ICU三甲資料大全2

重癥監(jiān)護(hù)治療中心（ICU）作業(yè)文件目錄1.醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)2.科室質(zhì)量目標(biāo)3.崗位職責(zé)3.1臨床科主任崗位職責(zé)3.2臨床正、副主任醫(yī)師崗位職責(zé)3.3臨床主治醫(yī)師崗位職責(zé)3.4臨床住院醫(yī)師崗位職責(zé)4.醫(yī)院管理制度6.1會議制度6.2請示報告制度6.3消毒隔離制度6.4醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度6.5醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理規(guī)定6.6科技管理制度6.7教學(xué)管理制度6.8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法6.9職工考勤制度6.10醫(yī)院勞動紀(jì)律管理條例6.11醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度6.12醫(yī)院計算機管理制度6.13醫(yī)院物資管理制度6.14病案管理制度6.15病程記錄制度6.16三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及三級醫(yī)師查房制度6.17首診負(fù)責(zé)制6.18會診制度6.19差錯事故登記報告處理制度6.20醫(yī)療事故與差錯處理的暫行規(guī)定6.21醫(yī)務(wù)人員工作敬語6.22醫(yī)務(wù)人員工作儀容儀表要求6.23醫(yī)療儀器使用管理制度7.科室管理制度7．1醫(yī)囑制度7．2診斷書管理制度7．3醫(yī)師查房制度7．4病例討論制度7．5患者轉(zhuǎn)院規(guī)定7．6患者轉(zhuǎn)科規(guī)定7．7主，夜班醫(yī)師工作制度（自定）7．8醫(yī)師值班與交接班制度7．9主任，主治醫(yī)查房時間及出門診時間安排（自定）7.10毒麻藥品使用管理制度7.11不良輸血反應(yīng)報告制度7.12醫(yī)師外出會診(手術(shù))制度7.13外請醫(yī)師會診(手術(shù))制度7.14術(shù)前術(shù)后討論制度7.15手術(shù)范圍及審批制度7.16加強危重病人及新開展、致殘、特級手術(shù)管理的暫行規(guī)定7.17ICU病房工作制度7.18ICU病房家屬探視制度7.19ICU病房搶救制度7.20ICU病房監(jiān)護(hù)制度8.科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評定標(biāo)準(zhǔn)8.1住院病案書寫規(guī)范8.2住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)8.3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)8.4住院病案質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)8.5病房醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)9操作常規(guī)10醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)11.記錄文件醫(yī)院質(zhì)量方針與目標(biāo)科室質(zhì)量目標(biāo)2001年底完成全體人員的危重病醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn),并且進(jìn)行資格認(rèn)證;2001年內(nèi)完成冠狀動脈搭橋術(shù)后監(jiān)護(hù)、心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)護(hù)和先心病術(shù)后監(jiān)護(hù)，并配合心臟外科完成心臟移植的術(shù)后管理。2001年底完成腎臟移植術(shù)后監(jiān)護(hù);2001年底完成亞低溫腦保護(hù)治療重度腦外傷。服務(wù)目標(biāo):創(chuàng)建全方位、全天候的整體服務(wù)模式，患者陪護(hù)率為0；患者滿意：患者滿意率達(dá)到3δ水平。持續(xù)改進(jìn)措施：通過走出去、請進(jìn)來，不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)先進(jìn)的危重病相關(guān)知識，提高整體醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平；廣泛征求相關(guān)科室、患者及其家屬、社會各界的意見，創(chuàng)造一流的服務(wù)質(zhì)量。3、ICU的組織機構(gòu)與各級人員職責(zé)示意圖主治醫(yī)師：提出診治要點，對診斷、治療、醫(yī)囑提出修改和補充，指導(dǎo)住院醫(yī)師工作、（協(xié)助主任管教學(xué)科研等。理醫(yī)療工作）副主任住院醫(yī)師：詢問病史，體格檢查，作出診斷，下達(dá)醫(yī)囑，完成醫(yī)療文件，實施特殊操作。進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師：協(xié)助住院醫(yī)師工作?？浦魅危ㄈ尕?fù)責(zé)監(jiān)護(hù)護(hù)士：開放靜脈、輸注液體，安放各種引流管ICU工作）道，連接監(jiān)護(hù)電極，呼吸機管道，監(jiān)護(hù)生命體征，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，采集檢驗標(biāo)本，完成監(jiān)護(hù)記錄等。治療護(hù)士：準(zhǔn)備和實施治療、管理藥品和醫(yī)療用護(hù)士長品，管理治療室管。（協(xié)助主任管理護(hù)理工作）辦公室護(hù)士：完成護(hù)理文件、對外聯(lián)系、物質(zhì)補給與保管。工勤人員：物品器材領(lǐng)取，清潔衛(wèi)生工作，病區(qū)生活的輔助工作等。4、科室服務(wù)項目創(chuàng)建全方位的護(hù)理模式，完成病人的全部生活護(hù)理任務(wù)；提供危重病相關(guān)知識健康保健咨詢。5、ICU工作人員的職責(zé)6、醫(yī)院管理制度7．ICU病房科室制度7.1ICU病房管理制度ICU病房是危重病人集中之地，這里集中了全院最先進(jìn)的設(shè)備、精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、科學(xué)的管理，為了您的親人和他人的早日康復(fù)，請遵守下列規(guī)章制度：1)ICU病房是一個相對無菌環(huán)境，不經(jīng)病房管理者允許，任何人不得進(jìn)入；2)上午10.00之前是查房和處置時間，謝絕參觀、會客；3)ICU病房為無陪護(hù)病房，非規(guī)定時間禁止探視，家屬在家屬休息室休息；4)禁止在病房周圍使用移動電話和大聲喧嘩，禁止吸煙；5)病人送飯時間，早：6.00--7.00，午：12.00—1.00，晚：5.30—6.30；探視時間：下午3.00—4.30；1)每個進(jìn)入ICU病房的人員必須先換鞋、更衣；2)探視家屬必須遵守醫(yī)護(hù)人員的規(guī)定，不得隨意亂動，注意保持室內(nèi)衛(wèi)生，每次每個病人僅限2名探視家屬；7.2ICU的消毒隔離制度病人、環(huán)境和病原體是發(fā)生ICU院內(nèi)感染諸因素中三個關(guān)鍵的因素，控制ICU內(nèi)感染，必須嚴(yán)格消毒隔離制度，采取切實有效的預(yù)防措施，及時正確處理發(fā)生的ICU內(nèi)感染三個中心環(huán)節(jié)。建筑設(shè)施與環(huán)境消毒地面：地面用0.2%過氧化乙酸消毒劑濕拖后清掃，每日不少于4次，可減少細(xì)菌數(shù)90%以上；如地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染可用溶性酚類消毒劑水溶液擦拭；若地面被血液污染，并懷疑有肝炎病毒存在，可使用含有1000ppm有效氯的次氯酸鹽水溶液擦拭；有關(guān)的清潔工具每天必須消毒一次，可采用熱水巴斯德氏消毒法消毒，常用60℃10分鐘即可。墻體、天花板，應(yīng)保持無塵和清潔，每日用濕抹布擦拭，每半月用0.2%過氧乙酸徹底擦洗一次。門窗、柜、床每日用0.2%過氧乙酸溶液抹布擦洗。各室各類抹布分別使用，分類放置。被污染的床單、被服類應(yīng)及時更換，用于治療后的不潔敷料，應(yīng)及時裝入污物袋送出室外或污物間。床上用品如枕心、棉被、褥墊、毯子等，每個病人用過后，最好用環(huán)氧乙烷或γ-射線消毒，或在陽光下暴曬，或用紫外線燈與電子滅菌燈照射。便盆、尿壺最好固定病人專人使用，每天必須清洗消毒，有腸道、泌尿道感染的病人，應(yīng)用巴斯德氏消毒法進(jìn)行消毒。室內(nèi)空氣凈化，一種是采用自然通風(fēng)，每日2—3次，每次20—30分鐘；另一種是機械能風(fēng)，是以空調(diào)設(shè)備內(nèi)裝有高性能過濾器，以水平層流和垂直層流的方式在室內(nèi)流動形成無塵和無微生物的潔凈空間，有效地控制由空氣污染而造成的交叉感染。室內(nèi)空氣消毒：紫外線和電子滅菌燈照射，可使空氣中微生物減少50—70%；藥物熏蒸及噴霧，如室內(nèi)有病人時，用0.1%洗必太水溶液每天噴三次，基本能達(dá)到空氣中微生物消除率50%左右，這種藥液毒性、刺激性、腐蝕性均很微??；如室內(nèi)無病人時，可用1%的過氧乙酸噴霧，或用0.75—1g/平方米過氧乙酸熏蒸。