左中指不全離斷傷

左中指不全離斷傷

顯微骨科查房目的了解手指離斷傷的院前相關(guān)急救知識(shí)及斷指再植術(shù)后觀察護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量2主要內(nèi)容1、病情介紹2、相關(guān)專業(yè)知識(shí)簡(jiǎn)述

斷指分類和急救保存斷指再植術(shù)后血暈觀察3、護(hù)理問題和護(hù)理措施4、飲食指導(dǎo)和功能鍛煉病例簡(jiǎn)介、、、、、、、、、4查體、、、、、、、5斷指分類1、完全離斷斷離的肢體完全與人體分開，無任何組織相連，或斷肢（指）上有少許組織相連，但在清創(chuàng)過程中必須將這部份組織切斷再植。2、不完全斷離斷離的遠(yuǎn)端肢(指)體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存活。6如何急救和轉(zhuǎn)運(yùn)斷指現(xiàn)代社會(huì)中，由機(jī)械、交通事故和其他原因引起手指斷離傷呈增多趨勢(shì)。手部功能極為復(fù)雜，假肢難以代替。手指?jìng)麣埡螅∪藢⒉煌潭仁趧?dòng)能力，嚴(yán)重影響生活，波及家庭、社會(huì)，因而對(duì)手指斷離傷應(yīng)盡量行再植手術(shù)。

我國(guó)顯微外科發(fā)展迅速，斷指再植水平居世界前列。許多手指受傷離斷的病人在醫(yī)生的及時(shí)搶救和精心治療下，斷指再植成活，功能基本恢復(fù)。這一方面靠醫(yī)院的優(yōu)良設(shè)備、醫(yī)生的高尚醫(yī)德和精湛技術(shù)，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)正確處理也十分重要。

7現(xiàn)場(chǎng)急救若肢體被機(jī)器軋傷，應(yīng)立即停機(jī)，迅速取出離斷肢體，切不可用倒轉(zhuǎn)的方式取出肢體，以防肢體再次受到損傷。斷指止血：可用清潔敷料或布料加壓包扎傷口，必要時(shí)可用止血帶，但切記每小時(shí)放松止血帶一次，放松時(shí)間為10-15分鐘。8冷藏方法1、可將斷指先用無菌敷料或相對(duì)干凈的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。此后置于合適的容器如冰瓶?jī)?nèi)，周圍放上冰塊，和病人一同轉(zhuǎn)送附近有再植條件的醫(yī)院。冰塊可取自冰箱。一時(shí)難以取得，可用冰棍、雪糕代替。2、斷指不可直接與冰塊或冰水接觸，以防凍傷變性。酒精可使蛋白質(zhì)變性，故絕對(duì)禁忌將斷離肢(指)直接浸泡于酒精內(nèi)。如欲沖洗，只可用生理鹽水。高滲或低滲溶液，均對(duì)組織細(xì)胞有害，會(huì)影響再植成活率，不可以用來浸泡、沖洗斷指。某些情況下，斷指可被豬、狗、雞等動(dòng)物吞吃。遇此種情況，可立即將動(dòng)物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動(dòng)物胃液消化變形，則難以成活。9快速轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)將病人的傷手和離斷指包好，制動(dòng)止痛，可用夾板、繃帶固定，盡快地送到就近有手外科?？苾?yōu)勢(shì)的醫(yī)院進(jìn)行再植手術(shù)。注意運(yùn)輸途中，平臥、抬高傷肢此外在處理斷指時(shí)應(yīng)：1、禁止將斷指直接放入冰塊上；

2、禁止將斷指浸泡在任何消毒液或生理鹽水中；

3、禁止將斷指放在衣袋或藏于腋下。10再植術(shù)后血運(yùn)觀察術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察局部血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，要及時(shí)解決。術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀察一次，其中需要嚴(yán)密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo)有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管返流、指端側(cè)方切開出血等情況，以上指標(biāo)應(yīng)綜合分析并進(jìn)行正確的判斷。其中顏色和溫度是反映皮下血運(yùn)的可靠指針。11（一）指體色澤斷指再植術(shù)后指體色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標(biāo)。完全性離斷的指體再植術(shù)后，由于遠(yuǎn)端指體血管已失神經(jīng)支配，故全部處于擴(kuò)張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤(rùn)。指體由紅潤(rùn)變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動(dòng)脈痙攣或栓塞引起。如果指體由紅潤(rùn)變成暗紫色，且指腹張力高，則說明靜脈回流發(fā)生障礙，此時(shí)可抬高患肢和指端小切口放血緩解。12（二）指體溫度指體溫度的變化是直接反映斷指再植術(shù)后血液循環(huán)好壞的一個(gè)重要指標(biāo)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用皮膚測(cè)溫儀進(jìn)行接觸檢測(cè)，并及時(shí)記錄。為了獲得正確指溫?cái)?shù)據(jù)，每次對(duì)斷指進(jìn)行檢測(cè)前，應(yīng)及時(shí)記錄室溫，先檢測(cè)健指指溫，然后再檢測(cè)再植指指溫。每一斷指若兩側(cè)指動(dòng)脈均作了吻合，并修復(fù)了較多的靜脈，這一斷指的溫度大致與健指相同，有時(shí)甚至略高出于健指；如果僅修復(fù)一側(cè)指動(dòng)脈，則指溫要比健側(cè)略低1～2℃；如果斷指指溫比健指低4～5℃，說明斷指血液循環(huán)已發(fā)生障礙，此時(shí)應(yīng)根據(jù)其他觀察指標(biāo)進(jìn)行全面分析。如果指溫漸漸下降，指體由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白，說明指標(biāo)發(fā)生動(dòng)脈供血障礙。在檢測(cè)指溫過程中，如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)指溫略升高，而指體由紅潤(rùn)漸漸變成暗紫色，爾后指溫又逐漸下降，且低于健指3～4℃時(shí)，指體由紅變?yōu)樽霞t，指溫下降，但仍有毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速，說明指體靜脈回流大部分障礙，但仍有少量回流，若指溫保持不變，指