高血壓(大連醫(yī)科大學曲鵬教授)

HypertensionQuPeng,MD,PhDTheCardiovascularDepartmentofInternalMedicine,TheSecondAffiliatedHosptialofDalianMedicalUniversity

(原發(fā)性高血壓)DEFINITIONOFHYPERTENSION一、高血壓中風冠心病心衰周圍血管病變終末期腎病BP

死亡率致殘率高血壓危害高血壓對心臟損害1高血壓對心臟的損害2高血壓對心臟損害3高血壓危害高血壓危害高血壓控制現狀我國現有高血壓患者1.1億控制率：中國 4%

（ChineseJ.Hypertension,1995) 二、高血壓診斷

類型收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓(輕型)亞組：臨界高血壓2級高血壓(中型)3級高血壓(重型)單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120＜130130-139

140-159140-149160-179≥180

≥140140-149＜80＜8585-8990-9990-94100-109≥110＜90＜90高血壓診斷-11.血壓水平的高血壓定義和分類（1999年WHO/ISH高血壓治療指南）注：收縮壓和舒張壓不同級別時，以較高級別作為標準

2.高血壓危險分層血壓（mmHg)其他危險因素和病史1級SBP140-159或DBP90-992級SBP160-179或DBP100-1093級SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其他危險因素低危中危高危Ⅱ1-2個危險因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存臨床情況很高危很高危很高危高血壓診斷-2危險性分層的絕對危險

與降壓治療的絕對效益絕對危險降壓治療絕對效益危險性(10年內CVD事件)(每治療1000病人年預防CVD事件數)分層10/5mmHg

20/10mmHg

低危<15%<5<9中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17高血壓診斷-3三、高血壓治療（一）治療策略（二）非藥物治療（三）藥物治療 治療原則（重點） 降壓藥物 用藥選擇建議（重點） 聯合用藥方案（四）治療目標高血壓治療-1（一）治療策略多次測定血壓危險分層非藥物治療高危、很高?；颊吡⒓撮_始藥物治療中?；颊弑O(jiān)測血壓3-6個月，收縮壓≥140或舒張壓≥90mmHg，開始藥物治療低危患者監(jiān)測血壓6-12個月，收縮壓≥150或舒張壓≥95mmHg開始藥物治療高血壓治療-2 （二）非藥物治療 合理膳食減輕體重適量運動心理平衡戒煙高血壓治療-3（三）高血壓藥物治療利血平利血平（1949）氫氯噻嗪（1958）硝苯地平（1975）哌唑嗪（1977）普萘洛爾（1965）呋塞米（1964）維拉帕米（1963）卡托普利（1981）氯沙坦（1995）纈沙坦（1997）195019601970198019902000利尿劑b受體阻滯劑鈣通道阻滯劑a1受體阻滯劑ACEIARB高血壓治療-41、降壓藥物2.治療原則1）小劑量單藥開始，逐步加量。2）長效制劑，平穩(wěn)降壓。3）聯合用藥，提高依從性。4)個體化治療。高血壓治療-53.降壓藥物1-利尿劑機制：

利尿劑細胞外液 利鈉作用心排血量

血壓

藥物：

氫氯噻嗪吲噠帕胺（壽比山）

高血壓治療-63.降壓藥物2-b受體阻滯劑機制：

b受體阻滯劑a受體 b受體 血管 心臟周圍血管阻力 心排血量 心率 血壓

血壓藥物：美托洛爾（倍他樂克）比索洛爾（康可）卡維地洛（達力全）高血壓治療-73.降壓藥物3-鈣通道阻滯劑機制：藥物： 硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡活喜）高血壓治療-8血管平滑肌L型鈣通道心肌L型鈣通道鈣內流鈣通道阻滯劑血管平滑肌松弛心肌收縮力血壓3.降壓藥物4-ACEI和ARB機制：高血壓治療-9血管緊張素原血管