教學查房(面神經炎)

PAGEPAGE5神經內科教學查房病例教學層次:規(guī)培生專業(yè)：神經內科上課人數(shù)：6-10地點：神經內科醫(yī)生辦公室病區(qū)：神經內科查房時間：7.20主查人：汪進丁職稱：副主任醫(yī)師查房題目：腦神經炎學時：2記錄：參加人員：缺席人員:查房目的：面神經炎診斷及治療查房重點：面神經炎診斷及治療查房過程記錄:（包括病案、討論問題、解決問題等）1。實習醫(yī)師匯報病史記錄：病例介紹:1.患者，男，56歲,司機,因“突發(fā)口角歪斜1天”于2016年7月18日入院；2.患者自訴緣于2016年7月18日突然出現(xiàn)口角向右歪斜,左側額紋減少，眼瞼閉合欠佳，無耳鳴，無聽力下降，無味覺改變，無頭昏頭痛，無惡心嘔吐，無意識障礙,無偏癱，無復視，無頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀.無胸悶心慌,無胸痛及呼吸困難。為求治療遂來我院，門診擬“面神經炎”收入我科住院?；颊咦园l(fā)病以來精神可，食納可，大小便正常，體重無明顯改變。3.既往體健。否認高血壓、糖尿病病史；4.查體：體溫:36.5℃，脈搏：84次/分,呼吸：20次/分，血壓：125/75mmHg。神志清楚，言語清晰.左側額紋變淺，左眼閉合欠佳,雙側瞳孔等大等圓，直徑3。0mm,對光反射存在,眼球運動正常，無眼震，無復視，示齒口角右斜，左側鼻唇溝變淺,味覺無明顯改變，咽反射存在，伸舌居中，頸無抵抗。雙肺呼吸音清晰,未聞及明顯干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線內側0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率84次/分，節(jié)律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及異常心音及病理性雜音。腹平坦,腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及，腎區(qū)有明顯叩擊痛,移動性濁音陰性。四肢無畸形，四肢肌力、肌張力正常，腱反射（++），病理反射未引出，跟膝脛試驗（-），指鼻試驗陰性，左側顏面部痛觸覺稍減退。入院診斷：面神經炎2。主治教學查房醫(yī)師查房內容：（1）查問補充病史、重點體檢:1?；颊?，中年男性，因“突發(fā)口角歪斜1天"入院.2.起病急、病程短，無耳后疼痛、泡疹等；3.追問補充病史，昨日開車并在車內開空調1天，發(fā)病有誘因。4。查體:生命體征平穩(wěn).神志清楚,言語清晰。左側額紋變淺，左眼閉合欠佳,雙側瞳孔正常，示齒口角右斜,左側鼻唇溝變淺，味覺無明顯改變，咽反射存在，伸舌居中，頸無抵抗。蹙眉、皺眉、閉眼,鼓鰓、露齒、吹口哨等動作左側不能.5.輔檢：CT示未見明顯異常。血生化：葡萄糖：7。53mmol/L、甘油三脂：2.99mmol/L、總膽固醇：5。29mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇：3.73mmol/L；凝血及血常規(guī)未見明顯異常。糖化血紅蛋白7。8%，2小時餐后葡萄糖：14。75mmol/L；瞬目反射:左側面神經周圍性損害。6．診斷增加:糖尿病、高脂血癥提問內容及相應實習醫(yī)師、住院醫(yī)師回答問題的記錄:一、面神經炎的臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時,口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時,因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼外翻,使淚液不能按正常引流而外溢。_blank"面神經炎引起的HYPERLINK”http：///view/56445。htm”面癱絕大多數(shù)為一側性，且右側多見，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味覺障礙,聽覺過敏等。外傷引起的周圍性HYPERLINK”/view/156483.htm"\t”_blank"面神經炎可分為早發(fā)性（損傷后立即出現(xiàn)面癱）和遲發(fā)性(傷后5~7天出現(xiàn)面癱）兩種.依據(jù)傷后面癱發(fā)生的遲早、程度，電興奮和肌電圖檢查，可評估面神經損傷的程度以判斷預后。二、檢查1.靜止檢查(1）莖乳突

檢查莖乳突是否疼痛或一側顳部、面部是否疼痛.（2）額部

檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側是否對稱、下垂。（3）眼

檢查眼裂的大小，兩側是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹,眼結膜是否充血，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。（4）耳

檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降或過敏.（5)面頰

檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。（6)口

檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。(7）舌

檢查味覺是否受累.2.運動檢查（1）抬眉運動

檢查額枕肌運動功能。重度患者額部平坦,皺紋一般消失或明顯變淺,眉目外側明顯下垂。(2）皺眉

檢查皺眉肌是否能運動，兩側眉運動幅度是否一致.（3）閉眼

閉眼時應注意患側的口角有無提口角運動，患側能否閉嚴，及閉合的程度。（4）聳鼻

觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側上唇運動幅度是否相同.（5）示齒

注意觀察兩側口角運動幅度，口裂是否變形,上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。（6）努嘴

注意觀察口角兩側至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。（7)鼓腮

主要檢查口輪匝肌的運動功能。三、面神經炎的合并癥及并發(fā)癥1.合并癥：糖尿病、高血壓、免疫功能低下2.并發(fā)癥：一般預后良好，通常于起病1～2周后開始恢復,2～3月內痊愈。約85％病例可完全恢復,不留后遺癥。但6個月以上未見恢復者則預后較差，有的可遺有HYPERLINK”/mjjl/"面肌痙攣或/view/156483.htm"\t”_blank”面神經炎引起的周圍性面神經麻痹，如為病毒感染可用抗病毒、營養(yǎng)神經、糖皮質激素、B族維生素等藥物。(2）保護暴露的角膜及預防結膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等；(3）按摩，患者自己對鏡子用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次5～10分鐘。（4）物理療法，常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導入等。（5）針灸治療。2。手術治療在保守治療3個月后HYPERLINK”http：///view/69384。htm”\t”_blank”面神經麻痹仍未恢復，測定面神經傳導速度及面肌肌電圖檢查均無反應即電位活動者，可采用外科手術治療.3。合并癥的治療。六、面神經炎的病因

引起HYPERLINK”http：///view/156483。htm"面神經炎的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經炎和周圍性面神經炎兩種.中樞性HYPERLINK”/view/156483。htm"\t”_blank”面神經炎病變位于面神經核以上至大腦皮層之間的皮質延髓束,通常由\t”_blank"腦血管病、HYPERLINK”http：///view/162275.htm”\t”_blank”顱內腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周圍性面神經炎病損發(fā)生于面