腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防和護理 - 副本

2023/11/121腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護理

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目錄腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥：胃腸道并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、機械并發(fā)癥、精神心理并發(fā)癥。腹瀉的預(yù)防和護理胃潴留的預(yù)防和護理誤吸的預(yù)防和護理堵管的預(yù)防和護理便秘的預(yù)防和護理腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵2023/11/123臨床營養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：指對于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人，經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、由中小分子營養(yǎng)素組成的流質(zhì)營養(yǎng)制劑的治療方法?？晒┛诜蚬茱?，是一種簡便、安全、有效、經(jīng)濟的營養(yǎng)補給方法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地位。腸外營養(yǎng)（PN）：是將機體所需的營養(yǎng)素按一定比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射液，能供給病人足夠的能量，對胃腸功能障礙或胃腸道需要休息的患者，即使在不進食的情況下也能獲得正常營養(yǎng)。2023/11/124腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)。3.有利于腸蠕動功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護腸屏障功能，減少腸道細菌移位。6.有利于蛋白質(zhì)合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于免疫功能的調(diào)控。9.營養(yǎng)全面、安全、價格低廉。10.并發(fā)癥少，操作簡單，便于臨床護理。2023/11/125腸內(nèi)營養(yǎng)護理是關(guān)鍵

腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復(fù).

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國內(nèi)外文獻，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹,腹瀉發(fā)生達5%-70%。禁食時間越長，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉。嚴重腹瀉因腹瀉反復(fù)刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性。原因：與病人情況相關(guān)：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收

與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)：脂肪比例高、高滲透壓配方、溫度過低營養(yǎng)液污染

與EN輸注速度相關(guān)：

推注或輸注速度過快

其它原因：病情及藥物副作用低蛋白血癥

菌群失調(diào)腹瀉定義：排便次數(shù)增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質(zhì)稀?。ê?85%）。不但增加患者的痛苦還增加了護士負擔(dān)腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵腹瀉的預(yù)防和護理（背景）2023/11/127腹瀉的預(yù)防和護理（推薦意見）進行EN時，遵循濃度容量速度溫度注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配方使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式避免引起腹瀉的藥物糾正低蛋白血癥因此，腸內(nèi)營養(yǎng)期間，護士要加強各環(huán)節(jié)的管理，預(yù)防腹瀉的發(fā)生，當(dāng)腹瀉發(fā)生時，應(yīng)首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑，還要做好皮膚的護理。2023/11/128胃潴留的預(yù)防和護理（背景）文獻報道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。當(dāng)患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導(dǎo)致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。因此2023/11/129胃潴留的預(yù)防和護理（推薦意見）喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留重癥患者在接受（胃）時應(yīng)采取半臥位，最好得到30-45度。經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第一個48小時內(nèi)應(yīng)4h檢測胃殘留量，胃內(nèi)殘留量?200ml，可應(yīng)用促胃腸動力藥，應(yīng)避免不恰當(dāng)終止EN，胃殘留量?500ml時，若沒有不耐受的其它表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN。經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注，當(dāng)出現(xiàn)胃潴留時，可同時經(jīng)胃腸減壓，繼續(xù)EN。？在EN開始，及得到全量前，應(yīng)檢查有無腹脹，聽診胃腸蠕動1次/4-6h.？重度顱腦損傷患者宜選擇經(jīng)空腸實施腸內(nèi)營養(yǎng)。2023/11/1210誤吸的預(yù)防和護理（背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴重的并發(fā)癥之一國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率11%~23%誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進入食管的過程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因原因：與病人情況相關(guān)胃排空障礙氣管切開機械通氣長期臥床與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān)營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管

EN輸注速度相關(guān)推注或輸注速度過快

其它原因

昏迷因此，掌握誤吸發(fā)生的風(fēng)險因素及護理對策，幫助患者做到安全喂養(yǎng)，可減少吸入性肺炎的發(fā)生，縮短病人住院時間，節(jié)省病人費用。2023/11/1211誤吸的預(yù)防和護理（推薦意見）意識障礙患者，尤其是神智不清或GCS評分?9分者以及老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時床頭抬高30°或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位每4h測定胃內(nèi)殘留