ICU理想的鎮(zhèn)痛藥物-瑞芬太尼

ICU最理想的鎮(zhèn)痛藥物

-瑞芬太尼發(fā)展歷史1990成功研制德國首次上市1996歐美國家上市用于心臟手術(shù)國內(nèi)首次上市199719982003瑞芬太尼產(chǎn)品簡介1、超短效1分鐘快速起效，持續(xù)輸注后半衰期3-5分鐘，可根據(jù)需要快速精確地調(diào)整劑量，精確地控制機鎮(zhèn)痛強度經(jīng)血液中非特異性酯酶代謝，代謝產(chǎn)物無活性，持續(xù)輸注無蓄積，特殊人群首選用藥。3、恢復(fù)迅速能實現(xiàn)早期拔管、顯著縮短機械通氣時間和ICU駐留時間與鎮(zhèn)靜、催眠藥物等聯(lián)合使用時具有協(xié)同作用，可降低鎮(zhèn)靜、催眠藥物的用量。對肝腎功能無影響，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，便于神經(jīng)功能評估。【通用名】注射用鹽酸瑞芬太尼【商品名】瑞捷?【成份】本品主要成份為鹽酸瑞芬太尼【輔料】甘氨酸【性狀】本品為白色或類白色凍干疏松塊狀物【適應(yīng)癥】用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛【包裝】玻璃管制注射劑瓶

1mg5瓶/盒

2mg

5瓶/盒5mg2瓶/盒【貯藏】2-25℃遮光密封保存【有效期】18

個月1、超短效2、無蓄積5、器官保護3、恢復(fù)迅速4、協(xié)同鎮(zhèn)靜簡要說明書產(chǎn)品特點常用阿片類藥物-藥效動力學(xué)常用阿片類藥物-藥代動力學(xué)嗎啡曾經(jīng)是最常用ICU鎮(zhèn)痛劑，SCCM指南推薦應(yīng)用，但是歐洲指南建議，當(dāng)鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用時間超過24小時的情況下，不建議應(yīng)用嗎啡。常用阿片類藥物-藥代動力學(xué)非特異性酯酶代謝95%獨特的代謝方式GI-90291瑞芬太尼酸結(jié)合力為瑞芬太尼的1/800～1/2000,效價僅為1/300~1/4600GI-94219瑞芬太尼5%——Anesthesiology,1991;74:53-63持續(xù)輸注無蓄積瑞芬太尼體內(nèi)無蓄積，持續(xù)輸注后半衰期恒定（3-5min），與持續(xù)給藥

時間無關(guān)。

——EganTD,etal.ClinPharmocokiney,1995;29（2）:80-94.芬太尼家族時量相關(guān)半衰期與持續(xù)輸注時間曲線特殊人群首選用藥＞65歲老年人擬膽堿酯酶缺陷患者肝、腎功能不全患者2-12歲兒童肥胖患者——AnesthAnalg,2002;95:1305-1307.

——EurJAnaesthesiol,2002;19:839-840.代謝過程與患者年齡、體重、肝、腎功能、擬膽堿酯酶活性無關(guān)。安全用于肝腎功能受損患者

瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝腎功能受損患者中無顯著差異1.HokeJFetal.Anesthesiol1997;87:533–41.2.DershwitzMetal.Anesthesiology1996;84:812–20.嚴重肝損傷患者對呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切監(jiān)測呼吸并根據(jù)個人需要滴定瑞芬太尼至所需濃度。MV患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

2002年，瑞芬太尼被歐州藥品管理局批準，用于18歲以上患者機械通氣時的鎮(zhèn)痛。半衰期長鎮(zhèn)靜過深經(jīng)肝臟代謝瑞芬太尼芬太尼+丙泊酚臨床應(yīng)用-臨床實例15家醫(yī)院內(nèi)/外科ICU,預(yù)期短期（2-3天）成人機械通氣臨床應(yīng)用瑞芬鎮(zhèn)痛組合與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組相比：

縮短ICU留住日：7.9vs5.9（NS）

前1-3天拔管人數(shù)：1.86倍于傳統(tǒng)組（95%CI1.11,3.11;P=0.018）

轉(zhuǎn)出ICU人數(shù)：1.89倍于傳統(tǒng)組（95%CI1.00,3.59;P=0.005）

減少鎮(zhèn)靜藥用量：丙泊酚用量減少20%（P=0.05）

更好的控制鎮(zhèn)靜和激動的水平：SAS評分改善（P<0.0001）、醫(yī)護滿意度改善（P<0.0001）空白：已拔管

條形：已撤機

黑色：死亡

灰色：未拔管腫瘤術(shù)后需行有創(chuàng)機械通氣超過24h患者芬太尼0.5μg/kg/h，必要時給予負荷劑量0.7-1.5μg/kg瑞芬太尼3μg/kg/h芬太尼組瑞芬太尼組FPS2分Ramassy2-3分追加劑量0.25μg/kg/h追加劑量1.5μg/kg/h（若鎮(zhèn)痛藥物不能滿足要求，給予丙泊酚鎮(zhèn)靜）