ICU醫(yī)護(hù)人員工作中預(yù)防措施：ICU醫(yī)護(hù)人員衣帽、口罩應(yīng)經(jīng)常換洗，保持清潔；外來人員應(yīng)更衣、更鞋、戴好帽子后方可進(jìn)入ICU；給病人行特殊檢查和治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，技術(shù)要熟練；每檢查每位病者前后均要認(rèn)真洗手，以避免通過醫(yī)護(hù)人員的手接觸傳播病菌感染；7.3ICU家屬探視制度ICU原則上不允許病人家屬晝夜陪護(hù)，但從醫(yī)學(xué)心理學(xué)的角度揭示，親人的探視陪伴，有利于病人情緒安定，消解孤獨和恐懼感，有益于促進(jìn)疾病的恢復(fù)，因此，在嚴(yán)格的管理制度下。允許其家屬的探視。制定一套合理探視制度，探視時間要適當(dāng)，最好不超過2小時，探視開放時間應(yīng)在午睡后為宜，探視人員每次每個病人僅限1--2人，每次不超過30分鐘；ICU醫(yī)護(hù)人員對前來探視家屬接待要熱情，由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生詳細(xì)介紹病人的真實病情，概述治療措施，要求他們做好病人的思想工作；更衣、換鞋后，由主管護(hù)士交代探視注意事項后，方可入室探視；探視家屬應(yīng)遵守探視時間與規(guī)定；如病情允許，家屬可參與一些基礎(chǔ)的生活護(hù)理，如喂飯、洗臉更換床單等，僅限于C級監(jiān)護(hù)的病人；規(guī)定家屬探視時間與送飯時間；如果病情不允許家屬探視，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生也應(yīng)該在規(guī)定的探視時間內(nèi)向家屬介紹病人目前的病情和治療上存在的難題（包括一些治療的風(fēng)險性、預(yù)后以及治療費用等），以爭取家屬的配合與理解；7.4ICU的儀器配備與管理制度ICU以嚴(yán)密的生理監(jiān)測和先進(jìn)的治療手段為特色，因此需要按國際危重病聯(lián)合會的標(biāo)準(zhǔn)配備各種監(jiān)測和治療設(shè)備。同時對這些設(shè)備的管理和使用應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，但所有的醫(yī)護(hù)人員也都應(yīng)熟悉和掌握這些設(shè)備的性能、使用適應(yīng)癥和方法、各種參數(shù)的臨床意義以及故障的識別和簡單的排除方法。ICU的儀器配備每張床應(yīng)有一臺性能良好、能清晰地顯示曲線和數(shù)據(jù)的多功能監(jiān)護(hù)儀，此床旁監(jiān)護(hù)儀要求與中央監(jiān)護(hù)臺聯(lián)網(wǎng)，連續(xù)顯示心電圖曲線以及心律失常與ST段分析、動脈收縮壓、舒張壓及平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度（要求有波形）、有創(chuàng)壓力監(jiān)測、心輸出量（熱溫度稀釋法）、體溫等參數(shù)；同時應(yīng)具備報警功能和數(shù)據(jù)存儲回放功能；2．呼吸機是ICU病房中極為重要的和必備的儀器設(shè)備，盡管許多呼吸機的設(shè)計、結(jié)構(gòu)和操作方法各有特點，但它們的基本要求是：；產(chǎn)生呼吸機驅(qū)動力，具備壓力控制、容量控制、同步間歇指令通氣、壓力支持通氣、容量支持通氣、呼氣末正壓通氣（PEEP）、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、反比通氣（IPV）；能夠調(diào)節(jié)呼氣、吸氣幾吸氣平臺時間；能夠完成吸氣和呼氣之間的切換；能夠調(diào)節(jié)吸入氣體的流速、壓力和容量；能夠變換通氣方式和調(diào)節(jié)吸入氧濃度；具備報警、監(jiān)測和記錄系統(tǒng)；具有吸入氣體的加溫、加濕功能；最好具有霧化功能；必須具有壓力安全裝置；1)每張監(jiān)護(hù)護(hù)床應(yīng)配備1--2臺微量輸液泵，要求能正確調(diào)節(jié)掌握在單位時間內(nèi)輸液量（要求流速最低為0.1毫升/小時）并附有能及時報警告知液體或藥液即將輸完或輸液管道有故障或泵本身功能障礙；2)必須備有體內(nèi)外除顫器，并附有常備充電裝置，可以隨時除顫，除顫器應(yīng)放置在中央監(jiān)護(hù)臺附近，以方便使用，最好備有替換品，如一臺失靈，另一臺可隨時供后備替代；3)監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)備有1—2個臨時起搏器和臨時起搏導(dǎo)線；4)監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)備有1-2臺主動脈內(nèi)球囊反搏裝置；5)監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)備有兩臺急救車，車內(nèi)備有：各種型號的氣管插管、面罩和連接管，喉鏡及各種型號的鏡片，各種型號動靜脈穿刺針及中心靜脈導(dǎo)管，各種型號的氣管切開插管及氣管切開包，各種型號的胸腔引流管和胸穿包，備有各種心肺復(fù)蘇的藥品（要求品種和數(shù)量）等；6)每臺呼吸機備有一個簡易手捏人工呼吸囊；7)能夠同時監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血細(xì)胞比容、乳酸、尿素氮、血糖等多參數(shù)血氣生化分析儀，一為爭取時間，二為避免醫(yī)源性失血（ICU病人平均每日抽血41.5ml，住院期間可達(dá)762.2ml，動脈內(nèi)置管病人，其失血量可達(dá)944ml；10．條件允許應(yīng)準(zhǔn)備連續(xù)心排測定儀和連續(xù)血氣監(jiān)測裝置；ICU的儀器管理1、ICU的設(shè)備應(yīng)由專人管理，每天實行交接班制度，并詳細(xì)記載儀器的使用與運轉(zhuǎn)情況（包括開機時情況、運轉(zhuǎn)時間、運轉(zhuǎn)過程中的情況、停止使用時間、發(fā)生故障的時間、故障原因、故障的表現(xiàn)、故障排除的時間、驗收的情況等），（記錄23）。2、操作者在使用儀器之前一定要詳細(xì)閱讀儀器操作常規(guī)和注意事項，尤其要核定儀器的工作條件（包括電壓、溫度、濕度及清潔度），嚴(yán)格按操作程序開機和關(guān)機，儀器在與病人連接之前一定要調(diào)節(jié)到安全使用條件，機械出現(xiàn)故障時，應(yīng)立即將機械與病人脫離開，然后再檢查故障的原因。儀器表面不應(yīng)放置任何液體，使用后可用無腐蝕性消毒液潮抹布擦拭，然后用干抹布擦干，散熱過濾網(wǎng)要定期清洗，否則影響儀器散熱。除顫器等帶有充電電池的設(shè)備用后要及時充電，以備緊急情況下使用，如果長時間不用，也要定時充電。5、當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時要逐級上報，值班醫(yī)生-上級醫(yī)生-器械科-總值班，并應(yīng)積極維修，盡早恢復(fù)，但一定切記：儀器只是治療疾病的一種輔助手段，但不是唯一措施，因此在應(yīng)用的過程中，應(yīng)想好一系列的替換措施，切忌把病人的生命交給儀器。6、ICU的儀器原則上不外借，如遇特殊情況必須請示主任，院外要通知院長。7.5ICU交接班制度為使ICU的工作順利，序貫地進(jìn)行，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，要求值班醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真向下一班工作人員進(jìn)行床旁交班，具體要求如下：醫(yī)生、護(hù)士交接班必須在病人床邊進(jìn)行；醫(yī)生交班包括前24小時患者的病情變化（心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及新發(fā)現(xiàn)的陽性體征），治療的效果、特殊處理和用藥反應(yīng)、療效與副作用，病人維持最佳生理狀態(tài)的治療參數(shù)（機械的、生理的），下一步治療的建議與要求，并認(rèn)真填寫交班報告；病人的負(fù)責(zé)醫(yī)生每天下班前要向當(dāng)日值班醫(yī)生交代好上述內(nèi)容。護(hù)士交班包括前24小時患者的病情變化與護(hù)理特點，病房的醫(yī)療物品與病人的物品，目前病人的用藥情況（濃度、劑量、速度、給藥方法、途徑、禁忌）、各種監(jiān)護(hù)與治療管路的注意事項、病人目前治療的各種參數(shù)（機械的、生理的），病人護(hù)理特點與要求，前24小時的液體出入量，二便情況，各引流管的引流物（性質(zhì)、量），病人的體溫，飲食與睡眠情況，下一步護(hù)理的建議與要求，并認(rèn)真填寫交班報告。（記錄文件24）。交班時要嚴(yán)肅認(rèn)真。禁止談?wù)撆c交班無關(guān)的任何內(nèi)容，尤其醫(yī)療保護(hù)性內(nèi)容和病人的隱私。禁止在病人面前談?wù)撫t(yī)療過失與差錯，交接班時不允許病人家屬在場。護(hù)士床旁交班在早會前和接班時，醫(yī)生交班在早會后和下班前。