血液的組成與功能

第五章血液的組成與功能第一節(jié)概述第一節(jié)血液組成及理化特性一、血液的組成與血量血液的組成血液血漿血細(xì)胞血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板淡黃透明灰白深紅色血細(xì)胞比容（HCT）：血細(xì)胞占全血容積的百分比。正常男性：40％～50％正常女性：37％～48％新生兒：55％血漿的成分及其作用血漿水：占90％血漿蛋白：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白電解質(zhì)：Na+Ca2+Mg2+K+

Cl－

代謝物：尿酸、尿素、肌酐等營養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖、脂類、酶、維生素氣體：O2、CO2、N2激素血漿蛋白種類及其主要生理作用種類含量主要來源主要生理作用白蛋白40~48g/L肝合成形成血漿膠體滲透壓球蛋白15~30g/L漿細(xì)胞產(chǎn)生參與免疫反應(yīng)纖維蛋白原2~4g/L肝合成參與血液凝固二、血液的理化特性1、顏色:紅色動(dòng)脈血：鮮紅色靜脈血：暗紅色血漿：淡黃色2、比重:全血1.050～1.060g/ml血漿1.025～1.030g/ml3、粘滯性：取決于液體內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦力。血液的粘滯性為水的4～5倍4、酸堿度：血液呈弱堿性，pH值為7.35～

7.455、滲透壓：5790mmHg血漿滲透壓滲透現(xiàn)象滲透現(xiàn)象：用生物半透膜隔開兩種不同濃度的同種溶液時(shí)，水分子從濃度低的一方通過半透膜向濃度高的一方擴(kuò)散，此現(xiàn)象稱為滲透現(xiàn)象。即高濃度一側(cè)有吸水的作用。滲透壓滲透壓：指溶液中的顆粒吸引水分子透過半透膜的力量。由溶液中溶質(zhì)分子運(yùn)動(dòng)所形成，其大小取決于單位體積溶液中溶質(zhì)顆粒的數(shù)量，數(shù)量越多，滲透壓越大。

二、血漿滲透壓血漿滲透壓血漿晶體滲透壓血漿膠體滲透壓血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓：由血漿中的NaCl、葡萄糖、尿素等離子和小分子晶體物質(zhì)形成，為720～797kPa，幾乎近似血漿滲透壓。作用：維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡和保持紅細(xì)胞正常形態(tài)。

溶血：紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白溢出稱為溶血。血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓：由血漿蛋白等大分子膠體物質(zhì)形成（主要是清蛋白），約為3.33kPa。作用：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)、外水分交換，維持正常血漿容量。等滲溶液：與血漿滲透壓相等或相近的溶液。如：5％葡萄糖液或0.9％NaCl溶液高滲溶液：高于血漿滲透壓的溶液。低滲溶液：低于血漿滲透壓的溶液。等滲溶液與等張溶液等張溶液：能夠使懸浮其中的紅細(xì)胞保持正常的形態(tài)和大小的溶液稱為等張溶液。等張溶液是由不能自由通過細(xì)胞膜的溶質(zhì)所形成的等滲溶液。0.9%NaCl是等滲溶液也是等張溶液，1.9%尿素是等滲溶液但不是等張溶液。第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和功能一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞正常值與生理功能1、紅細(xì)胞（RBC）正常值：男性：(4.5～5.5)×1012

／L

女性：(3.8～4.6)×1012

／L新生兒：6.0×1012／L紅細(xì)胞5×1012/L(500萬/mm3);白細(xì)胞7×109/L(7000/mm3);血小板300×109/L(30萬/mm3).2、血紅蛋白（Hb）正常值：男性：120～160g／L女性：110～150g／L新生兒：200g／L貧血：血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白含量低于最低正常值，稱為貧血。（二）紅細(xì)胞的形態(tài)形態(tài)：雙凹圓碟狀（二）紅細(xì)胞的生理特性1、紅細(xì)胞的可塑變形性2、紅細(xì)胞的滲透脆性：是紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性。正常紅細(xì)胞在0.6%~0.8%NaCl溶液中會(huì)膨脹成球但并不破裂

；0.42％NaCl溶液中，開始出現(xiàn)部分破裂；在

0.35％NaCl溶液中全部破裂溶血。抵抗力越大，說明滲透脆性越小。

RBC正常形態(tài)RBC溶血RBC皺縮3、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性：是指紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性?？捎眉t細(xì)胞沉降率(血沉)ESR表示。

