帕金森上機版

帕金森患者的康復

鄭州市中心醫(yī)院溫小鵬掌握：帕金森的定義；

綜合評定方法；

康復治療原則及方法。熟悉：帕金森的主要功能障礙；

身體功能評定和康復治療目標。了解：帕金森的病因、病理改變；

日常生活能力評定；

認知和心理評定。概念帕金森病(PD)是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體（殘存的神經(jīng)細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體）為特征。1817年由JamesParkinson首先系統(tǒng)描述。流行病學：一般58-62歲發(fā)病。發(fā)病率隨年齡增長而增加。此病致殘率高。病因：原發(fā)性帕金森?。涸虿幻?。遺傳、環(huán)境因素、衰老等繼發(fā)性帕金森?。耗X血管病、感染、藥物、中毒及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病繼發(fā)引起。

主要病理改變：腦部含色素神經(jīng)元變性丟失，如黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元、藍斑的去甲腎上腺素神經(jīng)元，病變部位神經(jīng)細胞變性、空泡形成和黑色素缺失，其中黑質(zhì)破壞最嚴重。

黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元通過黑質(zhì)-紋狀體通路將多巴胺傳輸?shù)郊y狀體，參與基底節(jié)的調(diào)節(jié)。

紋狀體中多巴胺和乙酰膽堿兩大遞質(zhì)系統(tǒng)的功能相互拮抗，兩者之間的平衡對基底節(jié)的運動功能起到重要的調(diào)節(jié)作用。主要功能障礙1.運動功能障礙主要累及運動功能。癥狀常由一側(cè)上肢開始，逐漸波及同側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢，常呈N字形進展，有的病例癥狀先從一側(cè)下肢開始。震顫（初發(fā)）------肌強直------步行障礙--------運動遲緩異動癥：舞蹈樣、手足徐動、簡單重復的不自主動作。常見于面部、頸部、背部、肢體出現(xiàn)不自主動作。臨床特點：靜止性震顫(首發(fā))肌強直：屈曲體姿運動遲緩：面具臉/寫字過小征姿勢步態(tài)異常：致殘其他：自主神經(jīng)癥狀搓丸樣動作鉛管樣強直齒輪樣強直屈曲體姿凍結現(xiàn)象/前沖步態(tài)、慌張步態(tài)2.語言障礙構音障礙累及舌肌及咽喉肌表現(xiàn)異于神經(jīng)系統(tǒng)。3.吞咽障礙累及舌肌及咽喉肌，出現(xiàn)強直

4.精神障礙多為抑郁障礙，后期表現(xiàn)為全面認知功能低下5.其它體位性低血壓多汗便秘顏面潮紅心悸多汗下肢水腫等自主神經(jīng)癥狀康復評定一、身體功能評定1.肌力評定MMT評定2.關節(jié)活動范圍(ROM)關節(jié)量角器3.肌張力評定Ashworth量表4.平衡試驗臨床常用坐位平衡和站位平衡5.協(xié)調(diào)試驗上肢精細活動，下肢平衡協(xié)調(diào)二、日常生活能力評定三、認知功能評定四、心理評定HAMAHAMD五、綜合評定韋氏帕金森病評定法手動作、強直、姿勢、上肢協(xié)調(diào)、步態(tài)、震顫、面容、言語、生活自理能力帕金森病病情嚴重程度分期評定法康復治療治療原則：阻止進展目前的治療手段，只能改善