7.6早會制度為使ICU的工作人員及時了解國家大事，了解醫(yī)院近期的工作重點，總結(jié)前一階段的工作，布置下一步的任務(wù)，要求工作人員每天參加早會（特殊情況下除外），具體要求如下：早會地點：會議室；早會時間：每天早8.00---8.30；參加人員：白班工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員），夜班醫(yī)生、護(hù)士（可留1—2人看病人，不能參加者需向主任、護(hù)士長請假；早會由主任和護(hù)士長主持；早會內(nèi)容夜班護(hù)士、醫(yī)生向白班工作人員交代前24小時病人的病情變化及工作情況、儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)情況；由主任、護(hù)士長總結(jié)前24小時病房工作，布置當(dāng)天的病房工作；傳達(dá)院周會、行政例會的內(nèi)容；學(xué)習(xí)上級有關(guān)文件；組織10分鐘的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；7.7請示報告制度ICU病房是全院危重病人集中之地，為了避免醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，必須建立一套嚴(yán)格的請示報告制度，具體要求如下：ICU所有的病人轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出，必須向主任匯報，不管什么時間；ICU病人病情發(fā)生變化，當(dāng)班醫(yī)生不能準(zhǔn)確判斷病情和/或制定合適的治療措施時，應(yīng)及時向上級醫(yī)生匯報；ICU病人出現(xiàn)?？茊栴}或懷疑有?？茊栴}時，應(yīng)及時向?qū)？漆t(yī)生匯報；凡遇下列情況，必須及時向有關(guān)部門請示匯報：嚴(yán)重工業(yè)外傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病人時；凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新技術(shù)、新療法、新手術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；緊急手術(shù)而病人的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)都不在時；發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病人時；重大經(jīng)濟開支報批時，必備搶救器材出現(xiàn)嚴(yán)重故障或報廢時；增補、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時；本院職工、外國人、副市級以上干部、現(xiàn)職副局級以上干部住院和/或病情發(fā)生變化時；7.8搶救工作制度重癥監(jiān)護(hù)治療中心是全院危重病人集中之地，病情突發(fā)變化特別多，隨時可能開展搶救工作，因此對搶救人員及搶救物品做如下規(guī)定：ICU病房為危重病人集中之地，其它任何情況下不得占用，不經(jīng)科主任允許，不準(zhǔn)任何人、任何理由進(jìn)入?yún)⒂^；工作時間禁止會客（與醫(yī)療相關(guān)的事物除外），禁止在監(jiān)護(hù)室內(nèi)大聲喧嘩，談?wù)撆c搶救無關(guān)的內(nèi)容；一切搶救物品、藥品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明顯的標(biāo)志，不準(zhǔn)任意挪用或外借；藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用，除顫器、呼吸機等搶救設(shè)備，用后立即充電；每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符；無菌物品須注意滅菌日期，超過一周時重新滅菌；搶救時搶救人員應(yīng)按崗定位，由主任或高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作，夜班值班或主任不在時，當(dāng)班醫(yī)生護(hù)士有權(quán)利立即投入搶救，同時向上級醫(yī)生匯報。ICU醫(yī)護(hù)人員工作的要求為：快速、盡職和準(zhǔn)確，要突出一個“急”字，強調(diào)一個“準(zhǔn)”字，落實一個“好”字，樹立時間就是生命的觀念，對危重病人應(yīng)爭分奪秒，不失時機地進(jìn)行搶救，提高搶救成功率，但切記“急而不慌，忙而不亂”，每次搶救完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。7.9查房制度ICU科主任、主任醫(yī)師、或主治醫(yī)師每天早晚各查房一次，查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加；主管醫(yī)師、住院醫(yī)師、值班醫(yī)生應(yīng)不斷在病房巡視，隨時觀察病人的臨床表現(xiàn)和監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測指標(biāo)，調(diào)整治療儀器的有關(guān)參數(shù)，當(dāng)病情突然發(fā)生變化時，立即給予搶救，必要時可請上級醫(yī)師隨時查房；查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片（記錄1、14、）、各項有關(guān)檢查報告（記錄）及所需用的檢查器材，查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)，經(jīng)治醫(yī)師要報告簡單的病史、當(dāng)前病情、并提出需要解決的問題，上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的意見；護(hù)士長組織護(hù)理人員每天進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)；查房內(nèi)容1、上級醫(yī)生查房要解決疑難病例，審查對新入院、重危病人的診斷、治療計劃、決定特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病例、護(hù)理質(zhì)量，聽取下級醫(yī)師、護(hù)士對病人的診療護(hù)理意見，并結(jié)合患者的病情講解病理生理變化，診治要點、處理原則和分析判斷的思路，以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平；經(jīng)治醫(yī)師和值班醫(yī)生要經(jīng)常巡視病人，檢查化驗報告單（記錄9），分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑及特殊檢查，檢查病人的飲食情況，主動征求病人及其家屬對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見；8、ICU的各項工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范8.1醫(yī)療工作程序病人入ICU后，醫(yī)師、護(hù)士工作程序不可完全類同于普通病房，應(yīng)抓住主要矛盾，邊處理、邊體檢、邊采問病史，作到急而不慌，忙而不亂，既要突出重點，又要細(xì)心察看微小具有意義的體征，尤其是病情的演變過程。一、接診病人的程序：1、接到收治病人的通知時，要詢問是否需要呼吸機以及其它特殊的搶救設(shè)備、病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入室所需的時間；接到收治病人的通知后，護(hù)士立即作好床單位的準(zhǔn)備工作，包括鋪床、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、呼吸機的管道連接，滅菌水、吸痰管、監(jiān)護(hù)電極片、約束帶、以及其它所需搶救設(shè)備，打開監(jiān)護(hù)儀，通知當(dāng)班醫(yī)生調(diào)試呼吸機；病人入室后，先大致檢查一下病人的生命體征和一般狀況，然后共同協(xié)作將病人平穩(wěn)移到監(jiān)護(hù)床上，然后：1〕先接呼吸機，固定氣管插管，觀察呼吸機的工作狀態(tài)和指標(biāo)，觀察胸部起伏情況并聽診兩側(cè)呼吸音是否存在和對稱；2〕連接心電監(jiān)護(hù)電極，觀察心電圖的變化情況；3〕連接脈搏血氧飽和度，觀察脈搏波形和氧合情況；4〕連接無創(chuàng)血壓監(jiān)測袖帶或有創(chuàng)血壓監(jiān)測換能裝置日，無創(chuàng)血壓先測一個基礎(chǔ)值，然后設(shè)定測量的間隔時間；有創(chuàng)血壓先觀察動脈回血情況是否通暢，然后沖凈管路內(nèi)的血液，進(jìn)行壓力測定的調(diào)零與校正，觀察動脈壓力的波形與數(shù)值；如有Swan—Ganz導(dǎo)管也應(yīng)同時按上述方法連接；)交接靜脈輸液的種類、藥物的濃度與劑量、輸注的速度、總量，入室前的液體出入情況以及搶救用藥情況；)交接各種引流管道，并記錄引流管的位置和引流量；)與?？漆t(yī)生了解入室前治療（或手術(shù)中）的情況，并熟悉下一步治療過程中所需注意的?？魄闆r；)檢查皮膚是否有壓痕和褥瘡，然后約束帶固定；)責(zé)任護(hù)士與當(dāng)班醫(yī)生一起和病人家屬交接病人的隨身物品，并自我介紹和介紹ICU病房的一些管理制度，以取得家屬的配合；)醫(yī)生根據(jù)病情確定監(jiān)護(hù)級別和治療方案并上報上級醫(yī)生；生命體征垂危的病人，應(yīng)以搶救生命為第一位，不能墨守陳規(guī)；病人交接后，立即采取血標(biāo)本送檢，要求化驗室迅速作出臨檢、生化、血氣分析等各種參數(shù)的正確報告（記錄文件9）；根據(jù)病情作一些必要的特殊儀器檢查，如X線、床旁B超等（記錄6、7、），進(jìn)一步明確診斷；醫(yī)生和護(hù)士對病人入室的情況在病歷和特護(hù)記錄（記錄文件1、20）上要詳細(xì)記載，并在24小時內(nèi)做出APACHEⅡ評分和TISS評分；二．