湖北省居民傳染性疾病早死所致生命損失分析

湖北省居民傳染性疾病早死所致生命損失分析

氣候變化、人口流動(dòng)和健康狀況等因素給人們帶來了新老病毒的雙重威脅，以及傳染病的預(yù)防和控制。因此，科學(xué)評估傳染病的疾病負(fù)擔(dān)非常緊迫。本研究將疾病負(fù)擔(dān)評價(jià)的新指標(biāo)——傷殘調(diào)整壽命年(disability-adjustedlifeyears,DALYs)中早死引起的生命損失(YLL)引入十堰市傳染病疾病負(fù)擔(dān)評價(jià),為十堰市制定具體的傳染病防治措施、減少以至消除傳染病新病例提供重要的參考價(jià)值。1數(shù)據(jù)和方法1.1死亡診斷及監(jiān)督2007—2009年十堰市城區(qū)居民死亡資料來源于十堰市城區(qū)疾病監(jiān)測點(diǎn)死因監(jiān)測系統(tǒng),死亡診斷以醫(yī)院出具的《死亡原因醫(yī)學(xué)證明書》為依據(jù),人口資料來源于十堰市民政、公安部門的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。每年對轄區(qū)內(nèi)死因報(bào)告專業(yè)人員進(jìn)行經(jīng)常性培訓(xùn),定期對報(bào)告單位及人員進(jìn)行督導(dǎo)以確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。所有死因分類依據(jù)國際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)。1.2死亡發(fā)生年齡疾病早死引起的YLL根據(jù)如下公式計(jì)算:YLL[r,K]=KCeγα(γ+β)2{e?(γ+β)(L+α)[?(γ+β)(L+α)?1]?e?(γ+β)α[?(γ+β)α?1]}+1?Kr(1?e?rL)[r,Κ]=ΚCeγα(γ+β)2{e-(γ+β)(L+α)[-(γ+β)(L+α)-1]-e-(γ+β)α[-(γ+β)α-1]}+1-Κr(1-e-rL)。式中:K為年齡權(quán)數(shù)調(diào)節(jié)因子,取值1;C為年齡權(quán)數(shù)校正常數(shù),取值0.1658;α為死亡發(fā)生年齡;r為貼現(xiàn)率,取值0.03;β為年齡函數(shù)參數(shù),取值0.04;L為死亡損失時(shí)間(即各年齡組的標(biāo)準(zhǔn)期望壽命)。實(shí)際計(jì)算時(shí),采用世界銀行的計(jì)算模塊進(jìn)行。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料采用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,同組內(nèi)兩個(gè)或多個(gè)構(gòu)成比比較采用組內(nèi)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn),組間比較采用χ2檢驗(yàn),趨勢分布采用趨勢χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1死亡率及yll2007年,十堰市城區(qū)死因監(jiān)測點(diǎn)總?cè)丝跀?shù)為377300人(男196949人,女180351人),居民傳染性疾病死亡率(/10萬)及YLL(人年/1000人)分別為14、2.2;2008年總?cè)丝跀?shù)為379405人(男199101人,女180304人),死亡率及YLL分別為12、2.1;2009年總?cè)丝跀?shù)為379014人(男197975人,女181039人),死亡率及YLL分別為12、2.2。傳染性疾病的死亡率三年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.467,P=0.792)。2.2死亡率、死亡率分析三年資料結(jié)果顯示,2007—2009年十堰市城區(qū)居民傳染性疾病的死亡主要發(fā)生在30歲以上年齡組,且死亡率隨年齡增長而逐漸升高(χ2趨勢=92.119,P=0.000,見表1)。2007年與2009年0～歲年齡組存在死亡病例,但2008年0～歲年齡組無死亡病例。2.3不同類型的感染死亡率和yl男女傳染性疾病的死亡率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.501,P=0.000,見表2)。2.4兩組p>0.05的比較主要傳染性疾病死亡分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=96.262,P<0.05),兩兩間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表3)。主要傳染性疾病YLL構(gòu)成情況見圖1。2.5性別和年齡疾病的負(fù)荷2007—2009年十堰市乙型肝炎早死引起的YLL均為30歲及以上年齡組人群,見表4。3社區(qū)傳染病防控隨著一些傳染病在上世紀(jì)得到有效控制,人類疾病譜發(fā)生了明顯變化,傳染病呈現(xiàn)新的流行趨勢。目前,我國傳染病發(fā)病總?cè)藬?shù)多,仍是威脅人民健康乃至生命的重要因素。十堰市是鄂、豫、陜、渝毗鄰地區(qū)惟一的區(qū)域性中心城市,傳染病的控制直接關(guān)系到鄂西北廣大人民群眾的健康及社會(huì)的安定。因此,找出本地區(qū)主要傳染性疾病,制定有針對性的措施刻不容緩。傳統(tǒng)指標(biāo)(如死亡率、發(fā)病率等)僅說明健康狀況的某一側(cè)面,不能全面反映疾病對健康的危害程度。用疾病負(fù)擔(dān)來衡量疾病嚴(yán)重程度的研究可幫助確定一個(gè)國家或地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生研究重點(diǎn),為制定更合理的衛(wèi)生資源分配政策提供有力依據(jù)。本研究結(jié)果表明,十堰市城區(qū)居民2007—2009年傳染性疾病YLL(人年/1000人)分別為2.2、2.1和2.2,相對國內(nèi)一些地區(qū)較高。1990年我國感染性、寄生蟲病YLL為7.5,2003年云南石林縣為2.1,2008年成都市為1.19,2002—2005年杭州市西湖區(qū)傳染病YLL為0.24。本研究顯示十堰市居民傳染性疾病的死亡主要發(fā)生在30歲及以上年齡組,死亡率隨年齡增長而逐漸升高,且傳染性疾病死亡引起的死亡損失健康生命年主要由30歲及以上成人承擔(dān)。從性別上看,男性人口的疾病負(fù)擔(dān)高于女性人口,這與國內(nèi)多數(shù)調(diào)查基本一致。可見30歲及以上男性人口應(yīng)該成為本地區(qū)傳染性疾病防制的重點(diǎn)人群。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),乙型肝炎與肺結(jié)核是本地區(qū)傳染性疾病死亡的主要原因,乙型肝炎是本地區(qū)傳染病死亡的第一位死因,占總死亡近3/4;肺結(jié)核為第二位。乙型肝炎死亡病例全部發(fā)生在30歲以上年齡組,男性疾病負(fù)擔(dān)總體高于女性。這需要引起足夠重視,應(yīng)該將乙型肝炎與肺結(jié)核病列為今后十堰市傳染病防制策略的重中之重。在制定防治策略上,提示應(yīng)把30歲及以上成人作為乙型肝炎