？十、教研室審查意見主任簽字新鄉(xiāng)醫(yī)學院病理生理學教研室2018年4月19日新鄉(xiāng)醫(yī)學院理論課教案課程名稱：病理生理學任課教師：張大偉講師基本內(nèi)容教學手段和教學組織發(fā)熱（fever）一、課程導入每個人都有發(fā)燒的經(jīng)歷，當出現(xiàn)感冒、腹瀉、扁桃體發(fā)炎，或者被燒傷以后，我們的機體都會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀！導入問題：為什么不同病因卻會出現(xiàn)發(fā)熱相同的癥狀？我們的機體在發(fā)燒時都發(fā)生了哪些變化？正常的體溫如何維持？為什么發(fā)熱的時候有時會覺得冷？有時又會大汗淋漓？二、正常體溫的調(diào)節(jié)機制1、正常體溫37℃2、體溫調(diào)節(jié)的反射弧3、體溫調(diào)定點學說：調(diào)定點理論認為體溫調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)，在體溫調(diào)節(jié)中樞（POAH）內(nèi)有一個調(diào)定點，體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)圍繞著這個調(diào)定點來調(diào)控體溫。用于解釋機體在各種環(huán)境溫度下保持體溫相對穩(wěn)定的機制。三、發(fā)熱的概念發(fā)熱（fever）是在發(fā)熱激活物的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，并超過正常值的0.5°C。1、生理性體溫升高與病理性體溫升高2、過熱和發(fā)熱的對比四、發(fā)熱的機制：發(fā)熱時，發(fā)熱激活物作用于產(chǎn)致熱原細胞，使其產(chǎn)生和釋放內(nèi)生性致熱原（EP），后者作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，在中樞發(fā)熱介質(zhì)的介導下，使體溫調(diào)定點上移，進而機體的產(chǎn)熱增加，散熱減少，最終引起體溫升高。1．發(fā)熱激活物是指能激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞，使其產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原引起體溫升高的物質(zhì)，常見的發(fā)熱激活物包括外源性致熱原和體內(nèi)產(chǎn)物。外源性致熱原包括細菌及其毒素、病毒、真菌、寄生蟲以及其他微生物。第二種發(fā)熱激活物是體內(nèi)產(chǎn)物，他們同樣可激活產(chǎn)EP細胞，產(chǎn)生和釋放EP，可引起非感染性發(fā)熱。第一類是體內(nèi)的抗原-抗體復合物，像系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕等自身免疫性疾病，第二類是致炎物和炎癥灶激活物，如尿酸鹽結(jié)晶、硅酸鹽結(jié)晶都可以激活白細胞產(chǎn)生和釋放EP第三類是致熱性類固醇。給人肌肉注射睪酮的中間產(chǎn)物本膽烷睪酮可引起發(fā)熱。2．內(nèi)生致熱原：能夠引起體溫升高的物質(zhì)被稱為內(nèi)生性致熱原，他們是在發(fā)熱激活物的作用下，激活產(chǎn)EP細胞產(chǎn)生和釋放的。內(nèi)生性致熱原主要有：白細胞介素-1、腫瘤壞死因子、干擾素、白細胞介素-6，這四種物質(zhì)是目前已經(jīng)明確的內(nèi)生性致熱原3．產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞：單核巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、淋巴細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞、腎小球膜細胞以及腫瘤細胞。五、發(fā)熱的時相與熱代謝特點發(fā)熱可經(jīng)過三個時相，即體溫上升期、高溫持續(xù)期和體溫下降期1.體溫上升期，由于體溫調(diào)點的上移，機體的產(chǎn)熱增多，散熱減少，產(chǎn)熱大于散熱，體溫迅速上升，因而皮膚血管強烈收縮，皮膚蒼白，由于皮膚淺層血液減少，皮膚溫度下降刺激冷感受器，信息傳入中樞自身感覺發(fā)冷，嚴重者出現(xiàn)惡寒，同時由于交感神經(jīng)興奮引起皮膚豎毛肌收縮，皮膚出現(xiàn)“雞皮”，寒戰(zhàn)是由于骨骼肌不隨意周期性收縮引起。2.高溫持續(xù)期，此期體溫上升到與新的體溫調(diào)定點相適應的高度后，便不再上升，而是波動于該高度附近，產(chǎn)熱和散熱在高水平上保持相對平衡，此期寒戰(zhàn)停止，并開始出現(xiàn)散熱反應，病人自覺酷熱、皮膚發(fā)紅、口唇和皮膚干燥。3.體溫下降期，當發(fā)熱激活物和EP得到控制和清除，或者依靠藥物是體溫調(diào)定點恢復到正常水平，機體出現(xiàn)明顯的散熱過程，散熱多余產(chǎn)熱，體溫下降。此時皮膚血管擴張，將深部的體熱帶到表層發(fā)散，因此伴有明顯的發(fā)汗，通過汗液的蒸發(fā)可帶走大量體熱，體溫下降。注意預防大量出汗導致的脫水。六、小結(jié)1．發(fā)熱的概念：發(fā)熱是指在發(fā)熱激活物的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移，而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，并超過正常值0.5℃。2．發(fā)熱的機制：發(fā)熱時，發(fā)熱激活物作用于產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞，使其產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，后者作用于位于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，在中樞發(fā)熱介質(zhì)的共同作用下，體溫調(diào)定點上移，進而機體產(chǎn)熱增加，散熱減少，引起體溫升高。3．發(fā)熱的時相：體溫上升期、高溫持續(xù)期、體溫下降期思考題：為什么人在極度寒冷，快被凍死的時候，會突然覺得非常熱，并會脫掉自己的衣物？通過圖片和提問的方式導入本次課程，引出發(fā)熱講解的重點，發(fā)熱的概念、發(fā)病機制以及發(fā)熱的分期。通過圖片和文字逐層講解溫度感受的感受器、調(diào)節(jié)中樞、效應器。利用平時用的烤箱打比方，讓學生更容易理解體溫調(diào)定點理論。利用圖示詳細講解體溫調(diào)定點學說強調(diào)發(fā)熱概念中的三個重要知識點強調(diào)體溫升高不一定是發(fā)熱，臨床關(guān)注的是病理性體溫升高，包括過熱和發(fā)熱。強調(diào)是發(fā)熱時調(diào)節(jié)性的體