下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓Loremipsumdolorsitamet一概述

下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。是常見(jiàn)的周?chē)芗膊。轮o脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn)。病變主要累及下肢淺表靜脈或下肢深靜脈，常表現(xiàn)為發(fā)熱、患肢腫痛，部分患者能在體表感到有壓痛的條索狀物，常繼發(fā)脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。二下肢靜脈血栓形成的病因1、血流淤滯狀態(tài)由于久病臥床，外傷或骨折，較大的手術(shù)，妊娠，分娩，長(zhǎng)途乘車(chē)或飛機(jī)久坐不動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢，淤滯，促發(fā)下肢靜脈血栓形成。2、血液高凝狀態(tài)如創(chuàng)傷，手術(shù)后，大面積燒傷，妊娠，產(chǎn)后等均可使血小板增高，黏附性增強(qiáng)，易形成血栓。3、靜脈壁損傷靜脈壁受到任何因素的影響，常見(jiàn)有機(jī)械性損傷，感染性損傷和化學(xué)性損傷時(shí)，會(huì)使靜脈內(nèi)膜下基膜和結(jié)締組織中的膠原暴露，血小板隨后黏附其上，發(fā)生聚集，并釋放許多生物活性物質(zhì)，同時(shí)在血小板凝血酶的作用下加重血小板的聚集，有利于形成血栓。。4、其他因素如年齡，肥胖及抗活化蛋白C等。三常見(jiàn)癥狀局部感疼痛、行走時(shí)加劇、患肢腫脹、足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)、可引起小腿肌肉深部疼痛、1.患肢腫脹這是下肢靜脈血栓形成后最常見(jiàn)的癥狀，患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫。皮色泛紅，皮溫較健側(cè)高。腫脹嚴(yán)重時(shí)，皮膚可出現(xiàn)水皰。隨血栓部位的不同，腫脹部位也有差異。髂-股靜脈血栓形成的病人，整個(gè)患側(cè)肢體腫脹明顯;而小腿靜脈叢血栓形成的病人，腫脹僅局限在小腿;下腔靜脈血栓形成的病人，兩下肢均出現(xiàn)腫脹。血栓如起始于髂-股靜脈，則早期即出現(xiàn)大腿腫脹。如起于小腿靜脈叢，逐漸延伸至髂-股靜脈，則先出現(xiàn)小腿腫，再累及大腿。腫脹大多在起病后第2、3天最重，之后逐漸消退。消退時(shí)先表現(xiàn)為組織張力減弱，再表現(xiàn)為患肢周徑逐步縮小，但很難轉(zhuǎn)為正常，除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期，雖然部分靜脈已再通，但由于靜脈瓣膜功能已被破壞，患肢靜脈壓仍較高，其表現(xiàn)類似于原發(fā)性下肢瓣膜功能不全。2.疼痛和壓痛疼痛的原因主要有2方面：①血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。②血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患側(cè)肢體脹痛，直立時(shí)疼痛加重。壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位，如股靜脈行徑或小腿處。小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征（直腿伸踝試驗(yàn)）陽(yáng)性。由于擠壓小腿有使血栓脫落的危險(xiǎn)，故檢查時(shí)用力不宜過(guò)大。LOREMIPSUMDOLOR3.淺靜脈曲張

淺靜脈曲張屬于代償性反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血通過(guò)淺靜脈回流，淺靜脈代償性擴(kuò)張。因此淺靜脈曲張?jiān)诩毙云谝话悴幻黠@，是下肢靜脈血栓后遺癥的一個(gè)表現(xiàn)。4.股青腫下肢深靜脈血栓廣泛累及肌肉內(nèi)靜脈叢時(shí)，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞，組織張力極度增高，致使下肢動(dòng)脈痙攣，肢體缺血甚至壞死。臨床上表現(xiàn)為疼痛劇烈，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水皰或血皰，皮色呈青紫色，稱為疼痛性股青腫。常伴有動(dòng)脈痙攣，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫降低，進(jìn)而發(fā)生高度循環(huán)障礙。病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈，伴有高熱、神萎，易出現(xiàn)休克表現(xiàn)及下肢濕性壞疽。5.股白腫當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時(shí)，下肢水腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)。當(dāng)合并感染時(shí)，刺激動(dòng)脈持續(xù)痙攣，可見(jiàn)全肢體的腫脹、皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小靜脈擴(kuò)張，稱為疼痛性股白種。血栓的分型周?chē)突旌闲椭醒胄退摹緳z查】

1、核素靜脈造影：從雙足背靜脈注射核素標(biāo)記99m锝(99mTc)人體白蛋白微粒后作靜脈顯像，以觀察小腿、大腿、盆腔、腹部靜脈顯像情況，表示新鮮血栓所在。

2、多普勒血流和體積描記儀檢查：為無(wú)創(chuàng)性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況。

3、靜脈造影：能使靜脈直接顯影，可判斷有無(wú)血栓，其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況。不僅有助于決定診斷，亦有助于直接觀察治療結(jié)果。4.磁共振靜脈顯像(MRV)由于血管中流動(dòng)的血液與血管周?chē)潭ǖ慕M織在磁場(chǎng)中對(duì)射頻脈沖所產(chǎn)生的磁信號(hào)不同，使血管影像得以顯示，根據(jù)血液流動(dòng)的方向，選擇顯示動(dòng)脈或顯示靜脈。另外也可通過(guò)靜脈內(nèi)注射相位增強(qiáng)劑，更好地顯示血管影像。五下肢深靜脈血栓的治療（一）急性期治療1.一般治療病人應(yīng)臥床休息，減少因走動(dòng)使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)，切忌按摩擠壓腫脹的下肢?；贾Ц叱^(guò)心臟平面，有利于血液回流，腫脹消退。臥床時(shí)間一般在2周左右。2.抗凝治療1）低分子量肝素（2）華法林禁忌證：消化道潰瘍者、肝、腎功能?chē)?yán)重不全者、近期發(fā)生腦出血者、流產(chǎn)后、先天性凝血因子缺乏者等。3.溶栓治療目前認(rèn)為對(duì)發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)，治療效果較好，對(duì)陳舊性血栓也有效。目前多采用尿激酶靜脈給藥。4.抗血小板治療阿司匹林口服、氯吡格雷口服。5.介入和手術(shù)治療急性期（2～3天以內(nèi)）可施行靜脈切開(kāi)取栓術(shù)、導(dǎo)管取栓術(shù)、介入溶栓術(shù)等。（二）慢性下肢靜脈阻塞的治療應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療。1.機(jī)械物理治療階梯壓差性醫(yī)用彈力襪，能明顯改善病人的癥狀，減輕患肢脹痛感，加速腫脹消退，并能有效地預(yù)防深靜脈血栓形成的晚期并發(fā)癥。日間應(yīng)堅(jiān)持穿戴.臨睡前去除。下肢靜脈血栓急性期時(shí)應(yīng)禁用，以防血栓脫落造成肺栓塞。2.藥物治療抗凝治療，能有效地預(yù)防血栓再次形成。一般選用口服抗凝治療，華法林、抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等。3.