ICU日常工作程序1．晨間交班會：夜班護(hù)士將夜班病人的病情變化情況向全體工作人員交班，要詳細(xì)而且重點突出，不能拘于形式，還要包括各種儀器的使用和運轉(zhuǎn)情況，各種搶救物品和藥品的消耗情況；值班醫(yī)生對上述情況作以重點說明和補充，提出下一班的治療注意事項和要求；主任和護(hù)士長對上一班的治療和護(hù)理進(jìn)行簡單評述，安排下一班的工作；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和傳達(dá)文件、會議精神；交班會結(jié)束后，護(hù)士進(jìn)行床旁交班。2．查房：ICU主任每天晨間交班會后帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員查房一次，檢查前日工作，評價病人的病情對治療的療效反應(yīng)，研討病情發(fā)展趨勢與結(jié)局，決定可否離室，制定當(dāng)日的治療方案；當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)不間斷地巡視病房，查看病人和監(jiān)測儀器，隨時調(diào)整治療措施和監(jiān)測儀器上適合于病情的有關(guān)參數(shù)；觀察治療效果，遇到病情突然變化，立即投入搶救，及時與上級醫(yī)師聯(lián)系，作到積極、主動、高度負(fù)責(zé)；下班前時間，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行晚查房，主要評述白天的治療效果，向夜班交代注意事項，對特殊病例組織病例討論；3．醫(yī)囑：醫(yī)囑是落實治療計劃的依據(jù)，ICU醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑有長期、臨時（記錄3、4）、口頭三種形式。ICU的醫(yī)囑有時為了適應(yīng)危重病人病情發(fā)展變化，臨時出現(xiàn)更改，口頭醫(yī)囑下達(dá)較多。但搶救后一定要補記在醫(yī)囑單上，ICU的醫(yī)囑內(nèi)容，要體現(xiàn)“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧，病變醫(yī)變，對癥下藥，既治又防，防治結(jié)合”的原則。一定要尊重?？漆t(yī)生的意見，以病人為中心，避免個人權(quán)威。具體內(nèi)容包括：護(hù)理和監(jiān)測治療級別，營養(yǎng)支持、能量支持，治療各項措施三大部分。4．病歷書寫：由其他科轉(zhuǎn)入ICU的重癥病人，已有現(xiàn)成病歷、病程記錄、手術(shù)記錄和初步診斷，還有會診記錄（記錄22）、治療方案，接診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)上述資料，結(jié)合入室后演變情況，進(jìn)行綜合分析整理，確定目前診斷和存在的主要問題，尤其是危及生命的，然后制定下一步的治療方案。要求病歷資料詳實、連貫，反應(yīng)出急、重、危的特點；急診入院的重癥病人，無原始的病歷資料可查，生命垂危，應(yīng)采取“先救后書”的原則，即搶救時作好急救治療記錄，待搶救告一段落時再作病歷書寫；病情有變化時或醫(yī)囑有改動時必須有記錄，說明其原因和處理方；特護(hù)記錄（記錄20）要按要求詳細(xì)、連續(xù)、及時、準(zhǔn)確的記錄，不允許更改和涂抹；8.2ICU病人離室標(biāo)準(zhǔn)病人在ICU治療，主要是渡過危重階段，即由UnstableTOStable，NotCure；但是危重階段的長短因人而異。無意外事故的大手術(shù)后，經(jīng)監(jiān)護(hù)未發(fā)現(xiàn)異常生理功能改變者，一般在24—72小時離室；監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)生理指標(biāo)改變，經(jīng)適當(dāng)處理72小時內(nèi)仍無明顯改善者，可延長3—7天；生理功能嚴(yán)重紊亂，生命指標(biāo)不穩(wěn)定，生命器官功能仍然十分脆弱，需靠氧氣、藥物維持，甚至呼吸要依賴人工呼吸機支持，這些復(fù)雜的危重患者需要較長時間的ICU治療，直到生命體征平穩(wěn)后才能離開ICU；生命體征已經(jīng)正常，留下某些后遺癥，此已屬康復(fù)醫(yī)療的范疇，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU；8.3ICU病人入室指征ICU收治入室對象：原則上為各種危重的急性的可逆性疾病。主要包括：急性循環(huán)衰竭；各種因素所致的急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性發(fā)作；心跳呼吸驟停復(fù)蘇后；溺水、電擊傷復(fù)蘇后的病人；重大手術(shù)后需要監(jiān)測重要器官的生理功能者；麻醉意外；重型復(fù)合性創(chuàng)傷；各種類型中毒病人；各種類型休克；重度妊娠中毒癥、羊水栓塞；各種代謝性疾病危象者；主要臟器移植后；敗血癥（Sepsis）嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿嚴(yán)重失衡者；急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷（包括顱內(nèi)壓力升高）；但是對于已明確腦死亡者（作為臟器移植的供體者除外）、各種重癥傳染病、以衰竭的癌腫晚期不應(yīng)列入綜合ICU的收治指征。8.4ICU的用電安全重癥監(jiān)護(hù)室的病人比正常人更容易受到電擊，因為缺氧、電解質(zhì)紊亂及藥物的作用，心肌的興奮性增加；為了監(jiān)護(hù)和治療，用電的措施越來越多。用皮下及血管內(nèi)電極更應(yīng)注意電擊的危險。可惜大多數(shù)醫(yī)生尚未認(rèn)識其危險程度。所有儀器都應(yīng)接地線，重病監(jiān)護(hù)室的插座要三個插頭，所有電器設(shè)備要有足夠長度的電纜及三個插頭或接地接頭。應(yīng)確切知道插座的接線是否正確。特別當(dāng)外行人更換插頭時更應(yīng)注意。電纜及插座應(yīng)能承受足夠的電流量。通電時發(fā)熱的電纜絕對不能用。絕對不能使用和插頭不相匹配的插座，也絕對不能使用兩個插頭的插座或沒有接地的電纜。電器接地的通路常用顯露的管道。常忽視使用電動床時病人和地存在電位差的危險。大家都知道在澡盆上應(yīng)用電器設(shè)備的危險性，但卻很少注意尿失禁的的病人躺在濕床上開收音機，而床是通過電纜接地的。有的專家建議重病監(jiān)護(hù)室的床不應(yīng)用電動床。有的則強調(diào)電動床應(yīng)是雙絕緣的，使護(hù)理人員既有方便的電源，又不致使病人遭受電擊。依據(jù)電器的安全性，工程師寫了建筑條例，認(rèn)為感覺不到的電流是安全的。目前建筑條例規(guī)定，人接觸電器裸露的金屬部分，流經(jīng)人體的電流應(yīng)不超過5毫安和幾伏特的電壓。正常皮膚對電流是高阻抗的的屏障，但對重病監(jiān)護(hù)病人來說，通過皮膚的各種換能器、電極、導(dǎo)管及探子，就能使電流直接導(dǎo)致主要器官。有經(jīng)驗的醫(yī)生知道很小的不易覺察的電流落在心肌興奮期時，可以激發(fā)室顫。這種危險的漏電電流，根據(jù)目前的建筑條例來說，還被列為“安全”用電。具有妥善的接地線和良好的、絕緣的電器設(shè)備，提供最大的安全性，才能在病人身上使用。妥善的維護(hù)和定期的檢查，才能使所有的電子儀器避免發(fā)生電擊和造成死亡。最常見的危險是如電纜磨損、插座壞了等簡單或顯著的原因所造成。重病監(jiān)護(hù)室應(yīng)把下列規(guī)定當(dāng)作使用電器的守則：1.應(yīng)認(rèn)為病人是和地接觸，因而易受電擊；2.每一病人的位置上應(yīng)有單獨的電源插座；3.電源系統(tǒng)應(yīng)有適當(dāng)?shù)慕拥匮b置，總地線電纜的電流應(yīng)每日檢查。4.應(yīng)正確地連接所有插座及每個儀器的地線，最好每個儀器都有專用的地線，通過同一帶電導(dǎo)體的管道。5.電器都應(yīng)有足夠長度的完好三心電纜，能有一定的活動范圍，插頭插座要匹配，不能用連接器和延長電纜。6.不能用有缺陷的電器元件，護(hù)士感到的輕度電擊，在某種情況下可能發(fā)生電擊死亡。電器的電纜和插頭要完整。7.接在病人身上的換能器或電極都需要在電源上有一絕緣變壓器，而減少由于儀器之電力分布系統(tǒng)及同時使用的其他儀器上的缺陷造成的電擊。8.6ICU監(jiān)護(hù)級別的設(shè)定A級監(jiān)護(hù)：用于搶救和特殊監(jiān)護(hù)的病人：置Swan-Ganz導(dǎo)管；動脈內(nèi)連續(xù)測壓，連續(xù)心電圖示波；每1—2小時觀察神志、瞳孔、肢體功能反射和顱內(nèi)壓；每1小時記錄尿量、比重、尿糖；每6—8小時計算出入量平衡；每6小時測算心排出量、循環(huán)阻力及心室每搏功、呼吸功能指標(biāo)監(jiān)測、動脈血及靜脈血的血氣分析、計算氧輸送各項參數(shù)、血電解質(zhì)；每12小時查血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、血小板、血糖、血乳酸、血滲透壓；每24小時查血鈣、磷、鎂、肌酐、尿素氮、膽紅素；每24小時攝胸片一張（記錄14）。