膽總管結石護理

膽總管結石護理查房楊翠平2104年12月26日膽總管結石護理查房楊翠平2104年12月26日膽道系統(tǒng)解剖圖病史患者廖留娥，42床，女,59歲。于2014年11月27日9:30因“中上腹痛兩天”入院。來時神志清楚，精神欠佳，伴有惡心，少許嘔吐，測T：36.4℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg,行彩超示：肝內(nèi)外膽管結石,CT檢查示：肝內(nèi)膽管及膽總管結石，實驗室檢查：血紅蛋白95g/L↓,入院診斷：膽總管結石，肝內(nèi)膽管結石，慢性貧血;.患者入院后予以抗炎、解痙補液、輸血、禁食等對癥治療并完善各項術前檢查于12月21日在全麻下行“膽總管探查T管引流術”.病史術后生命體征平穩(wěn)，傷口無紅腫及滲出，T管及腹腔引流管引流通暢，治療上予以抗感染、保肝、補液等處理。目前患者神志清楚，精神一般，體溫正常，肛門已排氣，進低脂流質(zhì)食，無腹痛腹脹，大小便正常，腹腔引流管未拔除，T管引流通暢，每日引流出膽汁約250-350ml?，F(xiàn)提出以下護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：與惡心嘔吐、疾病消耗及禁食等有關2.焦慮:與缺乏疾病相關知識，擔心手術及預后有關3.疼痛：與手術切口、留置引流管多有關4.有體液不足的危險：與術后禁食，手術失血導致水和電解質(zhì)丟失有關。5.自理生活能力缺陷：與手術及術后體能虛弱有關6.潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽漏等7.知識缺乏：與缺乏術后飲食及術后保健知識有關營養(yǎng)失調(diào)護理目標：患者營養(yǎng)能夠滿足機體需要量。護理措施：1、向患者解釋攝取營養(yǎng)物質(zhì)的意義；

2、指導病人高營養(yǎng)、高維生素、適量蛋白、低脂、易消化飲食，少量多餐。

3、保持口腔清潔，增進食欲；

4、禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；

5、保持病室清潔，空氣清新，創(chuàng)造良好境；

6、囑其臥床休息，減少機體能量消耗。效果評價：12月20日患者營養(yǎng)滿足機體需要量。焦慮護理目標：病人能了解疾病相關知識，焦慮感減輕或消失。護理措施：1、給病人提供安靜舒適的環(huán)境；

2、增強病人對疾病的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；

3、耐心傾聽病人訴說，查明原因進行心理疏導介紹相同疾病良好預后信息；4、臥床期間指導病人有效咳嗽、咳痰、教會病人深呼吸。效果評價：12月1日

患者對治療充滿信心，焦慮感減輕。疼痛護理目標：患者疼痛感減輕或消失。護理措施：1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)和持續(xù)時間；

2、理解同情病人，幫助調(diào)整舒適的體位；

3、病人咳嗽時，協(xié)助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大增加切口張力，引起疼痛加劇，觀察傷口有無滲血及裂開現(xiàn)象；4、妥善固定引流管，避免堵塞；5、給予腹部、腰背部按摩，分散病人對疼痛的注意力；

6、必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥；效果評價：12月22日患者疼痛較前好轉。有體液不足的危險護理目標：明確病人體液不足的原因，對癥處理，維持體液平衡。護理措施：1、禁食期間靜脈補充液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)質(zhì)，

維持水、電解質(zhì)平衡，并用抗生素預防感染，合

理安排調(diào)節(jié)輸液順序、速度和量。避免過多、過快輸液。必要時用輸液泵控制輸液速度和量。2、減少液體損失，調(diào)節(jié)室溫在18～22℃，控制體溫減少排汗，傷口滲出多時及時換藥加壓包扎。3、定期復查體重和血生化指標。效果評價：12月23日患者生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)水平正常。生活自理能力缺陷護理目標：病人生活需要能得到滿足及自理能力逐漸恢復。護理措施：1、備常用物品至床旁，協(xié)助做好生活護理，囑專人陪護；2、保持病人身體清潔，傷口敷料保持干燥，保持床鋪平整干燥。3、提供合適的就餐體位，食物溫度在38℃左右，軟硬適中。4、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動。效果評價：12月23日病人生活得到基本滿足，并逐漸恢復病情允許下的自理能力。潛在并發(fā)癥護理目標：患者住院期間不發(fā)生并發(fā)癥或能及時控制。護理措施：1、加強病情觀察（神志、瞳孔、生命體征、切口敷料、腹膜體征及引流液的顏色、性質(zhì)及量）；2、加強腹部切口及各種引流管的護理，嚴格無菌操作，保護引流管周圍皮膚；3、及時查看各種輔助檢查，如血常規(guī)、生化值、淀粉酶等；4、如有異?；蚬苈访摮觯蝗粺o引流液流出及時報告醫(yī)生；5及時傾聽患者主訴，并落實做好基礎護理；6保持床單位清潔干燥，定時開窗通風，保持病室環(huán)境衛(wèi)生。效果評價：12月27日

患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。知識缺乏護理目標：患者及家屬了解術后飲食及康復相關知識。護理措施：1、了解其文化程度，用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關知識；2、告知相關用藥及檢查的目的、作用、及注意事項；3、待胃腸道功能恢復，肛門排氣后拔出胃管后方可進流質(zhì)飲食；4、給予患者高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素以保證機體對能量