PBL教學(xué)法在臨床案例的應(yīng)用

PBL個(gè)案護(hù)理應(yīng)用廣東省中醫(yī)院主持人：謝小丹

記錄員：李瑩

討論組：許麗麗王燕梅陳靜金若玫

指導(dǎo)老師：劉薇、何春香

芳村外科/骨傷科PBL教學(xué)法

PBL（ProblemBasedLearning），基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中是指以醫(yī)學(xué)實(shí)際案例或者包含基本原理的學(xué)習(xí)假設(shè)來(lái)刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)，全體教員以導(dǎo)師或引導(dǎo)者的身份出現(xiàn)，新知識(shí)的理解和學(xué)習(xí)主要通過(guò)自我指導(dǎo)的學(xué)習(xí)獲得。PBL實(shí)施過(guò)程的實(shí)施原則是“合作、誠(chéng)實(shí)、公開(kāi)、尊重、信任”。目標(biāo)：學(xué)習(xí)并掌握胃大部切除術(shù)后管道的護(hù)理，并發(fā)癥的觀察及處理以及胃大部切除術(shù)后的飲食指導(dǎo)。基本信息：xxx男性，50歲，住院號(hào)6043713入院日期：2013年11月24日07時(shí)09分發(fā)病經(jīng)過(guò)：予11月24日凌晨２點(diǎn)腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，疼痛難忍，無(wú)放射至其他部位，無(wú)伴冷汗出，無(wú)惡心欲嘔，無(wú)發(fā)熱惡寒，遂去急診就診。案例：病史采集及相關(guān)檢查：既往史：患者既往有幽門(mén)梗阻病史，有乙肝史，曾行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、右腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。入院生命體征：T：36.5℃P：78次/分R：19次/分BP：136/78mmHg體格檢查：神清，腹平軟，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肝脾肋下未觸及，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（-），腹部移動(dòng)性濁音（-），墨菲氏征（-），腸鳴音4次/分。舌淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白測(cè)定（Hb)：127g/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）：85.4%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：19.14/L，輸血：乙肝表面抗原定量：71.31S/CO，凝血：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：19.8s。生化及肝功等檢查未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：全腹CT結(jié)果：1.（上腹部）氣腹，2.胃充盈肛檢：直腸空虛，未及異常，指套無(wú)血染。入院診斷：上消化道穿孔治療經(jīng)過(guò)：于11月24日08:00送手術(shù)室行剖腹探查+胃大部分切除術(shù)（胃空腸吻合術(shù)，畢Ⅱ式）術(shù)中診斷：急性十二指腸球部潰瘍并穿孔術(shù)畢于12:40分安返病房，留置胃管，頸管，小網(wǎng)膜引流管，尿管。護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)生命體征；給予制酸，護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)支持，消炎抗感染補(bǔ)液支持。治療上予加強(qiáng)霧化吸入排痰；中醫(yī)治療上予吳茱萸熱敷腹部促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，神燈照射促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)；各管道固定在位，保持管道通暢引流，觀察引流情況；胃管引流出暗紅色胃液，尿管引流出淡黃色尿液，小網(wǎng)膜引流管引流出淡紅色液；囑患者早期下床活動(dòng)，注意管道的固定在位。11月27號(hào)即術(shù)后第3天，護(hù)士查房發(fā)現(xiàn)小網(wǎng)膜引流管引流出墨綠色引流液?！?.一方面。。,另一方面。。。?！矣X(jué)得…….請(qǐng)各位發(fā)表各自的意見(jiàn)。問(wèn)題討論

我認(rèn)為……我覺(jué)得…..1