PICC置管與護理小講課 演示文稿

PICC置管與護理

何為PICC外周穿刺中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheter)導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cmPICC適應癥

高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周早產兒（極低體重兒<1.5kg）PICC禁忌癥1已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者2缺乏外周靜脈通道的患者3既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成、外傷史或血管手術外科的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定4乳癌術后患側手臂血管5無法合作的患者6嚴重的出、凝血障礙7確診患者或疑似對器材的材質過敏留置PICC管的術前準備1.術前應評估患者的經濟狀況、心理狀況、配合程度、肢體活動有無障礙、置管處皮膚、血管彈性與走向、有無血栓史、既往置管史及置管后的使用與維護等問題，2.確認患者胸部有無手術創(chuàng)傷史，淋巴結轉移、壓迫等方面，確認患者簽署知情同意書后方可進行PICC置管術。

PICC靜脈選擇表淺外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（首選），肘正中靜脈（次選），頭靜脈，大隱靜脈，股靜脈柔軟、粗直、有彈性、充盈、易觸及、易固定穿刺點與導管尖端預計距離：從與穿刺點沿著靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)再向下直第三肋間隙約35-40cm

PICC-操作方法1.取仰臥位，手臂外展呈90度，用專用消毒包內配置的紙尺測量患者的臂圍和置管長度（臂圍為肘橫紋上10cm，置管長度一般為45～50cm）2.選擇好穿刺部位后，用75%酒精進行局部皮膚脫脂，再PICC導管靜脈穿刺，穿刺完成后進行X線定位，確定PICC管端處于上腔靜脈或鎖骨下靜脈（胸片位置顯示：第四至第六胸椎間），確認操作成功，置管可以開始使用。

PICC穿刺記錄穿刺導管的名稱、型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結果穿刺過程患者的情況PICC術后護理-評估置管24小時內評估穿刺點情況，置管24小時至48小時內評估穿刺部位是否滲血、或出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并且進行第1次換藥。更換敷料時需要測量體外導管外露長度并觀察確認導管是否移動，同時測量雙側臂圍的大小并進行對比，做好書寫記錄。

PICC術后護理-敷料更換

1.當PICC置管穿刺點在術后24小時無滲血，應7天更換一次敷料及肝素帽。確保每次換藥都適當移動管道外端，以防持續(xù)壓迫局部皮膚造成皮疹或破潰等并發(fā)癥。2.若有滲血或陳舊血跡，或敷料潮濕、破損、卷邊時，隨時更換敷料。如果肝素帽多次穿刺后發(fā)生滲漏或者血痂形成，立即更換肝素帽。在每次更換完敷料后，記錄雙側臂圍及管道外露長度。

PICC術后護理-沖管1.必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管2.輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12h以上、抽回血、采血、輸液結束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用60ml生理鹽水）脈沖式沖管PICC術后護理-沖管PICC術后護理-封管

封管步驟：靜脈留置針--SAS/SASHPICC----------SASHS:指生理鹽水A:指給藥H:指稀釋