臨床血液學(xué)檢驗教學(xué)大綱

《臨床血液學(xué)檢查》課程教學(xué)大綱[課程概述]臨床血液學(xué)檢查是采用多個實驗辦法和技術(shù)分析研究血液和造血器官的病理變化，以闡明血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生機制，用于造血系統(tǒng)疾病的診療、鑒別診療、療效觀察和預(yù)后監(jiān)測的一門科學(xué)。血液學(xué)檢查既屬于血液學(xué)范疇，又是檢查醫(yī)學(xué)的一種分支，是檢查醫(yī)學(xué)的主干課程之一。近十年來，血液學(xué)基礎(chǔ)理論研究隨著實驗手段的不停更新而快速發(fā)展，而實驗性很強的血液學(xué)，也越來越多的引進多個新的檢查項目或賦予基礎(chǔ)檢查以新的評價。作為一門理論與實踐相結(jié)合的課程，臨床血液學(xué)檢查設(shè)立在檢查醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程中，其目的是使該專業(yè)的學(xué)生掌握血液學(xué)檢查的基本理論、基本知識和基本技能，為此后臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。通過本課程的學(xué)習(xí)，規(guī)定學(xué)生能夠掌握本門課程的基本理論知識，熟悉臨床血液學(xué)有關(guān)基礎(chǔ)知識；同時掌握血細胞的正常形態(tài)和常見血液病的檢查辦法及血液學(xué)特點，能對常見血液病作出初步診療結(jié)論。[課程目的]設(shè)立本課程的具體目的是：臨床血液學(xué)檢查的任務(wù)是運用血細胞的檢查技術(shù)，超微構(gòu)造技術(shù)、病理學(xué)技術(shù)、生物化學(xué)技術(shù)、免疫學(xué)技術(shù)、分子遺傳學(xué)技術(shù)、生物遺傳工程、細胞生物學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)以及其它多個技術(shù)，對血液系統(tǒng)疾病和非血液系統(tǒng)疾病所致的血液學(xué)異常進行基礎(chǔ)理論的研究和臨床診治的觀察，從而增進血液學(xué)和臨床血液學(xué)的發(fā)展和提高，推動了血液病學(xué)研究向更高層次邁進。學(xué)生需要通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和實驗醫(yī)學(xué)的專門學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，不僅要有純熟的實驗醫(yī)學(xué)技能，對的掌握各項有關(guān)血液病診療和反映病情的實驗；適應(yīng)血液學(xué)的發(fā)展，建立有關(guān)新實驗，還要有一定程度的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識，為血液病做出診療。該課程共分四篇：造血細胞及其檢查、紅細胞疾病及其檢查、白細胞疾病及其檢查和血栓與止血及其檢查。它是以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以檢查的實驗辦法為手段，以臨床常見的血液病為根本，創(chuàng)立了一種理論-檢查-疾病相結(jié)合、緊密聯(lián)系的新體系，且在實踐過程中不停發(fā)展、完善和提高。[使用范疇]檢查學(xué)專業(yè)，本科層次。