神經外科一般護理n

神經外科一般護理常規(guī)

口腔護理

對于禁食、鼻飼、高熱、昏迷及口腔疾病等患者應做好口腔護理，防止發(fā)生口腔炎癥、潰瘍及腮腺炎等及時清除口腔分泌物，常規(guī)用生理鹽水清洗口腔，每日2次；有出血者先用3%雙氧水擦洗后再用生理鹽水清洗；定時監(jiān)測口腔內pH值，對有霉菌感染者，用1%~4%碳酸氫鈉溶液擦洗；綠膿桿菌感染者，用0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用2%甲硝唑液漱口與沖洗。防止口唇干裂，可涂唇膏或石蠟油檢查口腔黏膜有無潰瘍，如有可涂0.1%龍膽紫，或用冰硼散、錫類散等撒于潰瘍處或用口腔潰瘍貼膜。必須注意：昏迷的病人不用漱口之前請點數目一次只夾取一個棉球干濕適宜眼睛護理面神經、三叉神經第Ⅰ支受損及昏迷的患者，往往眼瞼閉合不全，角膜外露，易發(fā)生角膜感染或潰瘍，應做好眼睛護理對眼瞼閉合不全者，用凡士林紗布覆蓋眼睛或戴眼罩，或用無菌紗布、膠布牽拉上下眼瞼使之閉合定時點滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，對分泌物較多者應先用無菌生理鹽水清洗后再涂藥有角膜光澤消失或淺層混濁時，有必要請眼科醫(yī)生協助處理，將上下眼瞼縫合

腦脊液鼻漏護理

顱前窩底骨缺損及經蝶手術者，易出現腦脊液鼻漏，應預防感染。

促進漏口盡早閉合，頭下墊消毒敷料，抬高床頭15°，取患側臥位，防止液體逆流致顱內感染。

保持鼻腔清潔、通暢，及時清除鼻前庭污垢，定時用生理鹽水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液體，浸濕后更換，并計算24小時漏量。

禁止擤鼻、摳鼻、插胃管或經鼻吸痰。

預防感冒，要盡量避免打噴嚏或咳嗽。皮膚護理

患者意識不清、肢體活動障礙、大小便失禁和術后特殊體位等均易引起皮膚壓傷，因此，加強皮膚護理，對防止褥瘡極為重要。昏迷、癱瘓患者要睡海綿床或氣墊床，2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推患者，保持床單平整、無渣。消瘦、營養(yǎng)不良者，應在骨突處墊氣圈或棉墊，局部出現紅、腫時，每次翻身后用50%酒精按摩，以促進局部血液循環(huán)，或貼康惠爾藥片，酌情縮短翻身的間隔時間消瘦、營養(yǎng)不良者，應在骨突處墊棉墊，局部出現紅、腫時，每次翻身后用50%酒精按摩，以促進局部血液循環(huán)，酌情縮短翻身的間隔時間有精神障礙或躁動不安的患者，酌情應用鎮(zhèn)靜劑，防止因躁動而擦傷皮膚。使用約束帶時，注意防止約束過緊而造成皮膚損傷對術后特殊體位或有可能出現皮膚受損的患者，嚴格實行每班床邊交接，嚴密檢查并記錄，發(fā)現問題及時處理臥位護理

神經外科常見的臥位有：平臥、側臥、俯臥、側俯臥、半坐臥、頭高腳低和頭低腳高位。根據不同部位的手術兼顧患者的習慣姿勢，合理采取不同臥位，有利于手術后的康復。術后麻醉未清醒者，為了防止舌后墜、避免口腔分泌物吸入氣管內引起吸入性肺炎或窒息，應采取去枕平臥，頭偏向一側麻醉清醒后，為避免過度腦灌注，應采用頭高腳低位。

顱后窩、高頸段手術，尤其是腦干腫瘤或小腦橋腦角腫瘤術后，常采取健側俯臥位和頭高腳低姿勢垂體瘤(從口鼻—蝶竇入路)手術后，為防止?jié)B出液逆流，多取半坐臥位。

術后如有顱腔積氣或氣腦造影術后，為加速氣體的擴散與吸收，減輕頭痛、嘔吐等反應，可采用頭低腳高位。

脊髓手術后取側臥位，傷口需加砂袋壓迫，達到局部止血的目的。

顱底手術(從口咽入路)和行枕頜帶牽引者，為保持頭頸的穩(wěn)固性，應采取平臥位。呼吸道護理保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內分泌物或嘔吐物。意識清楚者，應鼓勵咳嗽與排痰；對昏迷較深者，加強翻身、拍背，定時吸痰；吸痰前，應予高濃度氧氣吸人，5~8L/min，持續(xù)數分鐘；吸痰時操作宜輕柔，每次抽吸時間不宜超過15秒，防止因嗆咳過劇而增加顱內壓力。氣管切開術后護理：術后24小時嚴密觀察切口滲血情況，術后3日內觀察有無皮下氣腫或血腫，防止壓迫氣管，影響呼吸功能；切口周圍皮膚每天用75%酒精消毒2次，更換切口紗布；內套管每天取出清洗消毒2次(煮沸或消毒液浸泡均可)，取出時間不宜過長，以防止分泌物粘住外套管而影響內套管的放置；吸痰管每次更換一根，不可反復使用使用呼吸機輔助呼吸，及時清除呼吸道分泌物。定時氣管內滴入慶大霉素、糜蛋白酶稀釋液，根據呼吸機的型號進