上消化道出血的診斷和治療及其新進展

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上消化道出血的診斷和治療及其新進展病因分類1.炎癥2.機械性3.血管性4.全身性疾病5.腫瘤消化性潰瘍約40~50%，胃炎25%，食道靜脈曲張8~10%，胃癌1%。炎癥1.十二指腸潰瘍2.胃炎3.胃潰瘍4.食管炎5.應激性潰瘍6.胰腺炎7.化學物質(zhì)引起的急性粘膜壞死機械性

1.膈疝

2.膽道出血

3.賁門粘膜撕裂血管性全身性疾病1.血液病及缺陷性疾病a.紫癜b.血友病c.凝血酶原減少癥d.壞血病e.再生障礙性貧血f.其它凝血機制障礙腫瘤1.息肉2.癌腫3.肉瘤4.淋巴瘤5.平滑肌瘤6.神經(jīng)纖維瘤7.類癌1.診斷

1.1病史

1.2體格檢查

1.3實驗室檢查

1.4輔助檢查病史

:a.年齡

兒童-先天性疾病、意外傷害、藥物等

成人-各種常見疾病

老年-腫瘤等b.生活習慣-煙、酒、茶、藥物、飲食習慣、工作、學習等

c.伴隨癥狀-疼痛、發(fā)熱、機體的其它表現(xiàn)和其變化規(guī)律的有無等d.既往病史-有無類似發(fā)病史、其它疾病等

e.家族史出血量的估計：

便潛血試驗-陽性>25ml

黑便>50ml

嘔血>250ml

大量鮮紅血便>500ml體格檢查

a.皮膚有無黃染、出血點、蜘蛛痣、肝掌

b.口腔、鼻腔、咽部有無血跡

c.兩肺有無羅音

d.腹壁有無靜脈曲張、腹部有無壓痛、肝脾是否腫大、腸鳴音是否活躍實驗室檢查

a.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、潛血試驗

b.肝功能、腎功能、凝血機制的有關檢查輔助檢查

a.B超

b.CT

c.內(nèi)窺鏡(出血時間<24小時-檢出陽性率>90%.出血時間24-48小時-檢出陽性率>70%.出血時間48小時-檢出陽性率<50%.)

d.選擇性血管造影(出血速度>0.5ml/min)

e.放射核素(锝)(出血速度>0.1ml/min)

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