杭州市西安縣居民疾病負(fù)擔(dān)中早死所致生命損失研究

杭州市西安縣居民疾病負(fù)擔(dān)中早死所致生命損失研究

在目前的許多疾病負(fù)荷評估指標(biāo)中，失能耗年（dal）是1993年世界銀行組織專家發(fā)展的新指標(biāo)。它將疾病造成的早死和失能合并考慮,用一個指標(biāo)來描述疾病的兩方面負(fù)擔(dān),其中YLL(yearsoflifelostwithprematuredeath)為疾病早死所致的損失,YLD(yearsoflifelivedwithdisability)為傷殘引起的損失。不僅綜合了發(fā)病和死亡2個方面對人群健康的危害,還考慮了年齡相對重要性、疾病嚴(yán)重程度及貼現(xiàn)率等多種因素。本文對杭州市西湖區(qū)2002—2005年的居民病傷死亡原因資料就DALY中早死引起的生命損失YLL進(jìn)行探討。1數(shù)據(jù)和方法1.1居民病傷死亡原因死亡資料來自杭州市西湖區(qū)2002—2005年“居民病傷死亡原因報(bào)表”,死亡病例為該區(qū)常住戶口。人口資料由公安部門提供,死因分類按ICD-10進(jìn)行。1.2特征組的年齡和期望壽命1.2.1標(biāo)化死亡率計(jì)算方法采用“直接法”,標(biāo)化采用1990年全國人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口P′=∑(NiPi/N),式中Ni為標(biāo)準(zhǔn)人口第i個年齡組的人口數(shù);Pi為被標(biāo)化人群第i個年齡組的死亡率;N為標(biāo)準(zhǔn)人口總?cè)丝跀?shù)。1.2.2早死所致生命損失年數(shù)(YLL)的計(jì)算方法YLL=∫x=a+Lx=aDcxe-βxeex-γ(x-a)dx式中D為殘疾權(quán)數(shù)(死亡取值1);cxe-βx為年齡權(quán)數(shù)連續(xù)函數(shù),其中c為年齡權(quán)數(shù)調(diào)節(jié)因子(取值0.16243),β為年齡函數(shù)參數(shù)(取值0.04);e-r(x-a)為貼現(xiàn)率指數(shù)函數(shù),其中γ為貼現(xiàn)率(取值0.03),a為死亡發(fā)生年齡;dx為年齡x歲時(shí)的死亡數(shù);L為死亡損失時(shí)間。各年齡組的期望壽命采用西方家庭模型壽命表編號第26級來計(jì)算,期望壽命女性為82.5歲,男性為80.0歲。實(shí)際計(jì)算時(shí)參考MurrayCJL等的“標(biāo)準(zhǔn)期望壽命及死亡DALY損失表”,直接根據(jù)不同年齡、不同性別一例死亡的DALY損失數(shù)計(jì)算YLL總值。2結(jié)果2.1基本性別員工,性別標(biāo)化率低2002—2005年共報(bào)告因病傷死亡7714人,年均粗死亡率361.53/10萬,年均標(biāo)化率235.83/10萬。其中男性死亡4268人,標(biāo)化率239.31/10萬;女性死亡3446人,標(biāo)化率228.98/10萬。全人群全死因的情況見表1。2.2yll比較除1~、5~、15~和25~歲組死亡率為女略高于男外,其余均為男高于女。不同性別早死所致生命損失YLL比較則顯示1~、5~和15~歲組為女高于男,25~歲組男女相同,其余年齡組均為男高于女。見表2。男女各年齡組的死亡率和YLL的變化趨勢一致,即0~歲組很高,1~歲組明顯下降,且隨年齡增長呈下降趨勢,直至20~歲組最低,之后又隨年齡增長而上升,上升趨勢一直持續(xù)到80~歲組。2.3yll指標(biāo)比較西湖區(qū)居民的標(biāo)化死亡率和YLL的排列順位前4位均為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷與中毒和呼吸系統(tǒng)疾病,排列順序稍有不同。YLL指標(biāo)較標(biāo)化死亡率指標(biāo)更能提示腫瘤和損傷與中毒對人群生命損失的影響。女性的標(biāo)化死亡率和YLL指標(biāo)的排列順位差異尤為明顯(表1)。2.4yll的性別分布表3可見不同年齡段的早死所致疾病負(fù)擔(dān)構(gòu)成差異很大。