手足口病EV71診斷與鑒別診斷

手足口病(EV71)

診斷與鑒別診斷概述腸道病毒：脊髓灰質(zhì)炎病毒(3個(gè)血清型）、柯薩奇病毒A組（24個(gè)血清型）柯薩奇病毒B組（6個(gè)血清型）埃可病毒（34個(gè)血清型）

新型腸道病毒（68~71型）腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA不耐強(qiáng)鹼、紫外線可降低病毒活性、560C以上高溫會(huì)失去活性甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性腸道病毒致病機(jī)制腸道或上呼吸道黏膜復(fù)制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴結(jié)小型毒血癥網(wǎng)狀組織大型毒血癥組織(皮膚,心肌,肝臟)中樞神經(jīng)EV71型病程轉(zhuǎn)歸

手足口癥/咽峽炎病毒血癥直接侵襲

腦脊髓炎(cephalomyelitis)神經(jīng)性(neurogenic)發(fā)炎反應(yīng)(inflammatoryresponse)

心肺衰竭(cardiopulmonarycollapse)后遺癥或死亡康復(fù)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈普通病例臨床特點(diǎn)重癥病例3歲以下高熱（體溫38度以上），嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）重癥病死率：10-25%病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭EV71對神經(jīng)系統(tǒng)的損害無菌性腦膜炎腦干腦炎脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹格林巴利綜合征

多發(fā)生在5歲以下小兒，1歲以下嬰兒發(fā)病最高。Ⅰ級：肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)Ⅱ級：肌痙攣和顱神經(jīng)受損Ⅲ級：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周圍循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時(shí)可有高熱、血壓升高,后期血壓下降.EV71所致腦干腦炎（以2歲以內(nèi)多見）中樞神經(jīng)受侵犯的危險(xiǎn)因子年齡小于三歲發(fā)熱超過39度發(fā)熱超過3天嗜睡、抽搐、頭痛嘔吐高血糖(>150mg/dl)神經(jīng)原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）皮膚蒼白、濕冷瀕死感雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X線片見雙肺大片浸潤影此期：病死率８０－１００％重癥病例中肺水腫的危險(xiǎn)因子年齡小于3歲高血糖(>150mg/dl)

肢體無力

白血球升高 EV71嚴(yán)重病例的分期階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎

階段2：神經(jīng)受累階段

腦干腦炎腦脊髓炎階段3：心肺衰竭

3A：高血