常用藥物的作用與用法

常用藥物的作用與用法主講：高萃玲心血管系統(tǒng)硝苯地平（心痛定）短效降壓，可作為變異性心絞痛的首選藥物，治療用量是對(duì)竇房結(jié)與房室結(jié)功能影響小，不推薦用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征。Sig:心絞痛：起始劑量10mg,po,tid。維持劑量10~20mg,tid。成人單次劑量最大為30mg,每日不超過(guò)120mg，心絞痛發(fā)作可舌下含服10mg。高血壓：一般10mgpo，tid。硝苯地平緩釋片

sig10~20mg，po.bid。極量40mg/次120mg/d。硝苯地平控釋片（拜新同）具有抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能，高谷峰比，劑量與療效呈正相關(guān)等特點(diǎn)Sig：起始劑量30mg，po.qd?？筛鶕?jù)情況增到60mg/d，最大120mg/d，晨服，不能掰開(kāi)氨氯地平（絡(luò)活喜）血管選擇性強(qiáng)，但與受體結(jié)合和解離速度較慢，藥物作用出現(xiàn)遲而維持時(shí)間長(zhǎng)，最大降壓效果出現(xiàn)在用藥后4周，可用于心力衰竭伴高血壓患者。Sig：高血壓和心絞痛：起始劑量5mg，po.qd。根據(jù)情況可加大至10mg/d。低體重和肝功能不全者可從2.5mg/d開(kāi)始。苯磺酸氨氯地平片高血壓病可單獨(dú)使用本品治療也可與其它抗高血壓藥物合用慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛可單獨(dú)使用本品治療也可與其它抗心絞痛藥物合用Sig：治療高血壓起始劑量為5mg，qd，最大為10mg。虛弱或老年患者、伴有肝功能不全患者起始劑量為2.5mg，此劑量也可為原使用其它抗高血壓藥物治療需加本品治療的劑量。治療心絞痛的起始劑量為5~10mg，老年及肝功能不全的患者建議低劑量治療，大多數(shù)人的有效劑量為10mg/日。卡托普利

藥效一般持續(xù)6-12h，約數(shù)周達(dá)最大降壓作用，Sig：

高血壓起始劑量為12.5mg，po.bid~tid。按需要1~2周增至50mg，bid~tid，一般不超過(guò)150mg/d慢性心衰：6.25mg，tid起始，常用25~100mg，bid~tid，靶劑量為50mg,tid，飯前1h服。馬來(lái)酸依那普利有效血濃度的半衰期為11h，藥理作用比卡托普利強(qiáng)5~10倍，且更持久。用于高血壓，對(duì)鹽、水流失如透析、嘔吐、腹瀉，利尿治療，嚴(yán)重腎性高血壓的患者使用依那普利治療之時(shí)開(kāi)始時(shí)會(huì)引起明顯血壓下降，如可能應(yīng)用前應(yīng)先糾正鹽和/或液體流失，必要時(shí)減少或停止利尿劑，這些患者在早晨用最低劑量依那普利2.5mg，在初次用藥增加劑量和/或使用利尿劑時(shí)，應(yīng)觀察至少8h。不良反應(yīng)：1、消化系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)3、腎臟4、心血管Sig：高血壓起始劑量5~10mg，po，bid。常用維持量10mg，bid。最低劑量40mg/d。慢性心衰起始劑量2.5mg，bid，逐漸增至10~20mg。纈沙坦治療2~4周達(dá)到最大抗高血壓效果，降壓的同時(shí)不影響心率Sig高血壓起始與維持80mgqd~bid慢性心衰20~40mg，bid美托洛兒高血壓患者服藥后收縮壓可較快下降，但舒張壓下降最大的幅度往往需要數(shù)周，Sig：普通片劑（酒石酸美托洛爾）心力衰竭起始劑量6.25mgbid~tid靶劑量50mgtid高血壓25~100mgbid最大劑量200mg緩釋片劑（琥珀酸美托洛爾）高血壓47.5~95mg心絞痛95`190mgqd心功能2級(jí)的穩(wěn)定性心衰起始劑量23.75mg針劑最多5mg/次速度1~2mg/min必要時(shí)美5min重復(fù)一次，最大劑量10mg利尿劑1、呋塞米（速尿）水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病引起的水腫，并與其它藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫；高血壓；預(yù)防急性腎衰竭；高鉀血癥及高鈣血癥；稀釋性低鈉血癥；急性藥物、毒物中毒Sig：慢性心力衰竭口服起始劑量20mg，qd，維持劑量20~40mgqd~bid，靜脈起始量20~40mg頑固性水腫80~120mg，緩慢i.v.，qd~bid急性左心衰起始20~40mg，i.v.（2min內(nèi)推完）必要時(shí)4h后重復(fù)1次水腫性疾病口服20~40mg，qd，必要時(shí)6~8h后追加20~40mg，靜脈起始劑量20~40mg，緩慢i.v.急性腎衰竭200~400mg+N.S.100ml,i.v.,drip慢性腎功能不全一般20~40mg，po，tid2、吲達(dá)帕胺

