低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理

低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理

內(nèi)分泌科---陳雪群熱身題1劉老伯,男，70歲，因膽總管結(jié)石于2-5日入院，既往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜間訴饑餓，未引起家屬及護(hù)士重視，隨后較煩躁，于凌晨7點(diǎn)昏睡，家屬以為患者睡著，晨間交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測(cè)血糖1.1mmol/L。熱身題2趙先生,男，58歲，因反復(fù)胸悶、心悸2年余，加重2天以糖尿病、竇性心動(dòng)過速及高血壓入心內(nèi)科。醫(yī)囑予格列苯脲＋普萘洛爾口服，每天監(jiān)測(cè)空腹血糖，間中仍覺有胸悶、心悸不適。低血糖風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

護(hù)理目標(biāo):評(píng)估糖尿病患者，特別是存在低血糖風(fēng)

險(xiǎn)的患者。及時(shí)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)

因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防低血

糖的發(fā)生。

適用范圍：適用于新入院的糖尿病患者，或者存在

低血糖危險(xiǎn)因素的患者。低血糖風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生高?；颊?、低血糖史的評(píng)估頻率：從未發(fā)生、≤2次/周、＞2次/周*發(fā)生時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)、進(jìn)餐后、夜間（睡覺時(shí)）*臨床表現(xiàn)：輕度、中度、重度*、未察覺癥狀*血糖范圍：＞3.9mmol/L、≤3.9mmol/L*2、自我管理能力評(píng)估視力障礙*記憶力減退*自理能力障礙*智力障礙*老人*兒童*伴發(fā)其他重癥疾?。喝鐕?yán)重肝病、腎衰、心衰、惡性腫瘤*低血糖的防治知識(shí)評(píng)估“掌握”是指能具體說出低血糖的定義、低血糖的臨

床表現(xiàn)、低血糖的危險(xiǎn)因素和原因、低血

糖的處理方法及預(yù)防措施?！傲私狻笔侵改苷J(rèn)識(shí)低血糖的臨床表現(xiàn)，但不能確切

說出定義低血糖的數(shù)值，不能全部說出低血

糖的危險(xiǎn)因素、原因以及低血糖的處理方法

和預(yù)防措施?！安徽J(rèn)識(shí)”是指完沒有接受低血糖知識(shí)的教育。

低血糖反應(yīng)相關(guān)知識(shí)1）低血糖：2005年ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）將血漿血糖濃度低于3.9mmol/L定義為低血糖，伴有或不伴有癥狀。

2）低血糖反應(yīng)：又稱“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，如從13.3mmol/L下降到5mmol/L,而5mmol/L是正常血糖，但大腦覺察到血糖的迅速下降，并啟動(dòng)保護(hù)性反應(yīng)，釋放對(duì)抗激素，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀。如血糖在5.6以上可不用治療，但需密切觀察。

低血糖臨床表現(xiàn)

①低血糖反應(yīng)（“假性”低血糖）；②輕度癥狀：出汗、顫抖和無力、心跳加速、

嘴唇麻木或刺痛、頭痛、視物模糊、眩暈；③中度癥狀：思考困難、注意力不集中、

復(fù)視、協(xié)調(diào)能力差、精神錯(cuò)亂、易怒；④重度癥狀：意識(shí)喪失、抽搐；⑤未覺察性低血糖：即無意識(shí)性低血糖，是指患者血糖低于3.9mmol/L而未察覺或沒有癥狀。患者可能會(huì)在清醒狀態(tài)下突然發(fā)生昏迷或驚厥。

Slideno10低血糖發(fā)生的時(shí)間分布低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)：夜間、午餐前和睡前注：低血糖BG≤3.9mmol/L飲食的原因空腹檢查、手術(shù)治療空腹飲酒或睡前飲酒的習(xí)慣誤餐未攝取足夠的食物飲食結(jié)構(gòu)不合理飲食護(hù)理協(xié)助制定食譜，遵循制定的飲食計(jì)劃，合理指導(dǎo)病人加餐，避免延遲進(jìn)餐或漏餐避免空腹飲酒食欲減退者按醫(yī)囑調(diào)整胰島素或降糖藥物劑量嘔吐、進(jìn)食延遲者按醫(yī)囑調(diào)整胰島素注射或服藥時(shí)間運(yùn)動(dòng)的原因空腹運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量增加晚間劇烈運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)餐后1h運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過1h運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L,運(yùn)動(dòng)前進(jìn)餐藥物的原因1使用