教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時數(shù)章節(jié)授課內(nèi)容授學(xué)時數(shù)實驗時數(shù)第一章緒論第一節(jié)血液檢查學(xué)概述1第二章造血基礎(chǔ)第一節(jié)造血115第三章紅細胞疾病檢查第一節(jié)紅細胞疾病概述18第二節(jié)貧血基礎(chǔ)1第三節(jié)缺鐵性貧血1第四節(jié)巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血1第五節(jié)溶血性貧血8第四章白細胞疾病檢查第一節(jié)傳染性單核細胞增多癥、粒細胞缺少癥、脾功效亢進215第二節(jié)惡組（嗜血細胞性淋巴組織增生）、多發(fā)性骨髓瘤2第三節(jié)淋巴瘤2第四節(jié)白血病8第五節(jié)骨髓增生異常綜合征與骨髓增生性腫瘤2第五章止血與血栓檢查第一節(jié)血小板檢查與疾病44第二節(jié)血液凝固調(diào)節(jié)作用與有關(guān)檢查4第三節(jié)DIC和血栓性疾病的檢查4累計4242[考核規(guī)定]本大綱在考核目的中，按照掌握、熟悉、理解三個層次規(guī)定能力層次規(guī)定。各層次的含義是：掌握：規(guī)定理解基本概念和基本原理，能對的地領(lǐng)略、記憶和再現(xiàn)有關(guān)名詞、概念、知識含義。熟悉：在掌握基礎(chǔ)上，熟悉有關(guān)臨床價值及前后期有關(guān)知識之間的聯(lián)系，并能對的表述和解釋。理解：在熟悉的基礎(chǔ)上進一步理解各知識點，能綜合所學(xué)內(nèi)容加以運用，靈活地分析，提出解決問題的辦法。[教材]1.課程選用教材：《臨床血液學(xué)檢查》胡翊群主編中國醫(yī)藥科技出版社第2版2.參考教材：《血液學(xué)檢查》候振江主編人民衛(wèi)生出版社第3版3.教學(xué)參考資料《執(zhí)業(yè)檢查醫(yī)師（技師）應(yīng)試題集與解答》胡翊群主編上?？茖W(xué)技術(shù)出版社第4版第一章緒論血液檢查學(xué)概述[學(xué)習(xí)規(guī)定]理解血液學(xué)概述和發(fā)展史。血液學(xué)與臨床疾病、實驗檢查的關(guān)系。第二章造血基礎(chǔ)造血[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：血細胞的來源、分化、增殖、成熟和釋放的概念和過程。缺鐵性貧血的實驗室檢查辦法，實驗室變化的機制；巨幼細胞性貧血的重要實驗室變化及其機制；再生障礙性貧血的骨髓檢查、血細胞培養(yǎng)特性。2．熟悉：血細胞成熟的普通規(guī)律。缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血的病因、發(fā)病機制和診療原則。3．理解：血細胞調(diào)控及其活性物質(zhì)的作用機制。[實驗部分]實驗一骨髓標本的采集和制備[學(xué)習(xí)規(guī)定]理解骨髓標本采集的過程及注意事項掌握骨髓涂片瑞氏染色的辦法

實驗二骨髓粒系、紅系形態(tài)觀察[學(xué)習(xí)規(guī)定]掌握紅系細胞的形態(tài)總特性，并能于非紅系細胞加以區(qū)別。初步掌握各期紅細胞形態(tài)特點。初步掌握細胞有絲分裂各期的形態(tài)特性。掌握粒細胞形態(tài)總特性，并能與其它細胞加以區(qū)別。初步掌握各期粒細胞形態(tài)特點及粒系有絲分裂各期特點。實驗三骨髓淋、漿、單、巨核系形態(tài)學(xué)檢查[學(xué)習(xí)規(guī)定]掌握淋系細胞與漿系細胞形態(tài)總特性。初步掌握各期淋巴細胞與漿細胞的形態(tài)特點。掌握各期單核細胞形態(tài)總特性，并能與其它系細胞加以區(qū)別。初步掌握各期單核細胞形態(tài)特性。掌握巨核細胞系統(tǒng)形態(tài)總特性。初步掌握各期巨核細胞的形態(tài)特點。實驗四骨髓檢查、細胞化學(xué)檢查[學(xué)習(xí)規(guī)定]初步掌握骨髓片檢查環(huán)節(jié)、內(nèi)容及報告單的填寫。掌握骨髓有核細胞增生程度的判斷。掌握骨髓小粒、脂肪空泡形態(tài)特點。掌握正常骨髓象特點。掌握過氧化物酶染色的原理、辦法和臨床意義掌握中性粒細胞堿性磷酸酶染色的原理、辦法和臨床意義掌握鐵染色的原理、辦法和臨床意義第三章紅細胞疾病檢查第一節(jié)紅細胞疾病概述[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：紅細胞疾病的概念和分類。2．熟悉：紅細胞的構(gòu)造、代謝和功效。3．