腎病綜合征治療和護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)

腎病綜合征護(hù)理講座守護(hù)腎健康腎病綜合征患者的治療與護(hù)理2023年3月9日世界腎臟日講解人：XXX時(shí)間：2023.010203概述與病因臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥病例資料040506治療要點(diǎn)護(hù)理措施與成效健康指導(dǎo)目錄概述與病因守護(hù)腎健康腎病綜合征患者的治療與護(hù)理—第一部分—腎病綜合征腎病綜合征(NS）不是一個(gè)獨(dú)立疾病，是由于腎小球基底膜的損傷、腎小球?yàn)V過屏障破壞而引起血漿蛋白大量于尿中丟失的病理生理狀態(tài)。常見病因1、原發(fā)性2、繼發(fā)性兒童及青少年1、系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎2、過敏性紫癜腎炎3、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎兒童及青少年1、糖尿病腎炎2、腎淀粉樣變性3、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病4、骨髓瘤性腎病病因臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥守護(hù)腎健康腎病綜合征患者的治療與護(hù)理—第二部分—低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。臨床表現(xiàn)(其中1、2項(xiàng)為診斷所必須)1、大量蛋白尿（＞3.5g/d）2、低蛋白血癥(<30g/L)3、高度水腫4、高脂血癥腎小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因致機(jī)體抵抗力明顯下降高度水腫為最明顯的特征，嚴(yán)重者胸腹腔和心包積液三高一低易增加血液粘稠度，導(dǎo)致各種冠心病，促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化并發(fā)癥感染1、與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)2、是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因

3、常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚血栓和栓塞1、血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見2、靜脈血栓的形成主要是病人活動(dòng)少、高脂血癥、高凝狀態(tài)、激素的應(yīng)用、利尿劑的應(yīng)用綜合導(dǎo)致的急性腎衰竭1、有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致

2、50歲以上病人多見

3、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂1、營養(yǎng)不良，小兒生長(zhǎng)遲緩

2、微量元素缺失

3、內(nèi)分泌紊亂4、藥物代謝紊亂

5、高脂血癥促進(jìn)系膜細(xì)胞增生及硬化病例資料守護(hù)腎健康腎病綜合征患者的治療與護(hù)理—第三部分—病例匯報(bào)李XX，女，XX歲，門診病人?；颊咦栽VXXXX年X月中旬無明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫伴紅斑，出現(xiàn)泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。XXXX年X月來我院就診，門診擬“腎病綜合征”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來精神狀態(tài)一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對(duì)癥治療。輔助檢查肝功能:血漿白蛋白23.5g/L尿常規(guī)：尿蛋白+3g/L血脂：總膽固醇6.36mmol/L腎功能:BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min血小板:378.7*10*9/L總鈣:2.05mmol/L血常規(guī):WBC14.93*10*9/L治療要點(diǎn)守護(hù)腎健康腎病綜合征患者的治療與護(hù)理—第四部分—1.一般治療:強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息以保持平臥體位，限制水鈉攝入，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。2.利尿消腫:多數(shù)病人在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿劑。對(duì)激素效應(yīng)差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪類和保鉀尿劑并用，效果不佳時(shí)改用吠塞咪靜脈用藥或利尿酸鈉同時(shí)加用保鉀利尿藥，不宜過快過猛，用藥宜先從小劑量開始。補(bǔ)充血漿及血清清蛋白。3.抗凝治療:尤其血漿清蛋白低于20～25g/L時(shí)，易形成靜脈血栓?？鼓⑷芩ㄋ幊Ｓ?肝素、華法令、雙密達(dá)莫、阿司匹林、尿激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。4.糖皮質(zhì)激素:其用藥原則是:起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。常用激素有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟氫強(qiáng)的松龍、地塞米松等。目前多采用起始大劑量的方法進(jìn)行治療，如強(qiáng)的松30～60mg/d。療程有長(zhǎng)療程（平均20個(gè)月)，短療程(>14d）及間歇療法3種。應(yīng)用激素治療時(shí)發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，應(yīng)適當(dāng)使用抗生素。5.免疫抑制藥物:此類藥副作用較大，一般不宜作為首選藥物，也不宜單獨(dú)給藥，僅在腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)應(yīng)用。常用藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。6.環(huán)孢素A:用于糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物治療無效的難治性腎病綜合征。護(hù)理措施與成效守護(hù)腎健康腎病綜合征患者的治療與護(hù)理—第五部分—詢問病人有無腎病既往史和家族史。了解發(fā)病前有無上呼吸道感染、受涼、過度勞累等發(fā)病的誘因。同時(shí)還應(yīng)了解病人有無其他重要疾患史、手術(shù)及外傷史。以往的檢查及用藥情況，有無用激素及細(xì)胞毒藥物，藥名、劑量、用法、療程、治療效果、有無停藥后復(fù)發(fā)。1.健康史評(píng)估病人的精神狀況、生命體征、體重的變化。水腫的部位、范圍、性質(zhì)、特點(diǎn)、體重增加的程度。有無出現(xiàn)胸腔、心包腔的積液、腹水征、血壓增高或降低、貧血貌等。2.身體狀況護(hù)理評(píng)估尿蛋白定量是否大于3.5g/d，血清清蛋白是否小于30g/L;血脂濃度的變化、凝血功能等;3.輔助檢查由于本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，病人可能會(huì)出現(xiàn)悲觀、焦慮、失望等不良情緒，應(yīng)評(píng)估病人及家屬的心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)能力。4.社會(huì)、心理狀況觀測(cè)尿量、腎功能（血BUN、Scr等）情況;了解腎活組織的病理檢查結(jié)果。護(hù)理問題體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)血栓形成、急性腎衰、心腦血管等潛在并發(fā)癥感染風(fēng)險(xiǎn)與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)焦慮與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)護(hù)理措施體液過多相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)；護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫；護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，記錄24h出入量；2.高蛋白飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎臟不利，提倡按1G/(kg.d)量的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；3.低鹽飲食，勿食腌制食品；4.尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測(cè)血壓。營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)；護(hù)理目標(biāo)：營養(yǎng)狀況逐步改善；護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）；2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等；3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。并發(fā)癥相關(guān)因素：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生；護(hù)理措施：1.配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥；2.配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(cè)。感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)；護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生；護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷；2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖；4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有無藥物副作用。焦慮相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)；護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：由于腎病綜合征病程綿長(zhǎng)，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵(lì)病人說出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)護(hù)理成效體液：水腫程度有所減輕并逐漸消退營養(yǎng)：營養(yǎng)狀況有所改善并發(fā)癥：無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生焦慮：焦慮程度減輕感染：未發(fā)生感染健康指導(dǎo)守護(hù)腎健康腎病綜合征患者的治療與護(hù)理—第六部分—認(rèn)識(shí)到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入1預(yù)防指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。飲食上注意限鹽，每日不會(huì)攝入過多蛋白。2生活指導(dǎo)學(xué)會(huì)每日用濃縮晨尿自測(cè)尿蛋白，出院后堅(jiān)持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變