顱腦損傷的急救原則

顱腦損傷的急救原則

顱腦損傷的一般急救原則：顱腦損傷的急救是否正確和及時(shí)，是搶救顱腦損傷病人是否能取得效果的關(guān)鍵。

1、

急救處置須視病人所在地、所需救治器材和傷情而定。2、

急救人員須先對受傷時(shí)間、原因及受傷過程作重點(diǎn)了解，隨即對頭部及全身情況認(rèn)真檢查。3、

檢查是為了急救，不可因檢查過久耽誤急救處置，也不可粗心大意，漏診重要損傷。4、

凡易危及生命的征象必先注意，可以邊檢查邊處理。5、

休克：病人脈搏快速微弱，血壓下降，即行抗休克。6、

輸血、輸液必須在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)進(jìn)行。7、

呼吸道：病人呼吸不暢，有梗阻呼吸道情況，應(yīng)即排除梗阻，不使病人發(fā)生窒息。

8、現(xiàn)場急救因環(huán)境、器材限制，須迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，進(jìn)一步檢查和復(fù)蘇治療。

一、顱腦損傷后常見急救措施與原則（一）

顱腦損傷并創(chuàng)傷性休克1、

單純因顱腦損傷引起的休克（較少）的人原因：1）并發(fā)大出血；2）寒冷；3）疲勞；4）維生素缺乏；5）中毒等。2、休克的臨床表現(xiàn)：神志淡漠，面色蒼白，手足涼泠，出粘膩冷汗，脈搏速弱，收縮壓〈90MMHG,脈率/收縮壓=1或〉1；收縮期血壓（mmHg）-脈率(次/分)=0或>0，病人血壓盡管在100mmHg以上，都提示處于休克狀態(tài)（代償期）。1、

顱腦損傷并發(fā)創(chuàng)傷性休克的監(jiān)測：1）

監(jiān)測血壓、脈搏：1次/15分鐘指標(biāo)：1）休克指數(shù)：脈率/收縮期血壓2）血壓脈率差：收縮期血壓（mmHg）-脈率（次/分）休克指數(shù)由大變小——休克好轉(zhuǎn)血壓脈率由負(fù)轉(zhuǎn)正——休克好轉(zhuǎn)2）

監(jiān)測尿量：1次/小時(shí)正常成人尿量：0.5-1.0ml/kg體重/小時(shí)<0.5ml/kg/h血容量不足總量<17ml/h腎功能衰竭可能.3)測量血細(xì)胞壓積和血液粘稠度:

正常血細(xì)胞壓積：30-35%，Hb>10g4)測定動脈乳酸含量：

正常：20mEq/L以下，小于4.8mEq預(yù)后良好5）血?dú)夥治觯?/p>

休克時(shí)：PaO2<80mmHg(正常)PaCO2>40±4mmHg(正常)PH正常：7.4±0.04堿剩余：>0-2.3堿中毒<0-2.3酸中毒6)測量中心靜脈壓：正常值為：8-12cmH2O4、創(chuàng)傷性或失血性休克的治療：1）消除引起休克的原因：檢查導(dǎo)致休克的出血部位進(jìn)行止血，如并發(fā)胸腹部臟器破裂，即請會診討論手術(shù)治療。

2）補(bǔ)充血容量：

概論：補(bǔ)充血容量不是單純輸回失血量，也應(yīng)補(bǔ)足組織間液淤積于體內(nèi)某些部位的液體。原則：1）單純補(bǔ)充血液、血漿、右旋糖酐只能補(bǔ)充血管內(nèi)的容量，達(dá)不到補(bǔ)充組織間液的目的。應(yīng)選擇平衡鹽液。2）無失血，最大輸液量以3000-4000ml為限，尤其注意腦水腫，肝功能損害，血細(xì)胞壓積低于25%，血漿蛋白過低者應(yīng)注意輸液量。3）創(chuàng)傷性或出血性休克，靜脈快速輸入平衡鹽1000-1500ml，如血壓回升，休克減輕，病情不嚴(yán)重，可不輸血。平衡鹽液的配制：A：乳酸鈉林格氏液：乳酸鈉6.0+KCL0.3+CaCl0.2+0.9%NaCL1000mlB：臨時(shí)配制：0.9%NS500ml(或5%GNS500ml)11.2%乳酸鈉40ml氯化鈣4ml10%KCL2.5ml注射用水250mlC：0.9%NS300ml(或5%GNS300ml)0.4%SB40ml10%KCL1.5ml10%葡萄糖酸鈣5ml注射用水100ml4）維持酸堿平衡：病人組織灌注不良，缺氧代謝的酸性產(chǎn)物增多，大部分病人有不同程度的代謝性酸中毒，重度休克不急補(bǔ)堿。5）防止急性心力衰竭：

休克——心肌缺氧——酸血癥——心臟極為不利CVP、EKG檢查，發(fā)現(xiàn)心肌功能不全對：

措施：①及時(shí)使用NaHCO3糾正酸血癥；②應(yīng)用速效藥物：如西地蘭；③靜脈迅速推注50%葡萄糖50-100ml,加強(qiáng)心臟收縮；④用血管收縮藥提升血壓，爭取時(shí)間補(bǔ)充血容量。竅門一：使用擴(kuò)血管藥的時(shí)機(jī)：血容量不足已適當(dāng)補(bǔ)充，中心靜脈壓已接近正常，