B級監(jiān)護(hù)：用于疾病和手術(shù)后可能有致命危象發(fā)生的病人：持續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、體溫及呼吸頻率；每2小時測中心靜脈壓、肺動脈壓及肺毛細(xì)血管嵌楔壓；每8小時檢查一次每分鐘通氣量、潮氣量及血氣；每日攝胸片一次，計算肺內(nèi)右向左分流、肺泡-動脈氧差及動靜脈血氧差一次；計算24小時尿量及出入平衡，每天檢查血糖、血滲透壓、血鈣、鎂、肌酐及尿素氮一次，血電解質(zhì)兩次；C級監(jiān)護(hù)：用于病情趨于平穩(wěn)者：持續(xù)心電圖監(jiān)測，每2小時記錄一次心率、呼吸頻率及血壓一次；4小時測體溫一次，每天查血氣、血電解質(zhì)、血糖、血尿常規(guī)各一次；定期查肝腎功能；X線胸片視病情而定；以上均有特護(hù)記錄（記錄20）9、科室操作規(guī)范9.1心臟外科病人術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)手術(shù)后ICU的工作病人到ICU之前-----------打開監(jiān)護(hù)儀，調(diào)試好呼吸機，------------------------------（D）準(zhǔn)備吸引器及其相應(yīng)的吸痰管；------------------------（N）準(zhǔn)備約束帶和氣管插管固定帶；------------------------（N）準(zhǔn)備聽診器、手電筒、尺；------------------------------（N）準(zhǔn)備吸氧裝置和簡易呼吸囊；---------------------------（N）病人到ICU之后------------連接氣管插管與呼吸機（核對呼吸機的潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度，胸部呼吸是否對稱，呼吸音是否對稱均勻，有無羅音，并聽診心音、雜音及心率）；-------------------（D）連接微量泵電源，并調(diào)節(jié)好速度；------------------------（N）連接心電圖監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，觀察心率、心律情況；----------（N）連接脈搏血氧飽和度指套，觀察波動及飽和度；------（N）連接有創(chuàng)動脈壓力換能器：----------------------------------（N）用肝素鹽水沖洗測壓一次；測上肢血壓一次，觀察是否與有創(chuàng)壓力相符；擠壓胸腔引流管一次，記錄瓶中引流量；----------------（N）固定尿袋，記錄尿量；----------------------------------------（N）觀察皮膚色澤，注意有無壓痕；----------------------------（N）查看脈搏、瞳孔大小及光反射、四肢活動及神志是否清醒；------------------------------（N）交接術(shù)后所帶的液體、（包括濃度、總量、速度、途徑）；---------（N）了解術(shù)中情況及手術(shù)并發(fā)癥；----------------------------（D、N）了解麻醉方法、用藥及副作用；------------------------（D、N）了解體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間及主動脈阻斷時間；---------（D、N）了解術(shù)中出入量（輸液量、尿量及輸血和出血量）-（D、N）了解術(shù)中肝素和魚精蛋白的用量；---------------------（D、N）了解術(shù)中特殊用藥及注意事項；------------------------（D、N）插入肛門溫度計，連續(xù)測量肛溫；-------------------------（N）查對起搏導(dǎo)線和起搏器是否在良好狀態(tài)；----------------（N）測量氣管插管尾部距門齒的距離，重新固定氣管插管；（N）放出氣管插管氣囊內(nèi)氣體，重新注入適量空氣；--------（N）采集血標(biāo)本---------------------------------------（N）查血氣分析查電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）查血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積查凝血酶原時間查血糖、乳酸查血小板和白細(xì)胞計數(shù)收集尿標(biāo)本----------------------------------------（N）查尿常規(guī)、pH、比重、滲透壓拍攝胸部X光片----------------------------------------（D）術(shù)后監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測低溫與復(fù)溫四肢冷、脈搏細(xì)弱復(fù)溫后血管擴張-----低血容量擴容麻醉初醒增加心肌氧耗鎮(zhèn)靜止痛疼痛高血壓降低心輸出量原發(fā)性高血壓增加主動脈縫線張力、導(dǎo)致出血血管擴張藥物心臟本身病變針對病因治療手術(shù)相關(guān)性抗心律失常藥物電解質(zhì)紊亂心律失常起搏器缺血、缺氧電復(fù)律低血容量酸堿平衡失調(diào)心率太慢或太快煩燥不安、呼吸急促調(diào)整心率前負(fù)荷降低心率增快、脈壓變小適當(dāng)擴容心肌收縮力下降血壓下降、脈搏細(xì)弱正性肌力藥物后負(fù)荷增加低心排綜合癥四肢發(fā)冷、蒼白紫紺血管擴張藥物術(shù)后缺氧尿量小于0.5—1ml/kg.h解除誘發(fā)因素電解質(zhì)紊亂CO小于2.5L/min.機械輔助心包填塞PAWP大于18mmHg解除填塞肝素中和不充分引流量增多充分引流凝血酶原時間延長術(shù)后出血低血壓補充凝血因子止血不徹底心包填塞魚精蛋白中和外科止血輸血止血藥物呼吸功能監(jiān)測體外循環(huán)術(shù)后呼吸支持的目的是減少呼吸功，降低心臟的氧耗，尤其防止病人出現(xiàn)低氧血癥，因此要注意以下幾點：連接好氣管插管與呼吸機，維持下列指標(biāo)：呼吸平穩(wěn)無窘迫，吸入氧濃度為0.4—0.6，動脈血氧分壓80—100mmHg，動脈血二氧化碳分壓35—45mmHg，；如果上呼吸機時發(fā)生低氧血癥，而且吸入氧濃度不斷提高，則要檢查是否有氣胸、血胸、肺不張、氣管內(nèi)分泌物、肺內(nèi)感染或者低心排血癥，對因治療的同時，調(diào)整呼吸機的方式；呼吸機治療期間須保持呼吸道通暢，及時吸引分泌物（至少每小時1次，吸痰時每次小于15秒，吸痰前后注意觀察病人的生命體征，尤其要聽診呼吸音，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)呼吸音不對稱時，及時攝床旁胸片，確定原因；在手術(shù)后停止輔助呼吸和拔除氣管內(nèi)插管是個危險時期，因為自主呼吸增加了呼吸功及心血管負(fù)擔(dān)。停呼吸機的條件：（1）.病人神志清醒，無殘留神經(jīng)肌肉阻滯，亦無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷；（2）心血管功能穩(wěn)定，無危及生命的心律失常；（3）呼吸咳嗽能力恢復(fù)，呼吸道分泌物不多；（4）分鐘通氣量應(yīng)小于180ml/kg.min；（5）吸入氧濃度小于或等于40%，動脈氧分壓大于或等于80mmHg；（6）最大吸氣負(fù)壓大于20cmH2O；（7）自主潮氣量大于5ml/kg，肺活量大于15ml/kg；（8）有效肺順應(yīng)性大于25ml/cmH20；（9）PEEP小于5cmH2O；（10）SIMV小于5次/min，PS壓力小于10cmH2O，血氣結(jié)果正常；停機過程中如果出現(xiàn)脈搏加快，呼吸頻率增加50%，血壓下降，氧飽和度下降低于95%，中心靜脈壓升高、發(fā)紺、尿量減少，神志不清或煩躁應(yīng)立即重新上呼吸機；拔出氣管插管的條件：停機30—60分鐘病人心率、呼吸、血壓變化不超過20%；神志清楚；吸入氧濃度小于或等于5L/min，動脈血氣結(jié)果正常；可以考慮拔出氣管插管。拔管后予以面罩吸氧5L/min，先讓患者咳嗽一聲，說句話，然后做口腔護(hù)理，4小時內(nèi)不能大量引水，可口含冰塊或濕紗布，松開約束帶。值得強調(diào)的是：拔管并不是呼吸治療的結(jié)束，而是新的治療階段的開始，要嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)病人呼吸、循環(huán)、意識等方面的變化鼓勵病人咳嗽，加強翻身、扣背、體位引流等措施，必要時刺激患者咳嗽，用鼻導(dǎo)管或口咽通氣道吸痰，防止肺不張和低氧血癥，此過程中一定要慎用鎮(zhèn)靜劑和呼吸興奮劑；加強病人的心理護(hù)理，注意病人術(shù)后精神障礙綜合征，必要時予以抗焦慮的藥物；對癥治療。9.2治療干預(yù)評分系統(tǒng)（TherapeuticinterventionscoringsystemTISS）TISS的80項操作可以分別記錄為1—4點，實施4點操作的病人顯然都是最危重的病人。TISS（治療干預(yù)評分系統(tǒng)）4點分別為1.發(fā)生在24小時內(nèi)的心跳驟停和/或難治性休克；2.伴有或不伴有PEEP的控制通氣；.3.間歇或連續(xù)使用肌松劑的控制通氣；4.食管靜脈曲張氣囊壓迫；5.連續(xù)動脈輸液；6.肺動脈導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）；7.心房和/或心室起搏；8.病情不穩(wěn)定病人的血透；9.腹膜透析；10.人工低溫；11.加壓輸血；12.抗休克褲；13.顱內(nèi)壓監(jiān)測；14.輸注血小板；15.主動脈內(nèi)氣囊反搏；16.24小時內(nèi)急診手術(shù)；17.急性胃出血灌洗；18.