通常以l小時(shí)末血柱上方出現(xiàn)的血漿層高度表示血沉。正常成年男性血沉為0～15mm／h，女性血沉為0～20mm／h。

血沉加快表示紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性降低。2、RBC主要生理功能：運(yùn)輸O2和CO2，緩沖血液中的酸堿變化。二、白細(xì)胞（WBC)（一）白細(xì)胞的總數(shù)及分類計(jì)數(shù)成人正常值：(4.0～10.0)×109／L新生兒：(12.0～20.0)×109／L分類百分比主要生理功能中性粒細(xì)胞50%~70%吞噬細(xì)菌，尤其是化膿性細(xì)菌嗜堿性粒細(xì)胞0~1%與組織中的肥大細(xì)胞共同參與過敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞1%~4%限制過敏反應(yīng)；參與蠕蟲免疫淋巴細(xì)胞20%~40%T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫；B淋巴細(xì)胞參與體液免疫單核細(xì)胞3%~8%吞噬各種病原微生物；吞噬衰老及死亡的細(xì)胞；識別和殺傷腫瘤細(xì)胞，參與激活淋巴細(xì)胞特異性免疫功能三、血小板（PLT）血小板是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫離下來的細(xì)胞質(zhì)碎片。血小板的數(shù)量和壽命正常成人：(100～300)×109／L平均壽命：7～14天，在脾臟破壞血小板的生理特性1、粘附和聚集2、釋放和收縮3、吸附血小板的生理功能1、維持血管內(nèi)皮的完整性2、參與生理性止血及血液凝固過程生理性止血1、定義：正常情況下，小血管破損后引起出血，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。2、過程：小血管破裂出血→局部血管收縮暫時(shí)止血→血小板粘附、聚集，形成松軟止血栓→血小板參與下血液凝固，形成堅(jiān)實(shí)止血栓出血時(shí)間：從血管破損，血液自行流出到自然停止這段時(shí)間，稱為出血時(shí)間，正常值為1～3min。四、血細(xì)胞的生成與破壞（自學(xué)）第三節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解一、血液凝固血液凝固：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。簡稱凝血。血清與血漿的區(qū)別：血清是血液凝固后，血凝塊回縮，析出的淡黃色透明液體。它與血漿的主要區(qū)別在于，血清中不含纖維蛋白原。

凝血因子定義：參與凝血過程的物質(zhì)通稱為凝血因子。①12種凝血因子，以羅馬數(shù)字命名④因子Ⅱ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ都是無活性的酶原，激活后在其代號右下角加“a”。③因子Ⅵ是因子Ⅴ的激活物，已經(jīng)被取消②除因子Ⅳ是Ca2+

外，其他為蛋白質(zhì)（二）血液凝固過程血液凝固包括以下三個(gè)基本步驟：第一步凝血酶原復(fù)合物的形成第二步凝血酶的形成第三步

纖維蛋白的形成

1、凝血酶原復(fù)合物是因子Ⅹa、V、Ca2+、PF3（血小板磷脂）同時(shí)并存的總稱，其形成的關(guān)鍵是因子Ⅹ的激活。因子Ⅹ激活的途徑有兩條：

(1)內(nèi)源性激活途徑：指完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子，從激活因子Ⅻ開始，至激活因子Ⅹ的過程。

(2)外源性激活途徑：指依靠血管外組織釋放的因子Ⅲ（組織因子）參與下，激活因子Ⅹ的過程。

抗凝系統(tǒng)為什么血管內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)廣泛凝血現(xiàn)象？原因有三：1、正常血管內(nèi)皮完整光滑，血液中無組織因子2、凝血過程的早期較緩慢，而血液循環(huán)很快3、正常血漿中存在抗凝系統(tǒng)２種最重要的抗凝物質(zhì)：①抗凝血酶Ⅲ

可使活化的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ失活。②肝素能增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制血小板粘附、聚集和釋放。

血液凝固的加速與抗凝1、粗糙的異物表面和溫?zé)峋杉涌煅^程，所以手術(shù)中常用溫?zé)峒啿級浩戎寡?。相反，光滑面、低溫都可使血液凝固延緩?、枸櫞酸鈉是常用的抗凝劑，其作用機(jī)理是能與血漿中的Ca2+結(jié)合生成可溶性絡(luò)合物,Ca2+是凝血過程中不可缺少的凝血因子，去掉Ca2+血液將難以凝固。

