下肢深靜脈血栓治療及護理

下肢深靜脈血栓

的治療及護理郭霞下肢深靜脈血栓的治療非手術療法適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型1.臥床休息和抬高患肢臥床休息1~2周，避免活動及用力排便，以免引起血栓脫落。墊高床腳20~25cm，使下肢高于心臟水平，可改善靜脈回流，減輕水腫及疼痛。開始下床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時間因栓塞部位而異：小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用1~2周；腘靜脈血栓形成，使用不超過6周；髂股靜脈血栓形成，可用3~6個月。2.溶栓療法（1）鏈激酶：從溶血性鏈球菌的培養(yǎng)液中提制。成人首次劑量為50萬IU，溶于5%葡萄糖溶液中，在30分鐘內(nèi)靜脈滴注，以后按10萬IU/h的維持劑量，連續(xù)靜脈滴注，直到臨床癥狀消失，并在維持3~4h，療程一般為3~5天，用藥時應監(jiān)測凝血酶時間和纖維蛋白原含量，凝血酶時間正常為15秒左右，使控制在正常值2~3倍。纖維蛋白原正常2~4g/L，不宜低于0.5~1g/L.（2）尿激酶從人尿中提取，副作用小，優(yōu)于鏈激酶。國外用藥劑量較大，首次劑量為3000~4000IU/kg，在10~30分鐘內(nèi)靜脈滴注，維持量2500~4000IU/kg/h，療程一般為12~72h。國內(nèi)多用小劑量，一般3~5萬IU/次，每日2~3次。上海中山醫(yī)院用法：8萬IU/次，溶于5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，每日2次。以后根據(jù)監(jiān)測纖維蛋白原及優(yōu)球蛋白溶解時間，若纖維蛋白原低于2g/L,或優(yōu)球蛋白溶解時間小于70分鐘，均需暫停用藥1次，可延續(xù)應用7~10天。（3）纖維蛋白溶酶首次劑量為5~15萬IU，靜脈滴注，以后每隔8~12小時注射5萬IU,共7天。3.抗凝療法：常作為溶栓療法與手術取栓術的后續(xù)治療（1）肝素：為非常有效的抗凝藥物，一般成人劑量為1~1.5mg/kg，二每4~6小時靜脈或肌肉注射一次，并監(jiān)測試管法凝血時間，以控制在20~25分鐘為宜，若小于15或大于30分鐘，應增大或減少劑量。（2）香豆素衍生物：常用的有華法靈、新抗凝和新雙香豆素等，一般用藥后24~48小時發(fā)生效用，故常與肝素聯(lián)合用藥。一般在聯(lián)合用藥2天后，停止應用肝素，而用本藥維持量。維持抗凝治療時間，應按照病情和血栓的形成部位而定。小腿深靜脈血栓形成，需維持4~7周；髂股靜脈血栓形成，需3~6個月。用藥期間需監(jiān)測凝血酶原時間，使其控制在20~30秒左右。目前臨床常用華法靈，一般第1日10~15mg，第2日5mg，以后應用維持量，每日2.5mg左右。4.祛聚療法臨床常用的有低分子右旋糖酐、阿司匹林和潘生丁等。5.中藥可用消融通脈湯手術療法1.靜脈血栓取除術：適用于病期在3日以內(nèi)的中央型和混合型。可切開靜脈壁直接取栓，現(xiàn)多用于Fogarty帶囊導管取栓，手術簡便。（1）通過右下肢大隱靜脈分支，插入第1個Fogarty導管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞，從左下肢股靜