急診內(nèi)窺鏡或支氣管鏡；19.輸注血管活性藥物（多于1種藥物）；*20.持續(xù)靜靜脈血濾或持續(xù)動靜脈血濾；*21.血漿置換或血液灌流；*22.左心輔助裝置和/或右心輔助裝置/或人工心臟；*23.體外膜肺氧和技術(shù)（ECMO）；3點1.靜脈高營養(yǎng)（包括針對腎、心、肝衰竭輸注的液體）；2.隨時準(zhǔn)備安裝起搏器；3.胸腔引流管；4.間歇指令通氣或輔助通氣；5.連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）；6.中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)高濃度K輸入；7.氣管插管；8.氣管內(nèi)吸引；9.復(fù)雜的代謝平衡（頻繁的攝入與排出）；10.多次血氣、凝血檢測（>4次/班次）；11.頻繁地輸血制品（>5U/24h）；12.臨時靜脈內(nèi)加藥；13.輸入血管活性藥（1種藥物）；14.連續(xù)抗心律失常輸液；15.心律失常轉(zhuǎn)復(fù)（非除顫）；16.降溫毯；17.動脈通路；18.48小時內(nèi)的急性洋地黃化；19.測量心排量；20.針對液體超負(fù)荷或腦水腫的積極利尿；21.糾正代謝性堿中毒；22.糾正代謝性酸中毒；23.緊急胸、腹或心包穿刺；24.積極抗凝治療；25.容量超負(fù)荷的靜脈切開放血；26.靜脈內(nèi)給予2種以上抗生素；27.中風(fēng)或代謝性腦病發(fā)作48小時內(nèi)的治療；28.復(fù)雜的骨科牽引；2點1.中心靜脈壓；2.2條外周靜脈通道；3.病情穩(wěn)定病人的血透；4.48小時內(nèi)的氣管切開；5.帶有氣管插管的自主呼吸；6.胃腸道出血；7.脫水補液；8.每小時記錄神經(jīng)體征；9.胃腸道外化療；10.多處交換敷料；11.靜脈輸加壓素；1點心電監(jiān)測；2.每小時記錄生命體征；3.1條靜脈通道；4.慢性抗凝；5.記錄標(biāo)準(zhǔn)出入量（24小時）；6.即時送檢血液化驗；7.按預(yù)定方案的間斷靜脈加藥；8.常規(guī)交換敷料；9.標(biāo)準(zhǔn)的骨科牽引；10.氣管切開護(hù)理；11.褥瘡；12.導(dǎo)尿管；13.鼻導(dǎo)管或面罩給氧；14.靜脈抗生素（1—2種）；15.胸部理療；16.廣泛的沖洗、包扎或清創(chuàng)的傷口、瘺管或結(jié)腸造口；17.胃腸減壓；18.外周靜脈高營養(yǎng)；9.3重癥監(jiān)護(hù)病房的國際安全標(biāo)準(zhǔn)（世界危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會批準(zhǔn)）ICU是用于處理危重病人的特設(shè)病房，因而也是發(fā)生不幸事件的要地。下述標(biāo)準(zhǔn)的制定有助于防止不幸事件的發(fā)生或減輕其不良后果，這個標(biāo)準(zhǔn)可在世界通用。設(shè)計特點對各項診斷、監(jiān)測和治療設(shè)備作總體安排，使用方便，減少不必要的互相干擾；氧氣、醫(yī)用氣體、吸引器、電源照明以及空調(diào)等設(shè)施要配齊，并備有緊急替換品，以防萬一；病床周圍有足夠大的空間，以便救護(hù)病人時可隨時靠近其頭部；無菌區(qū)與污染區(qū)要分開；具有感染病人或易感染病人的隔離能力；病人周圍的物體表面易于清洗消毒；每個病房都有方便的洗盥設(shè)施；人員配備醫(yī)療、護(hù)理、輔助和供給人員的水平必須要適合于要處置的病種、病患的嚴(yán)重程度及治療措施的難度，為保證ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員之間以及與供給人員之間迅速而有效的聯(lián)系，需有相應(yīng)的聯(lián)絡(luò)設(shè)備。處理危重病人的醫(yī)生和高級護(hù)士需具備相應(yīng)的專業(yè)資格和經(jīng)驗并負(fù)責(zé)教育培訓(xùn)和質(zhì)量管理，每個病房必須有一專職的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，并隨時有經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)生在崗。適當(dāng)水平的護(hù)理人員必須根據(jù)輪班制的要求，在高級護(hù)士和主管醫(yī)師共同協(xié)商直接決定或根據(jù)每個病房的具體規(guī)章制度而定，人員的安排應(yīng)靈活以滿足不同情況的需要。服務(wù)根據(jù)專家的24小時晝夜服務(wù)應(yīng)包括下述項目；影像診斷；（記錄5、6、8、14、18）血液及其它體液或分泌物的生化，血液學(xué)和微生物學(xué)分析，微生物學(xué)檢查必須包括可做革蘭氏染色，顯微鏡檢，細(xì)菌培養(yǎng)和抗微生物敏感實驗的儀器設(shè)備；（記錄9）選定的生化檢測必須快捷（如：動脈血氣分析、血紅蛋白飽和度、血糖、血清鈉、鉀、乳酸和鈣離子濃度）；（記錄9）各種設(shè)備必須定期維修、清潔和/或消毒并隨時校準(zhǔn)；應(yīng)配有可連續(xù)監(jiān)測并顯示特異性變化的設(shè)備儀器（見“監(jiān)測”項），最好具有信息存儲和重放的性能；專門治療車應(yīng)隨用隨到。以用于下述治療；呼吸道插管；侵入性血流動力學(xué)監(jiān)測；直流電心臟復(fù)律；支氣管鏡檢查；閉式引流管插入；心臟起搏；主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管插入；體外腎功能支持徑路的建立；所配設(shè)備和呼吸通路應(yīng)能提供輸氧療法及帶有濕化氣的通氣支持療法，各種設(shè)施要便于液體和藥物治療的控制、監(jiān)測，包括體外腎功能支持療法的監(jiān)控。監(jiān)測適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測能夠保障：1。及早發(fā)現(xiàn)異常以便糾正；2。連續(xù)觀測病人的全身狀況；3。各種療效的評價。為了能及早查出異常，及時糾正，應(yīng)先測定高、低警戒限，并測出適合于某種特殊治療措施的警戒限（如：氣道壓力、血壓、心率、氧飽和度、呼氣末二氧化碳、潮氣量）。必須提供下列監(jiān)測設(shè)備：連續(xù)性監(jiān)測和顯示設(shè)備：心電圖直接測定體動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓、氣道壓；體溫；呼吸頻率和呼吸量；動脈氧飽和度；呼氣末二氧化碳和潮氣量；經(jīng)常性測定和顯示：非侵入性測定血壓；心輸出量；吸入氧濃度存儲、重放與復(fù)制各種波形、資料的設(shè)備計算、存儲、重放與復(fù)制已測得的血流動力學(xué)和呼吸的變化量，如血管阻力、左右心室功能、全呼吸順應(yīng)性、肺泡動脈氧梯度、分流率、氧的釋放與消耗；隨時可顯示已測出的變化趨勢，并可重放“報警狀態(tài)”前的資料，最好能有對各種波形作即刻分析的儀器（如：心電圖多項導(dǎo)聯(lián)中ST段改變的分析）；記錄必須對病人進(jìn)行定期、系統(tǒng)的臨床評估，作連續(xù)性的記錄，包括對病人全部生命體征和血液學(xué)、生化及微生物學(xué)方面的變化作出現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢的評價。生理檢測和臨床體征必須用流程圖或電子仿真圖作記錄，這樣可顯示病程發(fā)展的趨勢，以利于表明與下列數(shù)據(jù)的關(guān)系：各種需要監(jiān)測的變量；實驗室檢查結(jié)果；累積的進(jìn)出液體平衡；神經(jīng)病學(xué)及其他臨床評價；各種治療措施；用藥ICU應(yīng)與指定的藥劑師保持密切的聯(lián)系，該藥劑師掌握并檢查藥品的供應(yīng)、儲備、使用及核查和管理方案，必備的常規(guī)藥品要隨時保證足夠數(shù)量，必須能立即獲得用于下列治療的急救藥品：心臟停跳和節(jié)律障礙；過敏癥；高血壓和低血壓；高熱；氣道的調(diào)控；急性精神病的控制；癲癇發(fā)作；此外，必須備有用于典型中毒的解毒藥及適當(dāng)?shù)目股叨舅??？刂聘腥颈仨毺峁┎⒆裱到y(tǒng)化的措施以預(yù)防、控制病人與醫(yī)護(hù)人員的感染，無論引入或?qū)彶楹畏N診療措施時，都必須考慮到感染的風(fēng)險。必須定期做血液、體液和侵入性器械的細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)有特殊指征時則應(yīng)隨時做，必須特別注意交叉感染的跡象和耐抗生素菌株的出現(xiàn)，必須記錄下流行性和局部性院內(nèi)感染和首選抗生素的耐藥菌株，以細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏資料及病例對照為依據(jù)，由專業(yè)機構(gòu)推薦的抗生素，應(yīng)作為抗生素療法的基礎(chǔ)。教育所有ICU人員必須有時間和經(jīng)費的保障以接受基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育，確保ICU人員熟悉最新現(xiàn)代化技術(shù)，培訓(xùn)教育課必須開設(shè)，參加這些課程的學(xué)員必須保證高出勤率和良好的成績。各項具體準(zhǔn)則與要求必須制定、審查并執(zhí)行適于ICU的共同準(zhǔn)則與要求，以及具體病房所需的特殊程序與措施。總的準(zhǔn)則：全部設(shè)備必須在使用前預(yù)先檢查其可用性、功能并校準(zhǔn)，操作者必須具有充分的經(jīng)驗，并有所指導(dǎo)和檢查，必要時應(yīng)有合格的助手協(xié)助。