利尿的同時(shí)具有擴(kuò)血管的作用，可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低微白蛋白尿，其抗高血壓和排鈉利尿的作用是分離的，較高劑量是其利尿作用才明顯禁磺胺過(guò)敏者，嚴(yán)重腎衰竭，肝性腦病或嚴(yán)重肝功能不全，低鉀血癥Sig：緩釋片劑1.5mg，po，qd，普通片劑2.5mg，po，qd晨服藥物相互作用：與腎上腺皮質(zhì)激素同用利尿利鈉作用減弱；與胺碘酮同用由于血鉀低易致心律失常；與口服抗凝藥同用抗凝效減弱；與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同用本品的利鈉作用減弱；與多巴胺同用時(shí)利尿作用增強(qiáng)；與其它種類降壓藥同用時(shí)降壓作用增強(qiáng)；與大劑量的水楊酸鹽合用時(shí)，已脫水的患者易發(fā)生急性腎功能衰竭；與二甲雙胍合用易出現(xiàn)乳酸酸中毒。5、螺內(nèi)酯（安體舒通）低效保鉀利尿劑，利尿作用弱且緩慢，但作用持久，適應(yīng)于高血壓的輔助治療，NYHA3~4級(jí)中重度心力衰竭、急性心肌梗死后合并心衰患者，原發(fā)醛固酮增多癥。Sig:慢性心衰：10mg始，qd,最大20mg,水腫性，20~40mg,tid，原發(fā)性醛固酮增多120~240mg6、硝普鈉高血壓急癥尤其適合肺水腫的急性左心衰、難治性心衰伴高血壓危象、主動(dòng)脈夾成等。sig：25mg+N.S/G.S50ml，以0.25ug/(kg.min)的速度靜脈泵入，7、硝酸甘油主要擴(kuò)張周圍靜脈，同事也擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。尤其適用于急性心衰或急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)高血壓急癥患者。冠心病、ACS、充血性心力衰竭、肺水腫，高血壓急癥。禁用于顱內(nèi)壓增高的患者。sig：10mg+50mlG.S/N.S,3ml/h開(kāi)始泵入8、硫酸鎂嚴(yán)重先兆子癇的首選降壓藥，9、硝酸異山梨脂

同硝酸甘油，sig：舌下含服：心絞痛急性發(fā)作常用5~10mg，口服10~20mg，tid10、單硝酸異山梨脂長(zhǎng)效硝酸脂類抗心肌缺血藥11、阿司匹林抗血小板，解熱鎮(zhèn)痛（0.5~3g），抗炎、抗風(fēng)濕（大于3g），適應(yīng)癥：心腦血管的一、二級(jí)預(yù)防，外周動(dòng)脈閉塞性疾病，房顫，結(jié)腸直癌的預(yù)防。不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)、上腹部不適、惡心、納差、上消化道初學(xué)、皮膚出血點(diǎn)、誘發(fā)阿司匹林哮喘。sig：長(zhǎng)期服用預(yù)防血栓性疾病100mg，qd。12、奧扎格雷高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，抗血小板聚集，主要用于治療急性血栓性腦梗死及腦梗死所伴隨的肢體運(yùn)動(dòng)障礙。sig：40~80mg+250mlN.S/G.S,i.v.drip.qd/bid,1~2周一療程抗凝血藥肝素防治血栓形成或血栓性疾病（如心肌梗死、血栓性靜脈炎、體循環(huán)栓塞或肺栓塞等、彌漫性血管內(nèi)凝血尤其高凝狀態(tài)），也可用于血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)等操作的體外抗凝處理。sig:急性冠狀動(dòng)脈綜合征：5000U生理鹽水稀釋后每6h靜脈注射一次，48小時(shí)后改為皮下注射，總量一般20000~40000U/d,深部皮下注射5000~7500U，q.12h共5~7天，注射部位為左下腹壁為宜溶血栓藥尿激酶sig：150萬(wàn)U+10ml生理鹽水溶解，再加入100ml5%~10%葡萄糖溶液中，30min內(nèi)靜脈滴入。溶栓開(kāi)始12h，皮下注射肝素7500U，期2h，持續(xù)3~5天。調(diào)血脂藥辛伐他?。褐委煾吣懝檀佳Y和混合型高脂血癥，冠心病和腦中風(fēng)的預(yù)防sig：10~20mg,qd,晚餐時(shí)服用抗心律失常藥美托洛爾起始劑量25mg,p.o,bid穩(wěn)心顆粒養(yǎng)陰益氣，定悸復(fù)脈，活血化瘀，主要用于功能性心律失常，如期前收縮、竇性心動(dòng)過(guò)速，sig：1袋沖服，tid，4周/療程。心寶丸慢性心功能不全，竇房結(jié)心功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合征、缺血性心臟病。sig：2~4丸，bid洋地黃與其他正性肌力藥（選擇性增強(qiáng)心肌收縮力主要用于治療心力衰竭的藥物）地高辛中效口服制劑5~7天血漿濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，sig：一般0.125mg，p.o，qd，腎功能減退或者大于70歲0.125qd毛花苷丙（西地蘭）急性或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心衰伴房顫也用于終止室上速或控制快速房顫的心室率，抗休克藥1、多巴胺常用于各種休克，如感染性休克、心源性休克、出血性休克也適用于重癥心衰的短期應(yīng)用。sig：一般情況1~5ug/(kg.min)抗休克從5開(kāi)始逐漸增至5~10，最大202、腎上腺素

