心肌標(biāo)志物及D-二聚體臨床應(yīng)用

心肌標(biāo)志物及D-二聚體

臨床應(yīng)用

心肌細(xì)胞損傷后，因膜的完整性和通透性的改變，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的大分子生物化學(xué)物質(zhì)的溢出，人們通常把這些能在血循環(huán)中被檢出的物質(zhì)稱為心肌標(biāo)志物。

心肌標(biāo)志物的概念心肌損傷晚期（心衰）標(biāo)志物：

B型尿鈉肽（BNP）心肌損傷早期標(biāo)志物：

肌紅蛋白（MYO）、超敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）心肌損傷確定標(biāo)志物：

心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）

肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌，約占肌肉中所有蛋白2%。分子量（17.8kD）小于CK-MB（84kD）,更小于LDH（134kD）,且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，MYO是AMI發(fā)生后最早的可測(cè)標(biāo)志物。

肌紅蛋白（MYO）心肌肌鈣蛋白（cTn）

cTn有cTnI和cTnT兩種亞型。因其特異性強(qiáng)、靈敏度高、發(fā)病后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是目前診斷心肌損傷較好的確定標(biāo)志物。

肌鈣蛋白

在橫紋肌中起主要調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)。有三個(gè)亞基：與原肌球蛋白結(jié)合的肌鈣蛋白T、調(diào)節(jié)肌動(dòng)球蛋白ATP酶活性的肌鈣蛋白I和鈣結(jié)合的肌鈣蛋白C。肌鈣蛋白復(fù)合體調(diào)節(jié)了肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白的結(jié)合，影響肌肉收縮。

肌鈣蛋白

心肌肌鈣蛋白的升高不僅能檢出急性心肌梗死，而且能檢出微小心肌損傷。尤其是對(duì)于臨床不存在缺血損傷的情況下，可協(xié)助醫(yī)生考慮尋找引起心肌損傷的其他病因，如急性風(fēng)濕熱、心肌炎、慢性腎功能衰竭及肺栓塞、敗血癥等。心肌肌鈣蛋白更為突出的特點(diǎn)是可用于估計(jì)心肌缺血損傷面積、估計(jì)左心室功能，以及某些治療藥物的臨床療效觀察等。

心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)力學(xué)

Marker Kinetics

InitialrisePeak RenormalizeCK-MBmass3-8h 12-24h48-72h肌酸激酶MB同工酶質(zhì)量Myoglobin1-4h 6-9h6-24h肌紅蛋白TroponinI3-8h12-24h4-7days肌鈣蛋白

T3-8h12-96h10-14days多種標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用早期標(biāo)志物＋特異標(biāo)志物MYO+cTn(+CKMB)Myo是一個(gè)很好的早期標(biāo)志物，具有最高靈敏度；cTn是確診標(biāo)志物，最具心肌特異性。心肌損傷標(biāo)志物＋炎癥標(biāo)志物＋心功能標(biāo)志物

cTn＋hsCRP＋BNP提供更多風(fēng)險(xiǎn)分層信息NACB&IFCC聯(lián)合建議（二）BNP的臨床應(yīng)用在呼吸困難患者中的應(yīng)用在心衰患者中的應(yīng)用

ICU患者中的應(yīng)用高危人群體檢、篩選呼吸困難心源性呼吸困難肺源性呼吸困難BNP均值758pg/mlBNP均值61pg/ml以94pg/ml作為分界點(diǎn)，鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難，敏感性達(dá)到86%MorrisonLK,etal.JAmCollCardiol.2002,39:202BNP在呼吸困難患者中的應(yīng)用BNP在呼吸困難患者中的應(yīng)用建議

呼吸困難的患者BNP應(yīng)作為常規(guī)監(jiān)測(cè)

BNP水平是一個(gè)連續(xù)變量，但為了應(yīng)用方便，可采用相對(duì)固定的界定值

BNP<100pg/mlBNP>400pg/mlBNP:100~~400pg/ml

處于灰區(qū)的患者中，25％屬于呼吸性喘憋，75％的患者最終被確定為心衰，但心衰程度較輕，預(yù)后良好。排除心衰考慮心衰灰區(qū)BNP在心衰患者中的應(yīng)用建議

對(duì)于心衰患者住院期間建議至少檢測(cè)BNP3次，分別是入