如果采取某項措施，預(yù)期效益必須大于預(yù)期風(fēng)險，至少每天都要做專門的風(fēng)險—效益評估，只要情況允許，所有侵入性裝置應(yīng)盡快拔除。血管內(nèi)導(dǎo)管中心導(dǎo)管的頂端在插入和更換位置時必須通過X線檢查定位；必須按規(guī)定間隔時間檢查評價心電圖波形；一旦肺動脈導(dǎo)管放置就位，就應(yīng)測定心輸出量、氧輸送與消耗及其他的變化數(shù)值，并定期記錄其結(jié)果。輸氧療法必須采用脈沖血氧定量法監(jiān)測所有高危病人；對特定病人必須應(yīng)用二氧化碳定量法；氧療法一旦開始，就應(yīng)測定并評價動脈血氣狀況，之后定期進(jìn)行。氣管插管在下述情況下，考慮給病人作氣管插管。*不能清除分泌物；*會厭的保護(hù)性反射消失；*血氣內(nèi)環(huán)境失衡（不論是否采用補氧療法）；所有病人都應(yīng)在插管前給氧并按照可能發(fā)生嘔吐情況來處理；必須通過胸部聽診來證實氣管內(nèi)導(dǎo)管在氣管中的位置，臨床上多推薦使用二氧化碳定量法；氣管內(nèi)導(dǎo)管頂端的位置需X線來確定，并用牙齒（或牙齦）或鼻至導(dǎo)管頂端的距離作為依據(jù)；必須記錄氣囊的充氣量或壓力；肺的人工通氣必須采用合適的通氣機并隨時監(jiān)測病人，針對每個人的具體情況調(diào)頂相關(guān)報警器的限度值；ICU內(nèi)的通氣機和病人報警器必須始終處于工作人員的視聽之下；對心肺功能嚴(yán)重受損的病人，吸氧濃度分?jǐn)?shù)、呼吸頻率、類型、方式及呼氣終末正壓水平的最有效的組合應(yīng)連同下述指標(biāo)來決定：*血氣測定值；*血流動力學(xué)數(shù)值；*在特殊的情況下還應(yīng)包括氧的輸送和消耗值；接受肌肉松弛劑治療的病人必須保持1：1的護(hù)理；氣管拔管下述功能已恢復(fù)的病人應(yīng)考慮拔管：*自主呼吸時能保持充分的氣體交換；*有完好的保護(hù)性氣道反射；*可通過咳嗽清除呼吸道分泌物；對氣道可能不暢的病人，氣管插管一般延遲到氣囊放氣有氣體漏出時；在咽、氣管分泌物徹底清除后所有病人應(yīng)先補充氧再拔管；拔管后所有病人應(yīng)補充氧；必須有在緊急情況下重新建立人工氣道的切實方法；拔管后一段時間內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測病人；為防止病人及ICU工作人員感染應(yīng)始終采取下述預(yù)防措施：經(jīng)常洗手，接觸病人后則必須洗手；對感染或有感染危險的病人實行隔離；使用密閉的輸液或引流裝置；所有靜脈內(nèi)用藥和侵入性裝置應(yīng)每個病人專用；當(dāng)插入或侵入性裝置可能接觸身體正常無菌部位時，應(yīng)消毒；每一個病房都應(yīng)制定恰當(dāng)?shù)目咕煼?，查明感染源并消除它，在可能的情況下，抗菌療法應(yīng)以細(xì)菌學(xué)檢驗為依據(jù)，抗菌素在血清中的濃度應(yīng)達(dá)到治療水平?？咕煼☉?yīng)僅用于確有感染的病人，但下述情況仍可使用：涉及外科手術(shù)時短期預(yù)防性抗菌療法；某些特殊易感病人接受侵入性操作后短期預(yù)防性抗菌療法；在危及生命的情況下，可用廣譜抗菌素（在采樣做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗而結(jié)果尚未出來時；必須收集分析每個病房的微生物學(xué)資料。給予解釋，這樣可獲得每個病房的資料并確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確無誤。監(jiān)督審查與連續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對ICU的組織機構(gòu)、運轉(zhuǎn)過程和治療效果必須進(jìn)行定期的客觀性審查，審查可根據(jù)下述人員的看法*全體工作人員；*病人及其親屬；*醫(yī)院管理人員；*其他內(nèi)外部人員（如會診醫(yī)師、后勤人員）如發(fā)生了可能或確實降低病人或工作人員安全系數(shù)的事件，必須對起因做分析性報告，這樣便提供了連續(xù)性機制來發(fā)現(xiàn)每個病房存在的問題，不署名的報告可提供更廣泛的信息，在常規(guī)質(zhì)量檢查會上，應(yīng)選擇這些信息中的片段，連同相關(guān)文獻(xiàn)的回顧一起進(jìn)行考慮，制定切實可行的預(yù)防措施以減少事故復(fù)發(fā)的危險，應(yīng)通過隨訪檢查來評價質(zhì)量改進(jìn)計劃是否行之有效。雖然大多數(shù)事故都有某種“人為錯誤”的成分，但我們應(yīng)認(rèn)識到ICU是個多成分多因素的動態(tài)環(huán)境，而許多事故很可能是該系統(tǒng)本身缺陷所導(dǎo)致，因而對下述也應(yīng)進(jìn)行定期檢查：工作人員；資源的利用；保持不間斷的記錄；信息管理與處理程序；結(jié)果指標(biāo)；基本設(shè)施（如供氣設(shè)備）；教學(xué)活動；研究活動；藥品供應(yīng)；各種設(shè)備；內(nèi)外部人員的意見與態(tài)度；各種準(zhǔn)則與活動程序的恰當(dāng)性與實用性；所有這些質(zhì)量管理程序應(yīng)記錄在案。10、單病種檢查、診斷、治療程序10.1ICU病房呼吸衰竭的治療常規(guī)一．首先確定病人的呼吸衰竭的程度：病危、病重；持續(xù)心電、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度監(jiān)測；吸氧（鼻導(dǎo)管、面罩）；體格檢查；動脈血氣分析、血電解質(zhì)、腎臟的功能檢查；上述檢查結(jié)果中，如果出現(xiàn)下列情況之一者，考慮建立人工氣道治療：（1）不能清除分泌物；（2）會厭的保護(hù)性反射消失；（3）血氣內(nèi)環(huán)境失衡（不論是否采用補氧療法）；所有病人都應(yīng)在插管前給氧并按照可能發(fā)生嘔吐情況來處理；必須通過胸部聽診來證實氣管內(nèi)導(dǎo)管在氣管中的位置，臨床上多推薦床旁胸部X光片來確定，并用牙齒（或牙齦）或鼻至導(dǎo)管頂端的距離作為依據(jù)；必須記錄氣囊的充氣量或壓力；上述檢查結(jié)果中，如果出現(xiàn)下列情況之一者，考慮予以機械通氣治療：（1）呼吸窘迫（2）急性高碳酸血癥經(jīng)合適的治療不能迅速緩解者（3）嚴(yán)重的低氧血癥經(jīng)單純的氧療而不能緩解者（4）盡管經(jīng)合適的治療，病情仍然進(jìn)一步惡化者；二．針對病因進(jìn)行治療：預(yù)防和控制呼吸道感染：首選頭孢類抗生素，次選聯(lián)合用藥；解除氣道痙攣：應(yīng)用解痙平喘的藥物，首選茶堿類、次選?受體激動劑和激素類；清除氣道分泌物，應(yīng)用化痰藥物；糾正酸堿平衡失調(diào)和離子紊亂；胸部物理治療；增強呼吸肌的力量，予以靜脈內(nèi)營養(yǎng)或/和胃腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時應(yīng)用生長激素； 三．當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，呼吸咳嗽能力恢復(fù)，呼吸道分泌物不多，吸入氧濃度小于或等于40%，動脈氧分壓大于或等于80mmHg，最大吸氣負(fù)壓大于20cmH2O，自主潮氣量大于5ml/kg，PEEP小于5cmH2O，血氣結(jié)果正?？煽紤]停用呼吸機。四．停機過程中如果出現(xiàn)脈搏加快、呼吸頻率增加50%，血壓下降，氧飽和度下降低于90%，中心靜脈壓增高、發(fā)紺、尿量減少，神志不清或煩躁應(yīng)立即重新上呼吸機；五．當(dāng)病人停機30—60分鐘，心率、血壓、呼吸變化不超過20%，神志清楚，吸入氧濃度小于或等于5L/min，動脈血氣結(jié)果正常，可以考慮拔除氣管插管；六．拔管后予以面罩吸氧5L/min，先讓病人咳嗽一聲，說句話，然后做口腔護(hù)理，4小時內(nèi)不能飲水，可口含冰塊或濕紗布，繼續(xù)觀察病人的生命體征變化。七．觀察12小時以上病情無特殊變化可考慮轉(zhuǎn)出ICU到普通病房治療。10.2心血管病人的監(jiān)護(hù)常規(guī)伴隨著手術(shù)技術(shù)改進(jìn)的同時，病人的監(jiān)護(hù)、診斷篩選、心臟藥物以及不斷擴大的心血管手術(shù)病人的護(hù)理范圍等方面均有長足的發(fā)展。今天的監(jiān)護(hù)不僅通過熟練的監(jiān)護(hù)來估計所收集得到的資料，而且還要解釋資料，確定病情的趨勢，識別緊急情況和采取措施，監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員已擔(dān)任病人和家庭的咨詢角色，并且是監(jiān)護(hù)病人的主要合作成員，病人的恢復(fù)和家庭的適應(yīng)能最大限度地通過制訂的個別的監(jiān)護(hù)計劃而獲得。等待心臟直視手術(shù)的病人和家屬，可能面臨這樣的一種情形，即可能在短期內(nèi)或在他們的余生中改變他們的生活方式。這些病人在生理上和心理上都有特別的要求，這兩種要求包括對疾病和治療（其中包括即將臨近的手術(shù)）的了解與適應(yīng)。家庭應(yīng)參與整個護(hù)理的一部分，并應(yīng)盡可能地被包括在內(nèi)。監(jiān)護(hù)護(hù)士對這些病人負(fù)責(zé)提供術(shù)前護(hù)理并加以解釋，其中一個重要的部分就是術(shù)前指導(dǎo)，此處應(yīng)用的術(shù)前指導(dǎo)，是組織病人和家屬學(xué)習(xí)保健方面的護(hù)理活動，術(shù)前指導(dǎo)的一個目的是幫助病人和家屬解除因住院和手術(shù)引起的焦慮。另一目的是幫助病人在術(shù)后能較快地恢復(fù)。