理解：紅細胞疾病的病因和發(fā)病機制。第二節(jié)—第四節(jié)缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：缺鐵性貧血的實驗室檢查辦法，實驗室變化的機制；巨幼細胞性貧血的重要實驗室變化及其機制；再生障礙性貧血的骨髓檢查、血細胞培養(yǎng)特性。2．熟悉：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血的病因、發(fā)病機制和診療原則。3．理解：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血的臨床體現(xiàn)。第五節(jié)溶血性貧血[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：各類溶血性貧血的發(fā)生機制和實驗室特點；溶血性貧血分類與實驗室檢驗的選擇；顯示溶血存在的實驗室檢查以及紅細胞酶活性測定、血紅蛋白電泳。2．熟悉：溶血性貧血的臨床體現(xiàn)和骨髓涂片檢查以及外周血異型紅細胞形態(tài)特性。3．理解：紅細胞膜、血紅蛋白構(gòu)造與細胞破壞的關(guān)系。[授學(xué)時數(shù)]8學(xué)時。[實驗部分]實驗五貧血的骨髓象檢查[學(xué)習(xí)規(guī)定]掌握缺鐵性貧血血象、骨髓象的形態(tài)學(xué)特性掌握巨幼細胞性貧血骨髓片及血片的形態(tài)學(xué)特性掌握再生障礙性貧血骨髓片及血片的形態(tài)學(xué)特性掌握溶血性貧血骨髓片及血片的形態(tài)學(xué)特性實驗六溶血性貧血實驗室檢查[學(xué)習(xí)規(guī)定]掌握紅細胞滲入脆性實驗的原理、注意事項及臨床意義掌握高鐵血紅蛋白還原實驗的原理、注意事項及臨床意義掌握G6PD活性檢測的原理、注意事項及臨床意義

第四章白細胞疾病檢查第一節(jié)傳染性單核細胞增多癥、粒細胞缺少癥、脾功效亢進[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：白細胞的檢查、白細胞疾病的分類；傳染性單核細胞增多癥（傳單）的臨床體現(xiàn)、血象、血清學(xué)檢查；粒細胞減少（缺少）癥的實驗室檢查；脾功效亢進的實驗室檢查。2．熟悉：粒細胞減少癥、粒細胞缺少癥的定義和發(fā)病機制；脾功效亢進的常見病因。3．理解：各類白細胞的構(gòu)造和功效。傳單的發(fā)病機制。第二節(jié)惡性組織細胞?。ㄊ妊毎粤馨徒M織增生）、多發(fā)性骨髓瘤[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：漿細胞病定義、分類和實驗室特點；多發(fā)性骨髓瘤的臨床體現(xiàn)，病理變化和實驗室檢查；多發(fā)性骨髓瘤診療原則。惡性組織細胞的形態(tài)特性和惡組（嗜血細胞性淋巴組織增生）的診療根據(jù)。2．熟悉：多發(fā)性骨髓瘤與原發(fā)性巨球蛋白血癥的鑒別；惡組（嗜血細胞性淋巴組織增生）的臨床體現(xiàn)和實驗室檢查。3．理解：多發(fā)性骨髓瘤的臨床分期。惡組（嗜血細胞性淋巴組織增生）細胞與正常組織細胞的區(qū)別。第三節(jié)淋巴瘤[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：淋巴瘤的病理分類、臨床體現(xiàn)和病理學(xué)檢查。2．熟悉：惡性淋巴瘤實驗室檢查，淋巴瘤、淋巴細胞白血病的鑒別。3．理解：惡性淋巴瘤的分類和解剖學(xué)分期。第四節(jié)白血病[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：急性白血病的概念、細胞形態(tài)學(xué)（FAB）分型以及骨髓象、血象特點；慢性粒細胞性白血病的實驗室特點及其與中性粒細胞類白血病反映的區(qū)別。類白血病反映的類型、診療原則和常見病因。2．熟悉：白血病免疫分型原則及與形態(tài)學(xué)分型的關(guān)系；白血病臨床體現(xiàn)和急性白血病療效原則；多個特殊類型白血病的特性。3．理解：白血病遺傳學(xué)（染色體）和分子生物學(xué)分型基礎(chǔ)；常見白血病核型變化和融合基因檢測的意義。