0~14歲,男女死因YLL均為損傷與中毒最高,其次為腫瘤,男性第3位是循環(huán)系統(tǒng)疾病,YLL值與腫瘤接近,女性第3位為消化系統(tǒng)疾病,但YLL值較低。15~39歲,男性死因YLL前3位不變,但女性腫瘤已略高于損傷與中毒,居首位,第3位為循環(huán)系統(tǒng)疾病,但YLL值較小。到40~59歲,男性YLL腫瘤居首,后依次是損傷與中毒和循環(huán)系統(tǒng)疾病,女性則為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和損傷與中毒。60歲后,男性前3位為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病,女性為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。3yld的計(jì)算所需數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及分析杭州市西湖區(qū)居民死亡報(bào)告按照國家有關(guān)規(guī)定,由專職醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告對死因上門或電話調(diào)查后填寫“醫(yī)學(xué)死亡證明書”,并定期與公安、殯葬及民政部門核對,嬰兒死亡情況與婦幼保健部門核對,防止漏報(bào)。市、區(qū)兩級疾控中心每年2次檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告,要求漏報(bào)率在5%以下,死亡資料質(zhì)量可靠,符合計(jì)算DALY時(shí)對原始數(shù)據(jù)要求。DALY比其他指標(biāo)能更全面反映疾病對人群造成的負(fù)擔(dān),客觀反映疾病的危害程度。更科學(xué)地說明當(dāng)?shù)夭》N危害性,有助于找出當(dāng)?shù)刂饕l(wèi)生問題。由于DALY中的YLD計(jì)算所需的有關(guān)數(shù)據(jù)(如按年齡、性別區(qū)組的發(fā)病率、病程、發(fā)病的起始年齡、疾病的臨床分級及殘疾程度等)目前尚不是我國常規(guī)疾病監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)的資料,因此本文根據(jù)已掌握的資料僅計(jì)算了DALY中的YLL,未能進(jìn)行“傷殘”所致疾病負(fù)擔(dān)的分析。由于YLL指標(biāo)考慮了年齡相對重要性(權(quán)重)和時(shí)間相對重要性(貼現(xiàn)率),因此仍比通常的疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)更為合理。同時(shí),也建議今后能規(guī)范開展YLD計(jì)算所需有關(guān)數(shù)據(jù)的收集,以便進(jìn)行更先進(jìn)合理的疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)的研究。杭州市西湖區(qū)2002—2005年年均標(biāo)化死亡率為235.83/10萬,低于楊俊峰等報(bào)告的全國水平(543.8/10萬),與杜漸等報(bào)告的杭州市水平相近(2001—2003年年標(biāo)化死亡率分別為277.22/10萬、293.81/10萬和315.08/10萬,標(biāo)化人口為1990年全國人口普查數(shù),與本文相同)。前4位主要死因?yàn)槟[瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷與中毒和呼吸系統(tǒng)疾病,排列順序與全國2004年的報(bào)道一致。本文DALY研究中,突出了腫瘤和損傷與中毒對人群健康的危害。同時(shí)更真實(shí)地反映男性早死所致生命損失總體大于女性,與全球總趨勢相符。但在1~29歲年齡段,女性YLL與男性接近,甚至有超過男性,應(yīng)引起注意。不同年齡別YLL顯示,各年齡段的主要死因差異明顯,老年人和嬰兒的衛(wèi)生問題值得重視?？傊?腫