例如，術(shù)前指導(dǎo)病人如何進(jìn)行肺部衛(wèi)生保健，以使其在術(shù)后能有效地深呼吸和咳嗽。沒有現(xiàn)成的術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容。在組織指導(dǎo)活動時，監(jiān)護(hù)人員應(yīng)列出監(jiān)護(hù)過程的步驟：估計、計劃、執(zhí)行和評價，每一個步驟都很需要。評估在對每一個病人進(jìn)行估計時，要分別考慮其生理、精神和社會經(jīng)濟方面的因素。重要的是要考慮病人及其家屬所感受到的需要。這些需要與醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)為的需要是有區(qū)別的。估計病人及其家屬所知道的內(nèi)容和要求知道的內(nèi)容與病人和家屬交談時，要注意一些線索；提什么問題；其應(yīng)付機制如何，這些機制是否適當(dāng)，他是否談?wù)搼峙拢驅(qū)χ靶?；他是否心不在焉？他的支持系統(tǒng)是什么？他對疾病、治療和手術(shù)知道的深度怎樣？他對手術(shù)后果的態(tài)度怎樣？應(yīng)鼓勵病人和家屬寫出他們想到的各種問題；護(hù)士利用病人的信息、知識和經(jīng)驗來確定需要的指導(dǎo)的資料。這些資料應(yīng)根據(jù)各個不同病人的個別需要而異；病人對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度是敏感的。醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度必須反映病人和家屬的興趣和接受能力。醫(yī)護(hù)人員與病人和家屬一起消磨時間，促使開誠相見地交談，創(chuàng)造一個互相依賴、互相關(guān)心和互相學(xué)習(xí)的環(huán)境。制定計劃下一步是制定監(jiān)護(hù)計劃。應(yīng)考慮是在小組或個人的基礎(chǔ)上制定計劃？對小組進(jìn)行指導(dǎo)的優(yōu)點是節(jié)約時間，而作個別指導(dǎo)則更具體?？衫脮嬷笇?dǎo)和（或）電話直視教具。示范對病人學(xué)習(xí)有用，，基礎(chǔ)知識和實踐亦很重要。此外，還需背誦和理解專門的術(shù)語。在計劃指導(dǎo)內(nèi)容時，一開始時應(yīng)允許病人提出任何問題，然后按計劃和好的內(nèi)容組織進(jìn)行介紹，并回答進(jìn)一步提出的問題。一般常介紹身體的準(zhǔn)備、藥物、家屬在術(shù)前和術(shù)后的探視時間。告訴病人某些醫(yī)師可能再來探詢，包括麻醉師。描述手術(shù)期間和帶著氣管插管在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的蘇醒情況；介紹在監(jiān)護(hù)病房的術(shù)后經(jīng)過；重要的生命體征、靜脈輸液、胸腔引流管等；介紹預(yù)期能看到和聽到的事物；描述不適、解痛藥物的需要以及如何和何時應(yīng)用；強調(diào)咳嗽和深呼吸的重要性；病人必須知道術(shù)后如何協(xié)助維持某些控制性和自主性治療，以積極幫助迅速恢復(fù)?？人?、深呼吸和腿部活動是很好的例證。解釋活動的進(jìn)程，描述如何才能離開監(jiān)護(hù)室；以及回到普通病房時護(hù)理將會明顯減少。描述在出院后會發(fā)生什么。目前總的病情以及術(shù)后詳情；指導(dǎo)資料的類型和詳細(xì)程度應(yīng)因人而異，且可根據(jù)需要隨時調(diào)整指導(dǎo)計劃。執(zhí)行執(zhí)行制定的指導(dǎo)計劃。告訴病人這是一個教學(xué)課程，醫(yī)護(hù)人員自己擔(dān)任教師鼓勵病人積極參與，因為病人的參與對恢復(fù)極為重要，在討論一個課題后，洋病人釋義要點。在示范深呼吸和咳嗽技術(shù)時，要求病人重復(fù)這個動作。評價評價病人的學(xué)習(xí)。病人能否用語言表達(dá)學(xué)到的知識？病人能否正確進(jìn)行深呼吸、咳嗽和小腿活動？應(yīng)付的機能是否恰當(dāng)？可根據(jù)不斷的評價來修訂計劃。手術(shù)后術(shù)后將病人送至ICU。在病人到達(dá)之前，應(yīng)對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)單位所需的設(shè)備均已裝配就緒，并試驗其是否具有合適的功能。其中包括呼吸機、氣管吸引、心電監(jiān)護(hù)的電極、監(jiān)護(hù)儀有創(chuàng)動脈測壓、溫度探頭、靜脈輸入的液體、中心靜脈壓。接受術(shù)后病人的單位應(yīng)配備有適當(dāng)?shù)娜藛T。在接收病人的前15分鐘期間理想的是要有一名監(jiān)護(hù)治療師，2名監(jiān)護(hù)護(hù)士；監(jiān)護(hù)治療師應(yīng)完成簡易呼吸囊到呼吸機的平穩(wěn)過渡；同時，監(jiān)護(hù)護(hù)士應(yīng)對病人完成床旁監(jiān)測，并完成術(shù)后的早期檢查。術(shù)后體格檢查包括全身各系統(tǒng)的功能檢查：心血管、腎臟、胃腸道、神經(jīng)和體表、引流管的部位、引流量和引流管的類型。簡單的治療史和術(shù)后早期檢查的記錄應(yīng)保留在病人的床邊，以便在監(jiān)護(hù)期間隨時參考。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后的檢查格式范例見附表。在監(jiān)護(hù)期間，若采用標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)計劃，可使病人的監(jiān)護(hù)達(dá)到最高質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)計劃是提供一書面計劃，確定病人可能發(fā)生的問題，以及此組病人常用的護(hù)理醫(yī)囑，從而為個別病人的監(jiān)護(hù)計劃提供扎實的基礎(chǔ)。在ICU，標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)計劃闡明了許多監(jiān)護(hù)常規(guī)的合理性。標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)計劃包括監(jiān)護(hù)護(hù)理的預(yù)防觀點、病人問題的早期鑒別和即可處理措施，這些可作為ICU中每一個護(hù)士的深入護(hù)理的范例，它可提供進(jìn)一步討論心血管手術(shù)病人護(hù)理措施的基礎(chǔ)?？赡馨l(fā)生的問題之一----心臟功能不全心臟功能不全可影響整個身體的各個系統(tǒng)。因此應(yīng)根據(jù)監(jiān)護(hù)計劃定期檢查血壓、心電圖、中心靜脈壓、肺楔壓或左房壓，以便不斷地評價心功能。監(jiān)測尿量，以估計腎臟灌注是否充分。檢查肢體的溫度、脈搏和色澤，以估計周圍循環(huán)狀況，檢查神經(jīng)體征以協(xié)助估計腦和脊髓的循環(huán)狀況。若病情有任何改變均應(yīng)立即報告負(fù)責(zé)醫(yī)師。在監(jiān)護(hù)領(lǐng)域內(nèi)有很多可以減少心臟做功負(fù)荷的操作。例如適當(dāng)?shù)乜刂茡Q氣和防止溫度的大幅度波動，可使心臟作功負(fù)荷減至最低限度。護(hù)士還應(yīng)協(xié)助病人改變體位、幫助病人減輕懼怕和痛苦?？赡馨l(fā)生的問題之二和三----低血容量休克和心包填塞在任何手術(shù)操作后，出血是一個潛在的問題。在進(jìn)行體外循環(huán)的病人中，肝素化和血小板損傷是可能引起出血的附加因素。因此，護(hù)士應(yīng)鑒別兩種類型的出血：（1）經(jīng)胸腔管引流和（或）切口引流所顯示的來自手術(shù)野血管和軟組織的出血。（2）凝血疾病，在穿刺部位、切口、胸腔管等處發(fā)生全身性滲血，很少或無凝血現(xiàn)象。在估計出血問題時，若復(fù)習(xí)術(shù)后凝血檢查結(jié)果和一系列的血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積測定，對評定出血問題有用。不要過分強調(diào)擠壓管子在維持縱隔胸腔管通暢方面的作用。胸腔管內(nèi)早期凝血可導(dǎo)致心包腔內(nèi)血液聚集。心包填塞可嚴(yán)重妨礙心臟射血，通常需要及時手術(shù)。可能發(fā)生的問題之四----呼吸狀況受到損害進(jìn)行心血管手術(shù)的病人不可避免地要遭到一些呼吸系統(tǒng)的損害，插管、全麻、人工機械通氣、長期臥床、胸壁完整性受到破壞以及因液體受限制所致的分泌物稠厚等，造成的并發(fā)癥有：換氣不足、分泌物潴留和肺不張。低氧血癥是發(fā)生上述并發(fā)癥后常見的結(jié)果。對術(shù)后的病人必須精心避免發(fā)生低氧血癥。監(jiān)護(hù)護(hù)士應(yīng)與胸部理療師和呼吸治療師合作，保持一個持續(xù)的呼吸評定程序、有力的肺部衛(wèi)生和早期活動。每日拍胸片和做動脈血氣分析，可幫助醫(yī)護(hù)人員早期識別呼吸問題。主入ICU的病人，應(yīng)使用呼吸器以減少呼吸用力和心臟作功負(fù)荷。一般，病人在術(shù)后4—18小時可停用呼吸機并拔管。護(hù)士的職責(zé)是估計準(zhǔn)備停用呼吸機和拔管，并與醫(yī)生商量制訂出一個處理呼吸道的計劃?？赡馨l(fā)生的問題之五----液體和電解質(zhì)失衡理想的液體平衡可改善心排出量。維持一個精確的輸入量和排出量記錄，在確定液體平衡中最為重要，它不斷地估計液體超負(fù)荷和失水的征象。護(hù)士必須加強限制病人對液體和鈉的攝入。應(yīng)用利尿劑前需要仔細(xì)檢查液體平衡和血清鉀水