第五節(jié)骨髓增生異常綜合征與骨髓增生性腫瘤[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：MDS的定義、臨床和實驗室特點；MDS的FAB分型原則。骨髓增生性疾病的共同特點，骨髓纖維化的臨床體現(xiàn)和病理學(xué)變化。2．熟悉：MDS的WHO分型原則。真性紅細胞增多癥的實驗室特點和診療根據(jù)。3．理解：MDS的發(fā)病機制。原發(fā)性血小板增多癥的實驗室特點和診療根據(jù)。[實驗部分]實驗七淋巴瘤、惡性組織細胞病骨髓象檢查[學(xué)習(xí)規(guī)定]熟悉骨髓增生異常綜合征骨髓片基本特點。熟悉骨髓增生異常綜合征分型。熟悉骨髓增生異常綜合征血片基本特點。實驗八多發(fā)性骨髓瘤和慢性白血病骨髓象檢查實驗九急性白血病骨髓象檢查[學(xué)習(xí)規(guī)定]掌握多發(fā)性骨髓瘤（mutiplemyeloma，MM）骨髓片基本特點。熟悉多發(fā)性骨髓瘤血片特點。理解多發(fā)性骨髓瘤的形態(tài)學(xué)分型。掌握典型的原粒細胞、Auer小體形態(tài)特點。掌握典型M1、M2a骨髓象基本特點。理解M2b骨髓象基本特點。掌握典型急性早幼粒細胞白血?。╝cutepromyelocyticleukemia,APL）粗顆粒型（M3a）骨髓象基本特點。掌握典型異常早幼粒細胞、柴捆細胞（faggotcell）的形態(tài)特點。熟悉M3b骨髓象基本特點。掌握急性單核細胞白血?。╝cutemonocyticleukemia,AMOL）骨髓片基本特點。掌握急性單核細胞白血病血片的基本特點。掌握典型原單核細胞的形態(tài)特點。熟悉原幼單核細胞與成熟單核細胞的劃分。熟悉急性單核細胞白血病兩個亞型（M5a、M5b）的重要形態(tài)特點。掌握慢性粒細胞白血?。╟hronicgranuocyticleukemia,CGL）慢性期骨髓片的特點。掌握慢性粒細胞白血病慢性期血片的特點。掌握各期、多個粒細胞形態(tài)特點。熟悉慢性粒細胞白血病加速期、急變期骨髓片的重要特點。熟悉慢性粒細胞白血病加速期、急變期血片的重要特點。第五章止血與血栓檢查第一節(jié)血小板檢查[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：血小板釋放的活性物質(zhì)，血小板的花生四烯酸代謝，血小板的止血功效。血小板檢查的臨床意義和成果評價。ITP的實驗室檢查和診療原則。2．熟悉：血小板膜糖蛋白及其作用；血小板檢查的辦法和原理。繼發(fā)性血小板減少性紫癜的病因和分類；血小板無力癥、巨大血小板綜合征的特點。3．理解血小板的構(gòu)造，血小板膜糖蛋白測定。凝血因子與止血機制[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：凝血因子的特性和作用，凝血機制和凝血過程。2．熟悉：凝血修正機制。3．理解：凝血因子的合成部位、生化特性。第二節(jié)血液凝固調(diào)節(jié)作用與有關(guān)檢查[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)篩選實驗，凝血因子活性測定。血友病A和B的遺傳特性、臨床體現(xiàn)和實驗室檢查環(huán)節(jié)。血管性血友病的臨床體現(xiàn)和實驗室檢查環(huán)節(jié)。血友病A與血管性血友病的鑒別要點。掌握：生理性抗凝蛋白的構(gòu)成和作用特點。纖溶系統(tǒng)的構(gòu)成和纖維蛋白溶解的機制。病理性抗凝物質(zhì)的篩選實驗；纖溶活性篩選實驗。生理性抗凝蛋白的檢測。2．熟悉：凝血糾正實驗，凝血因子抗原含量測定。肝病出血的機制和實驗室特點。熟悉：因子VIII克制物產(chǎn)生的檢查和臨床體現(xiàn)。3．理解：血管性血友病的分類和檢查成果。維生素K缺少癥的實驗室特點。理解：血漿凝血因子克制物測定。狼瘡抗凝物質(zhì)增多的病因。第三節(jié)DIC和血栓性疾病檢查[學(xué)習(xí)規(guī)定]1．掌握：DIC的定義、病因、臨床體現(xiàn)、實驗室檢查和診