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文檔簡介

房顫病人抗凝治療策略桃江縣人民醫(yī)院八病室張敏抗凝治療的現(xiàn)狀和問題國內(nèi)同期研究顯示，在我國的自然人群調(diào)查中，僅2％的房顫患者接受了華法林治療房顫住院患者中，接受華法林治療的比例僅為6.6％原因：可能為患者依從性差；華法林的出血風險高且監(jiān)測手段繁雜；華法林起效慢，治療窗口窄，須常規(guī)進行監(jiān)測并調(diào)整劑量，以保證INR在目標范圍內(nèi)；抗凝不足時腦卒中風險增加，抗凝過度則出血風險增加；患者錯誤地認為華法林等同于阿司匹林對卒中危險分級認識和使用不足，低、中和高?；颊咚幬锏氖褂帽壤嗨?/p>

中國房顫卒中預(yù)防的觀念亟待加強提高醫(yī)生和患者的認知非常重要房顫抗凝治療目前共識上個世紀5個主要臨床試驗(AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA)薈萃分析結(jié)果顯示華法林使腦卒中的相對危險降低68％確立了華法令抗凝治療的有效性和相對安全性，成為目前大多指南推薦的口服抗凝藥物阿司匹林則預(yù)防缺血性卒中效果不佳，且發(fā)生嚴重出血或腦出血的風險和口服抗凝劑（OAC）相比無明顯差異抗血小板治療預(yù)防房顫患者卒中僅用于少數(shù)不原接受OAC治療的患者非瓣膜病房顫抗凝策略和關(guān)注點卒中風險評估注意抗凝強度出血風險評分

使用CHA2DS2-VASc而不是CHADS2積分系統(tǒng)來預(yù)測卒中風險。老新新的評分表建議應(yīng)將注意力集中在如何篩選真正低卒中風險的患者（如年齡<60歲的孤立房顫患者），而非高風險患者。

CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)較傳統(tǒng)的CHADS2評分納入了更多的風險因素，很多CHA2DS2評分低?；颊卟⒎钦嬲牡臀；颊咝略u分系統(tǒng)更有利于甄別真正的低?；颊?，CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)有二個主要優(yōu)點：能更精確發(fā)現(xiàn)那些低風險患者，可以減少過度治療。也能發(fā)現(xiàn)高?；颊?，以減少治療不足。指南推薦采用CHA2DS2-VASc評分以評估非瓣膜性房顫患者的卒中風險。1ASA預(yù)防卒中的作用有限，并且有潛在危害，其主要出血的發(fā)生率于OAC沒有差別，尤其在老年患者。指南不再推薦卒中低?；颊邞?yīng)用抗血小板治療，抗血小板藥物（ASA、氯吡格雷單用或聯(lián)合）僅限于拒絕應(yīng)用OAC的患者。2對于CHA2DS2-VASc=0的患者（年齡小于65歲的孤立房顫），卒中風險低，無需抗凝治療，女性患者，年齡<65歲，罹患孤立房顫（CHA2DS2-VASc=1,由于性別之故），卒中風險低，無需抗凝治療3

在預(yù)防腦卒中高危

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