3、術(shù)前注射維生素K，可促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。二、纖維蛋白溶解定義：纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱“纖溶”。纖溶酶原的激活1、血管激活物：由小血管內(nèi)皮合成并釋放入血液。2、組織激活物：存在于很多細(xì)胞的溶酶體中，當(dāng)組織損傷時(shí)被釋放出來。其中子宮、腎上腺、甲狀腺、淋巴結(jié)中含量多。3、活化的因子Ⅻ：可激活激肽釋放酶纖維蛋白和纖維蛋白原的降解纖溶酶可水解纖維蛋白和纖維蛋白原為纖維蛋白降解產(chǎn)物（EDP）。纖溶酶還可水解因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ。纖溶抑制物分類：抗活化素：抑制纖溶酶原激活。抗纖溶酶：抑制纖溶酶作用。纖維蛋白溶解的重要意義：使血液保持液態(tài)，血流通暢；防止血栓。第五節(jié)血型與輸血血量：人體內(nèi)血液的總量。1、正常成人血液總量為體重的7％～8％，相當(dāng)于每公斤體重70～80ml。

2、按其分布分為：循環(huán)血量和貯存血量3、失血：不超過10%一般不影響身體健康；急性失血達(dá)20%會(huì)出現(xiàn)血壓下降的癥狀；失血達(dá)30%可危及生命。血型

血型是指血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。

一、ABO血型系統(tǒng)1、ABO血型劃分原則

（以原定型）

根據(jù)紅細(xì)胞膜上A抗原(A凝集原）和B抗原（B凝集原）的有無和種類為四種類型，即A、B、AB、O四種血型。

血清（或血漿）中還存在著與抗原相對應(yīng)的血型抗體，即凝集素（抗體）。ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體的關(guān)系血型紅細(xì)胞膜上的抗原血清中的抗體A型A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B無A2BA+B抗A1O型無A，無B抗A+抗BABO血型系統(tǒng)抗體的特性ABO血型存在有天然抗體，多屬于IgM抗體，不能通過胎盤。如母體接受過外源性A或B抗原的刺激，可產(chǎn)生免疫性的抗體，免疫性抗體屬于IgG抗體，可通過胎盤。ABO血型的遺傳人類血型遺傳由9號染色體上的A、B和O三個(gè)等位基因所控制。在一對染色體上只可能出現(xiàn)上述三個(gè)基因中的兩個(gè)，分別由父母雙方各遺傳一個(gè)給子代。A和B屬于顯性基因，O屬于隱性基因，所以三個(gè)基因可組成6組基因型，但血型的表現(xiàn)型只有4種。ABO血型的遺傳基因型和表現(xiàn)型基因型表現(xiàn)型基因型表現(xiàn)型OOOBB，BOBAA，AOAABAB凝集反應(yīng)定義：當(dāng)紅細(xì)胞膜上的凝集原與其相對于的凝集素相遇時(shí)，發(fā)生抗原－抗體反應(yīng)，紅細(xì)胞被抗體凝集成一簇簇不規(guī)則細(xì)胞團(tuán)的現(xiàn)象稱為凝集反應(yīng)。A抗原＋抗A抗體→紅細(xì)胞凝集→溶血B抗原＋抗B抗體→紅細(xì)胞凝集→溶血結(jié)果：堵塞血管；紅細(xì)胞破裂溶血；腎小管堵塞破壞－－急性腎衰。ABO血型鑒定原理：利用已知的抗A抗體和抗B抗體檢測未知的血型抗原。二、Rh血型系統(tǒng)1．Rh血型劃分

人類紅細(xì)胞膜上的Rh抗原有C、c、D、E、e。其中D抗原的抗原性最強(qiáng)。

凡紅細(xì)胞膜上含有D抗原的，稱Rh陽性，不含D抗原的為Rh陰性。2、Rh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)

人的血清中不存在能與D抗原結(jié)合的天然抗體。但在Rh陰性的人接受Rh陽性血液后，可通過體液免疫產(chǎn)生抗D抗體，且此抗體為IgG抗體，能夠通過胎盤。*Rh陰性的母親孕育了Rh陽性胎兒后，在體內(nèi)產(chǎn)生了抗D抗體，當(dāng)?shù)冢泊稳焉颮h陽性胎兒時(shí)，胎兒會(huì)出現(xiàn)溶血。三、輸血的原則避免在輸血過程中出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。臨床上輸血要求供血