適用于1心臟驟停：用于溺水、麻醉、手術(shù)意外、藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)引起的心臟驟停，2過(guò)敏性休克的首選3、支氣管哮喘的急性發(fā)作，4局部止血5低血糖sig：心臟驟停每次1mg,i.v.必要時(shí)3~5min重復(fù)，過(guò)敏性休克0.25~0.5必要時(shí)5~10min支氣管哮喘的急性發(fā)作：0.25~0.5mg，i.h3、異丙腎上腺素：禁用心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)。慎用高血壓、心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、糖尿病sig：慢性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯0.5~1mg+5%G.S250~500，i.v,drip中成藥復(fù)方丹參滴丸

活血化瘀、理氣止痛、用于氣滯血瘀所致的胸痹。sig：10丸tid速效救心丸行氣活血、祛瘀止痛，鎮(zhèn)靜，止痛，改善微循環(huán)，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血。sig：急性發(fā)作10~15粒含服，平常4~6粒p.o,tid麝香保心丸

芳香溫通，益氣強(qiáng)心sig：1~2粒，p.otid或發(fā)作時(shí)服用銀杏葉片

清除自由基，抗血小板聚集和血栓形成，抗心肌缺血、缺氧，改善微循環(huán)。活血化瘀通絡(luò)，主要用于動(dòng)脈供血不足引起的疾病sig：2~4片，p.o,tid通心絡(luò)膠囊

冠心病、心絞痛、腦梗死后遺癥益氣活血、通絡(luò)止痛、降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能。sig：4粒，p.o，4周一療程芪藶強(qiáng)心膠囊：益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫，用于冠心病，高血壓所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò)瘀水停，癥見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢水腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫畏寒肢冷，咳吐稀白痰等sig：4粒p.otid腦心通膠囊

用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻，所致的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，舌強(qiáng)及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短，腦梗死，冠心病，心絞痛。sig;2~4粒p.otid丹參注射液活血化瘀、通絡(luò)止痛主要用于抗心肌缺血、改善血液流變性，及微循環(huán)，抗凝血抗血栓形成。適用于冠心病、心肌梗死、腦血管意外、慢性腎功能不全、流行性出血熱彌漫性血管內(nèi)凝血等sig：10~20ml+N.S/G.S100~500ML/I.V,drip,qd.丹參川芎嗪注射液抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)，并具有抗心肌缺血的作用。適用：閉塞性腦血管病，缺血性心血管病，血栓閉塞性脈管炎。sig：5~10ml+5%~10%G.S250~500ML,I.V,drip.銀杏達(dá)莫注射液

預(yù)防治療冠心病、血栓栓塞性疾病sig：10~25ml+N.S/G.S500ml，i.v,drip,bid葛根素?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，可用于輔助治療冠心病，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞，缺血性腦血管病等。營(yíng)養(yǎng)支持類藥門(mén)冬氨酸鉀鎂改善心肌代謝，可用于低血鉀，心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，冠心病以及急慢性肝病sig：10